第六单元围手术期处理

1、第六单元围手术期处理一、A1型题：1 关于术后肺不张并发症的表达，以下不正确的 是A. 多见于老年人，常发生于胸、腹部大手术后B. 手术后早期发热，呼吸、心率增快C. 胸部听诊常有局限性湿啰音、呼吸音增强或 为管状呼吸音 C D.血气分析PaO降和PaCO高E.胸部X线检查可证实诊断正确答案:C2.择期手术应当延迟手术日期，不包括以下哪项A. 高血压患者血压 >180/ 100mmHgB. 糖尿病患者空腔血糖 13. 2mmo/L，尿酮体(+)C. 女患者月经来潮D. 脾亢行脾切除术，血小板50 X 10/LE. 哮喘急性发作正确答案:D二B.术后8天C. 术后10天D. 术后12天E.

2、 术后14天正确答案:E5. 切口感染一般发生在术后U A. 12天B. 23天C. 34天D. 45天E. 56天正确答案:C6. 不需要预防性使用抗生素的是A. 阑尾炎B. 慢性胆囊炎C. 开放性骨折D. 皮肤裂伤后0. 5小时E. 甲状腺腺瘤正确答案:E7. 以下疾病需要限期手术的是Al=t=l J i=r'M_A.冃?癌B. 胃穿孔C. 外伤性脾破裂D. 胫腓骨骨折E. 甲状腺腺瘤正确答案:A3 .糖尿病患者大手术前应将血糖控制在A. 4. 56. 0mmol/LB. 5. 66. 1mmol/LC. 10. 015. 2mmo/ LD. 5. 6 11. 2mmol/ LE.

3、 4. 510. 5mmol/L正确答案:D&以下哪项不是术后出现尿潴留的原因A. 麻醉后排尿反射受抑制B. 切口疼痛C. 膀胱反射性痉挛D. 术前缺乏训练E. 患者不习惯床上排尿正确答案:D4 .通常减张缝线撤除时间为A.术后7天9.对呼吸功能障碍的手术患者，以下描述错误A. 术前应作呼吸功能及血气分析B. 停止吸烟2周C. 有哮喘的患者口服地塞米松D. 有肺部感染者，用药 57天后可手术 E.麻醉前给药量要少正确答案:D10. 以下哪项符合川/乙切口愈合情况二 A.甲状腺大部切除术切口红肿B. 胆囊切除术切口化脓C. 胃大部切除术切口血肿 二D阑尾切除术切口积液 ' E.肠

4、切除术切口裂开正确答案:D14. 对脾切除术后进食的描述，以下正确的选项是 y_A .脾脏非肠道，可以麻醉清醒后立即进食B. 34天后开始普食C. 禁食1天后再进食流质D. 肛门排气后开始进食流质E. 术后不需禁食水正确答案:D15. 以下疾病需要急诊手术的是A. 闭合性胫腓骨骨折B. 直肠癌C. 外伤性脾破裂.冃癌E.胃溃疡16.手术后出现尿潴留，导出尿量超过多少时应A.B.C.D.E.11. 心脏病患者做非心脏手术，其耐受力最差的 心脏病是二A.非发绀型先心病B. 高血压心脏病二C.风湿性心脏病D. 急性心肌炎E. 冠状动脉硬化性心脏病正确答案:D12以下疾病手术属择期手术的是A. 胃穿孔

5、B. 胃溃疡C 冃癌D. 幽门梗阻E. 肠扭转 正确答案:B13.手术前禁食、禁水的时间A.24小时禁食，12小时禁水B.12小时禁食，8小时禁水C.24小时禁食，4小时禁水D.12小时禁食，4小时禁水E.12小时禁水，8小时禁食正确答案:C该留置尿管300ml500ml600ml800ml1000ml正确答案:B17.外伤性脾破裂患者急诊全身麻醉下行了脾切 除术，在病情许可情况下，术后6小时内最正确体位应该是A. 去枕平卧，头偏向一侧12_B.头低位12小时C. 根据需要任意体位D. 低半坐位E. 头低足高位正确答案:D18 .晚期胃癌术后10天拆线后切口裂开，最有 可能的原因是A. 拆线时

6、间过早B. 缝合技术欠缺H_C.术后咳嗽、腹胀等引起腹压上升D. 营养不良E. 缝线过细，打结不紧正确答案:D19腹部实质性脏器手术的切口属于 二A.清洁伤口B. 可能污染伤口C. 污染伤口_Ld.感染伤口E.轻度污染伤口正确答案:A20.以下哪项不是手术后出血常见的原因A. 术后腹腔内未放置引流管B. 术中止血不彻底C. 原痉挛的小动脉断端舒张D. 创面渗血未能完全控制=丿E.凝血功能障碍正确答案:A60mmHgSpO%，正确的处理方法是A. 加强咳嗽，注意翻身拍背B. 立即气管切开C. 气管插管后呼吸机辅助呼吸D. 静脉使用祛痰剂E. 雾化吸入正确答案:C23. 肠梗阻患者术后第 3天，在

7、小便时自觉切口 疼痛和突然松开，检查切口有肠管和大网膜脱 出，切口处有大量的淡红色液体流出，此时最适 当的处理方法是A. 平卧休息B. 立即导尿C. 立即行术前准备_Ld.立即用无菌敷料包扎伤口E. 立即送手术室行缝合正确答案:D、A2型题:21 .择期手术患者。高血压病史10年，平时药物控制血压不佳。 入院时血压180/ 110mmHg术前宜将平均动脉压、舒张压降至A. 正常水平B. 正常水平以下C. 原血压水平以下，正常水平以上D. 降至原血压 20%25%左右E. 可以不降血压正确答案:D22.一连枷胸伴肺挫伤、血气胸患者，行开胸肺修 补术及肋骨内固定术。术后第2天神志冷淡，呼吸道分泌物

8、较多，不能咳出，查双肺较多湿性啰音，BP： 110/70mmHg P： 120 次/分，R: 30 次/分, 血气分析示PaO24. 男，70岁。因诊断乙状结肠癌入院，行左半 结肠术，术后1个月引流口未愈，有较多的脓性 分泌物流出，每天换药 2次，仍不见好转，查体 生命体征正常，血糖 6. 4mmol/L,手术切口已 愈合，左侧引流口红肿，深约20cm,目前应A. 继续换药B. 观察C. 窦道造影检查后再作进一步处理D. 扩大引流' E.剖腹探查及引流正确答案:C25. 男，65岁。肥胖体型，长期吸烟史。诊断为 直肠癌，平时身体健康，高血压病史10年，药物控制良好。在全麻下截石位行直肠

9、癌根治术。术中输血800ml，手术历时5小时。术后第8天 拆线，第9天下床，在卫生间突然晕倒，心跳，呼吸骤停，救治无效死亡。患者死亡最可能的原 因为A. 急性大面积心肌梗死B. 急性大面积脑梗死C. 急性肺梗死 三D.急性颅内出血n E阿-斯综合征发作正确答案:C26 女，45岁。因车祸碾压致右臀部及大腿大面 积挫伤，行清创缝合后 10天，见挫伤区发黑， 有较多脓性分泌物溢出，目前较恰当的处理措施是A. 继续观察、换药B. 手术切除坏死组织后换药C. 手术切除坏死组织后植皮D. 手术切除坏死组织后采用人工皮覆盖少E手术切除坏死组织后皮瓣转移正确答案:B27. 脾切除术后2天，患者使用呼吸机辅助

10、呼吸， 输液12000ml, 24小时尿量300ml，腹腔引流管淡 血性液 3500ml。T38. 8C, P126 次/分，BP97/ 65mmHg 血常规 Hb126g/ L,WBC13 24 X 10/L, N75%, L24%,PLT523X 10/ L。腹部高度膨隆，腹膜刺激征 +，膀胱测压为 31mmHg目前最紧迫的处理措施是A. 控制输液的量和速度B. 利尿，保护肾功能C. 抗感染治疗1_D.立即剖腹探查E. 立即胃肠减压正确答案:E28. 男，45岁。因坠落致左侧腰部伤后 2小时入院。经检查诊断为脾破裂，急诊行脾切除术。术后3天 查体，T37. 8C，P88次/分，R18次/分

11、，BP120 / 75mmHg 血常规 Hb126g/ L，WBC13 24 X 10/L，N75%，L24%，PLT523X 10/ L，考虑A. 腹腔感染B. 脾功能减退C. 高凝状态D. 免疫功能障碍E. 脾切除术后正常反响正确答案:E29. 男，70岁。因便血及大便习惯改变 3个月入 院，诊断为直肠癌，准备行手术治疗，但患者术 前心电图检查示第二度n型房室传导阻滞，心率50次/分，阿托品试验阳性，患者术前准备不正 确的是土La .教会患者正确的咳嗽和咳痰方法B. 交叉合血，备红细胞 800mlC. 术前一天及手术当天清洁灌肠D. 不必预防性使用抗生素E. 安装临时心脏起搏器正确答案:D

12、30 .男，40岁。因车祸致胸部外伤 3小时入院， 胸部CT及X线检查诊断左侧连枷胸、肺挫伤， 行开胸手术止血及肋骨内固定术，术后第1天引流出血性液体800ml，第2天观察3小时，每小 时引流出血性液体 200ml，血红蛋白进行性下降， 血压80/ 60mmHg脉搏120次/分，此时最正确处 理方案是A. 继续观察B. 立即大量输血、输液，抗休克治疗C. 立即行胸部 CT复查D. 立即更换闭式引流管'E.立即输血等术前准备，行开胸止血正确答案:E三、A3/A4型题31-33题共用题干男，42岁。因上腹部胀痛，食欲缺乏伴鼻出血2个月，加重3天入院。诊断为门脉性肝硬化。行 脾切除、门奇断流

13、术加幽门成形术。 术后精神差， 嗜睡，持续高热，体温在39 C以上，腹腔引流量 每天在1000ml以上。术后第6天进入昏迷，呼 吸有烂苹果味，全身皮肤、黏膜有出血点及出血 斑，尿量每日400ml。31 .最可能的诊断是匸A.术后严重低蛋白血症B. 术后肝功能衰竭C. 多器官功能障碍综合征D. 术后肾功能不全E. 术后凝血功能障碍32. 为预防术后并发症，术前应A. 加强营养支持B. 使用保肝药物C. 输入白蛋白D. 预防性使用抗生素E全面评价肝功能，估计手术耐受力33. 术后出现并发症的主要原因是A. 肝脏本身疾病造成B. 手术打击LC.麻醉影响D. 术中输入较多库存血E. 综合因素的作用正确

14、答案:31 . B; 32. E; 33. E34-36题共用题干男，69岁。诊断为胃底贲门癌。肥胖体质，既往有 嗜酒史，慢性支气管炎 10年。在全麻下行全胃切 除空肠代胃术，术中输血2000ml，手术历时6小时。 术后患者不敢咳嗽及活动，第2天出现呼吸困难，BP100/ 68mmHg P120 次/分，R38 次/分，血气 分析示：PaOmmHgSpO80%。有明显发绀及三凹征。叩诊右肺呈实区，听诊 呼吸音消失。胸部 X线检查提示右肺实变，纵隔和 气管向患侧移位，左侧代偿性肺气肿。34. 较为准确的诊断是A. 右肺炎B. 右肺不张C. 右侧胸腔积液D. 左侧气胸E. 术后呼吸衰竭35. 较为

15、恰当的处理措施是A. 嘱患者努力咳嗽、排痰B. 加大吸氧浓度或吸纯氧C. 气管切开辅助呼吸D. 支气管镜下吸痰E. 气管插管辅助呼吸36. 导致术后并发症的主要原因是A. 手术过大，时间过长B. 术前呼吸功能低下C. 肥胖原因D. 麻醉原因E. 术后疼痛不能咳嗽正确答案:34 . B; 35. D; 36. E37-39题共用题干女，40岁。因慢性阑尾炎急性发作10小时入院。查生命体征正常，血常规 Hb126g/L,WBC13 24 X 10/L。急诊行阑尾切除术，术中见阑尾粘连，周围有约15ml脓液，术后引流管未见液体流出。术后第6天切口感染流脓。查体 T38. 8C, P126次/分，BP

16、97/ 65mmHgWBC11 25X 10男，40岁。因坠落致全身多处伤， 伤后感呼吸困 难1 . 5小时入院。胸部 CT及X线检查诊断左侧L, N75%, L24%,PLT523X 10/L。37. 本例发生切口感染最可能的原因是A. 属川类切口，术后引流不畅 厂 B.与手术时无菌观念不强有关C. 与手术缝线选择不当有关D. 未及时换药E.脂肪坏死液化38. 最有效、最重要的预防措施是A保护好术野防止污染B. 术前加强抗生素的使用C. 术后加强抗生素的使用D. 严格无菌操作，彻底冲洗E. 对残端进行良好的包埋39. 此患者最有效的处理措施是A. 敞开充分引流B. 全身使用抗生素C. 放置引

17、流管D. 再次开腹手术E. 观察并行相应的检查正确答案:37 . A; 38. D; 39. A40-42题共用题干男，30岁。因反复上腹部及剑突下疼痛伴反酸10年，加重伴腹痛3小时入院，经检查诊断为消化性 溃疡穿孔。行手术治疗毕H式胃大部切除术。术 后第4天患者精神差，诉腹痛。查体T38. 8C，P126 次/分，BP97/ 65mmHg右上腹及下腹部有压痛， 腹腔引流管24小时引流出黄褐色液体 400ml。血常 规：Hb126g/L WBC13 24 X 10/L，N75%，L24%，PLT523X 10/L。40 .目前可能的诊断是A. 吻合口痿B .吻合口输入袢梗阻 L- .C.吻合口

18、输出袢梗阻D. 十二指肠残端痿E .腹腔感染41.对诊断最有帮助的检查方法是A. 从胃管内注入钡剂B. 检查引流管中的淀粉酶或脂肪酶C. 腹部CTD. 从引流管中注入亚甲蓝E .腹部立卧位X线照片42 .最正确处理措施是A. 全身营养支持治疗B. 继续观察引流物的量和色C. 更换引流管D. 更换胃管E .积极手术探查，行十二指肠端引流正确答案:40 . D; 41 . B; 42 . E43-45题共用题干连枷胸、肺挫伤。行开胸探查，肺修补及肋骨内 固定术。术后第2天引流出血性液体 800ml，观 察3小时，每小时引流出血性液体200ml。BP97/ 65mmHg HGB66/ L，P120 次/分。43 .最可能的诊断是A. 血气胸B. 进行性血胸C .失血性休克D. 缝扎线脱落E .凝血功能障碍44 .紧急处理措施是A. 继续观察病情变化B. 立即大量输血、输液，抗休克治疗C .立即胸部CT检查D. 立即更换闭式引流管