冠心病心肌梗塞康复及二级预防PPT学习教案

1、会计学1冠心病心肌梗塞康复及二级预防冠心病心肌梗塞康复及二级预防第1页/共104页第2页/共104页第3页/共104页第4页/共104页第5页/共104页第6页/共104页第7页/共104页第8页/共104页第9页/共104页第10页/共104页第11页/共104页第12页/共104页第13页/共104页第14页/共104页第15页/共104页第16页/共104页第17页/共104页第18页/共104页第19页/共104页第20页/共104页第21页/共104页第22页/共104页第23页/共104页第24页/共104页第25页/共104页运动处方与药物处方的对应关系 药物处方药物处方 运动处

2、方运动处方 药物名称 运动方式 药物剂量 运动强度 用法 训练安排 每天剂量 每天运动量 治疗天数 训练频率 治疗总量 运动总量 注意事项 注意事项 第26页/共104页第27页/共104页第28页/共104页第29页/共104页第30页/共104页项目 I 期 II 期 III 期 健康人 康复时期 住院期住院期 出院至出院至 3 个月个月 出院出院 3 个月以上个月以上 成年人成年人 运动次数 2-3 次次/日日 1-2 次次/日日 3-5 次次/周周 3-5 次次/周周 运动强度 心率增加心率增加 20 次次 心率增加达最大储备心率增加达最大储备心率心率 70%，感到有点，感到有点疲乏。

3、疲乏。 心率增加达最大心率心率增加达最大心率75-85%。 心率增加达最大心率心率增加达最大心率60-90%。 运动时间 5-20 分分 20-60 分分 30-60 分分 15-60 分分 运动方式运动方式 室内活动踏车上二层室内活动踏车上二层楼楼 踏车踏车散步自行车体操散步自行车体操 步行自行车慢跑体操步行自行车慢跑体操耐力运动耐力运动 同左同左 第31页/共104页病日病日 康复内容 1 1 卧床休息 2 2 擦脸、被动运动，每次 5 分钟 3 3 坐位洗漱、进餐，床上便溺 4 4 床上静坐，每天 2 次，每次 5 分钟 5 5 床上静坐，每天 2 次，每次 10 分钟 6 6 就餐时坐

4、椅，30 分钟 7 7 床旁立位，每天 2 次，每次 10 分钟 8 8 床旁站立，每天 2 次，每次 10 分钟 9 9 床边走动 1010 步行 50 米，每天 2 次 1111 上午卧位踏车 25w，下午步行 100 米 第32页/共104页病日病日 康复内容 1212 步行 100 米，每天 2 次 1313 上下一层楼梯，每天 2 次 1414 步行 200 米，每天 2 次 1515 踏车 50 w，下午步行 250 米 1616 上下两层楼梯，每天 2 次，步行 300 米，每天 2 次 1717 步行 350 米，每天 2 次 1818 步行 400 米，每天 2 次 1919

5、 步行 450 米，每天 2 次 2020 步行 500 米，每天 2 次，上下两层楼梯 2121 踏车 100 w 第33页/共104页第34页/共104页第35页/共104页第36页/共104页第37页/共104页第38页/共104页第39页/共104页第40页/共104页 药物治疗药物治疗+危险因素干预危险因素干预 n=145 单纯药物治疗单纯药物治疗 n=155 TC （22%） HDL-C （12%） BMW （40%） 生活质量生活质量 改善（20%） 心血管事件心血管事件 16%（45%） 29.3% 血管内径减小血管内径减小 轻 明显 第41页/共104页第42页/共104页第

6、43页/共104页第44页/共104页第45页/共104页第46页/共104页第47页/共104页第48页/共104页第49页/共104页14%。第50页/共104页第51页/共104页第52页/共104页第53页/共104页第54页/共104页第55页/共104页第56页/共104页病人例数病人例数 心血管事件发生率心血管事件发生率 阿斯匹林组阿斯匹林组 对照组对照组 试验试验 阿斯匹林组阿斯匹林组 对照组对照组 每日剂量每日剂量（mg） 平均治平均治疗时间疗时间（月）（月） 心 血 管心 血 管事 件 减事 件 减少（少（%） n % n % Cardiff-1（1974） 615 624

7、 300 13 22 57 9.3 76 12.2 Cariduff-2 （1979） 847 878 900 12 33 129 15.2 186 21.2 PARIS-1（1980） 1620 406*4 972 41 25 262 16.2 82*4 20.2 PARIS-2（1986） 1563 1565 990 23 27 179 11.5 235 15.0 AMIS （1980） 2267 2257 1000 38 10 379 16.7 411 18.2 CDP （1980） 758 771 972 22 27 76 10.0 102 13.2 GAMIS （1980） 317

8、309 1500 17 32 33 10.4 45 14.6 Micristin （1981） 672 668 1500 24 43 65 9.7 106 15.9 第57页/共104页第58页/共104页第59页/共104页第60页/共104页 治治疗疗组组 n=314 对对照照组组 n=338 结结果果 总死亡率 2.5% 4.7% 46.8% 非致死性MI 4.8% 8.9% 46.1% 非致死性和致死性MI 5.1% 10.9% 53.2% 第61页/共104页 氯吡格雷组 n=9599 阿斯匹林组 n=9586 剂剂量量/日日 75mg 325mg 心心血血管管事事件件 5.32%/

9、年 5.83%/年 第62页/共104页 Ticlopidine+ASP N=345 Clopidogrd+ASP N=355 P 值 剂量 500mg+100mg 75mg+100mg 心血管事件 6（1.7%） 11（3.1%） P=0.24 非心血管事件 33（9.6%） 16（4.5%） P0.01 第63页/共104页第64页/共104页第65页/共104页 治疗组治疗组 n=698 对照组对照组 n=697 P 值值 病死率 40（5.7） 62（8.9） 36% p 0.03 室颤发生 6（0.008） 17（0.02） p0.010.01 第66页/共104页 氨酰心安组氨酰心

10、安组 n=8037 对照组对照组 n=7990 P 值值 0-7 天天 心血管死亡心血管死亡 3.89% 4.57% 15% p0.04 7365 天天 心血管死亡心血管死亡 6.4% 7.0% P=0.09 第67页/共104页第68页/共104页-阻滞剂N=10452对照组N=9860RR死亡率827（7.9%）986（10.0%）23%再梗塞发生率549（5.7%）693（7.5%）26%第69页/共104页第70页/共104页第71页/共104页倍他乐克N=1990对照组N=2001RR总死亡率145（7.2%）217（11.0%）34%猝死79（4.0%）132（6.6%）41%第7

11、2页/共104页-阻滞剂对照组P值心原性休克3.2%148/46813.0%144/4697NS严重低血压3.9%315/80372.7%212/79900.01A-VB4.3%266/62354.2%256/6089NHF24%699/287723%660/2901N第73页/共104页第74页/共104页第75页/共104页第76页/共104页第77页/共104页n长期应用-阻滞剂不应突然停药第78页/共104页第79页/共104页年龄CHFCABGASAEF1年死亡率2年死亡率氨酰心安n=174117311.67.889.5488.113.4倍他乐克n=448657312.18.390.

12、5478.113.5第80页/共104页第81页/共104页第82页/共104页TC冠心病发病相对危险性200mg/dl1.0200239mg/dl1.9240mg/dl3.2第83页/共104页第84页/共104页 LDL-C HDL-C TG doese Lovastatin -34 +8.6 -16 40mg Simvastatin -41 +12 -18 40mg Pravastatin -34 +12 -24 40mg Fluvastatin -24 +8 -10 40mg Atovvastatin -50 +6 -29 40mg Cerivastatin -28 +10 -13 0

13、.3mg 第85页/共104页研究研究 他汀类他汀类 研究类型研究类型 病人病人 TC 随访年随访年 4S 舒降之40mg Qd 二级预防 4444 LDL-C 188mg/dl 5.4 WOSCOPS Pravastatin 40mg Qd 一级预防 6595 LDL-C 192mg/dl 4.9 CARE 同上 二级预防 4150 LDL-C 139mg/dl 5.0 LIPID 同上 二级预防 90114 147 6.1 AFCAPS/ TEXCAPS Lovatastin 40mg 一级预防 6605 LDL-C 150mg/dl 5.2 第86页/共104页事件 结果 安慰组n=22

14、23 治疗组n=2221 相对危险 （%） P 值 总死亡率 256 182 30 0.001 冠心病死亡 189 111 42 主要冠心病事件 622 431 34 0.001 PTCA/CABG 383 252 37 0.001 第87页/共104页事件 项目 安慰组 治疗组 危险性减少 （%） P 值 非致命性心梗 /冠心病死亡 248 174 31 0.001 PTCA/CABG 80 51 37 0.009 脑卒中 51 46 0 NS 总死亡率 135 106 22 0.05 第88页/共104页事件 项目 安慰组 n=2078 治疗组 n=2081 危险性减少 （%） P 值 非致命性心梗 /冠心病死亡 2174 212 24 0.003 冠心病死亡 119 96 20 NS 非致命性心梗 173 135 23 0.02 PTCA/CABG 391 294 27 0.009 不稳定性心绞痛 359 317 13 0.07 脑卒中 78 54 31 0.03 第89页/共104页事件 项目 安慰组 n=4502 治疗组 n=4512 危险性减少 （%） P 值 冠心病死亡 373 287 24 0.001 心血管死亡 433 331 28 0.001 各种原因死亡 633 498 22 0.001 冠心病死亡或 非致命性心梗 715 557