中医辨证分型治疗小儿功能性低热21例

1、中医辨证分型治疗小儿功能性低热 21 例小儿功能性低热属不明原因发热（Fuo）范畴，是一组好发 于夏季、 以反复发热为主要特征， 经多种药物治疗无效的临床症 候群，它包括夏季神经功能性低热和感染后低热， 由于病因庞杂， 常缺乏特征性的临床表现及实验室发现， 已成为医学实践中极富 挑战性的课题，笔者运用中医辨证分型治疗小儿功能性低热 21 例，取得满意疗效，现报道如下。1 临床资料选择本院儿科“发热待查”住院患儿 21例，男 13 例，女 8 例，年龄310岁，平均56岁。全部患儿排除流感、结核、 风湿热、急慢性咽喉炎、 流行性腮腺炎、 支原体肺炎、 手足口病、 肠道病毒感染等常见发热疾病，常规

2、检查血、尿、粪常规及心电 图、胸片、心肌酶、淀粉酶、风湿系列、冷凝集试验、肝功、酶 联等实验室检查均未见异常， 均已足量使用广谱抗生素、 抗病毒 药物、糖皮质激素等治疗 3天以上，体温在37.5 C39C之间 （全部腋温） ，使用非甾体类解热药物 （如布洛芬、 尼美舒利等） 原体温暂时下降，很快继续发热，发热时间持续 1 周以上。2 治疗方法西医治疗给常规补液、支持治疗，中医辨证分型：热盛津 伤型：临床表现为发热、烦躁、口渴、汗多，舌苔白腻或厚腻， 脉滑数或滑大无力，此型使用白虎加人参汤加减口服，处方：生石膏30g，党参15g,粳米15g,知母12g，甘草9g,全身酸痛 者加连翘、薄荷，食欲不

3、振者加扁豆、藿香，恶心、呕吐者加生 姜、半夏，小便短赤者加玄参、滑石，每日 1 剂，水煎 3 次，混 匀分 3 次口服， 3 剂 1 个疗程。热退后以生脉饮口服善后，每次 1支，每日3次。热盛燥结型：临床表现为发热，午后热甚， 汗多口渴，胸闷脘痞，不思饮食，大便干结，舌苔厚腻或浊腻， 脉洪数或滑数有力，此型使用小承气汤加减口服，处方：生大黄 12g，厚朴9g，枳实6g，口渴汗粘者加玄参、生地、麦冬，大便 燥结者加芒硝、麻子仁，神疲乏力者加党参、当归，食积不化者 加鸡内金、莱菔子，每日 1 剂，水煎 3 次，混匀分 3 次口服， 3 剂 1 个疗程，热退后以生脉饮口服善后，服法同上。疗效标准：

4、体温下降至37C(腋温)以下，症状消退为痊愈，体温37C37.5 C之间，症状部分消退为好转：体温 37.5 C39C之间， 症状无消退为未愈。3 治疗结果全部患儿 21 例， 19 例好转， 2 例好转入上级医院，治愈率 90.5%，平均退热时间( 2.5±0.6 )天，随访 15 天内无复发。4 讨论 中医认为：小儿元气不足，脾胃虚弱，炎夏之际，暑热挟湿邪侵入机体， 暑热犯表则发热， 暑热熏蒸逼迫津液外泄则汗多口 渴，暑热挟湿故汗多而热不解，金匮要略云：“表里俱热， 时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，饮水数升者，白虎加人参汤主 之”，方中石膏、知母清热泻火除烦，粳米、甘草和胃安神，人

5、 参生津止渴，诸药合用，辛凉解肌，清暑泄热、益气生津，热随 凉汗而泄，取“扬汤止沸”之意，热退后以生脉饮益气敛津，正 如前贤张凤逵所说“首用辛凉继用甘寒， 终用甘酸敛津”之暑热 治疗大法 1 。现代医学认为，人体体温调节结构包括温度感受 器和体温调节中枢， 位于下丘脑前部的体温调节中枢存在调节体 温的“调定点”， 发热是调定点受到致热原作用后， 对温热敏感 性降低的结果，药理研究表明：Na+/Ca2+在下丘脑后部的比例决 定着体温的调定点， 0.9%氯化钠注射液灌注脑室和下丘脑后部可 引起体温升高，而灌注液中加入 Ca2+，则氯化钠的升体温作用 被抑制 2 。生石膏内服经胃酸作用，一部分变为可

6、溶性钙盐， 至肠吸收入血后，使血清Ca2+浓度增高，抑制神经应激机制（包 括体温调节中枢），知母的有效成分：山酮衍生物 -芒果甙，对 人工发热动物有显著解热作用， 人参、甘草具有肾上腺皮质激素 样抗炎、抗毒、抗变态反应作用，可抑制体温中枢对内热源的反 应。故白虎加人参汤口服清暑泄热作用明显，若发热日久，汗出 过多，津液外泄，以致肠胃干燥结实，而见热盛燥结证型，中医 认为：暑热入于阳明经，阳明经气旺于申、酉（相当于下午 2 时 至 6 时之间），故发热，午后热甚，暑热耗气伤津故多口渴，暑 邪挟湿困脾，气机不畅，故胸闷、脘痞、不思饮食，暑热灼津， 与肠中糟粕相结，故大便干结，伤寒论云：“阳明病，其

7、人 多汗，以津液外泄，胃中燥，大便必鞕，小承气汤主之。”方中 生大黄清热泻火，泻下攻积，枳实破气消积，厚朴行气燥湿，诸 药合用，行气通腑，泻热存津，使暑热自大便而泻，取“釜底抽 薪”之意。 前贤温病大师叶桂有“暑病耗气伤津， 不必用下”之 言。故服药后腑气得通，实热得泻，不可再服，热退后以生脉饮 口服益气敛津。现代医学认为：小儿神经系统发育尚未成熟， 体温调节中枢易受外界因素如高温天气、 病原微生物、 肠道内毒 素吸收等致热原刺激而引起发热， 肠道发酵和腐败产物及肠道炎 性介质如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、白三烯、肿瘤 坏死因子、NO等形成肠道内致热原，常成为小儿功能性低热的 原因，药物研究表明： 小承气汤对内毒性发热及肠道内毒素有明 显抑制作用，能显著降低血浆内毒素水平。机制归纳为：减少肠 道内毒素的产生和吸收， 通过攻下作用使大量病原微生物和内毒 素随肠内容物排出体外， 缩小肠道内毒素池， 生大黄所含番泻苷 甲可促进肠道排空，加速肠道内生致热原的排泄 2 。调动体 内因素，促进内毒素灭活，通过改善微循环，降低血管通透性， 加强网状内皮