章呼吸系统疾病病人护理节PPT课件

1、一、呼吸系统解剖特点v 呼吸系统由鼻、咽、喉、 气管、支气管、肺泡、 胸膜、胸廓及膈等组成。上呼吸道：鼻，咽，喉；下呼吸道：气管 支气管终末细支气管 呼吸性细支气管 肺实质；第1页/共63页v 呼吸系统的主要功能是进行气体交换，并具有防御功能、免疫功能和内分泌、代谢功能。第2页/共63页第一节 概 述组成:呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。功能：进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。 病因:以感染最常见，其它致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。常见症状：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。第3页/共63页 一、咳嗽与咳痰咳嗽是一种反射性防御动

2、作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。 概念第4页/共63页【护理评估】（一）健康史详细询问 ？有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史 ？有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素 ？有无胸膜炎及自发性气胸等 ？有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等 ？有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等第5页/共63页【护理评估】（二）身体状况1咳嗽的性质 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量很少。多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。 湿性咳嗽：咳嗽

3、伴有痰液。常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。第6页/共63页【护理评估】（二）身体状况2咳嗽的时间 突然发作的咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。 长期反复发作的慢性咳嗽：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。 夜间或晨起时咳嗽加剧：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。第7页/共63页【护理评估】（二）身体状况3咳嗽的音色 金属音的咳嗽：见于支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。 咳嗽声音嘶哑：见于喉炎、喉癌等。 犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或气管受压。第8

4、页/共63页【护理评估】（二）身体状况4痰的性状 痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等。 白色黏痰：见于慢性支气管炎。 脓性痰：提示呼吸道化脓性感染。 血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺癌、肺梗死等；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。 粉红色泡沫状痰：见于肺水肿。 恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。 咖啡样痰 肺阿米巴病 果酱样痰 肺吸虫病 灰黑色痰 吸入大量煤炭粉尘或长期吸烟第9页/共63页【护理评估】（二）身体状况5伴随症状 咳嗽伴呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。 咳嗽伴发热：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。 咳嗽伴咯血：支扩、肺结核、肺癌及二狭等。

5、 咳嗽伴大量脓性痰：常见于肺脓肿、支扩等。 咳嗽伴胸痛：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等。第10页/共63页【护理评估】（三）心理-社会状况 频繁、剧烈的咳嗽，尤其是夜间咳嗽或大量咳痰者，常出现烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等，影响生活和工作；痰中带血时病人可出现紧张，甚至恐惧。第11页/共63页【护理诊断】 清理呼吸道无效与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关。 有窒息的危险 与意识障碍、呼吸道分泌物阻塞大气道有关。 焦虑 与剧烈咳嗽、咳痰不 影响 休息。睡眠 病情加重有关。第12页/共63页目标 1)病人能 保持呼吸道通畅 ，呼吸 道分泌物 潴 留减少或清除。 2)病人和家属能

6、正确进行或配合进行有效咳 嗽、体位引流，胸部叩 击等处理。 3)焦虑程度减少。第13页/共63页【护理措施】环境及体位保持室内空气新鲜、流通、安静，温度在1822，湿度在50%60%，尽可能让病人取高枕卧位或采取舒适坐位，保证病人充分休息。避免诱因。饮食护理高蛋白、高维生素、足够热量饮食，避免油腻、辛辣食物。保证每日饮水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。第14页/共63页 2、观察并记录 痰液的颜色、量、性状，正确采集痰液标本并及时的送实验室检查第15页/共63页【护理措施】（1）指导病人有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行56次深而慢的呼吸，然后在1次深吸气后屏住

7、呼吸35s并保持张口状，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出。促进排痰措施促进排痰措施 第16页/共63页（2）湿化气道：适用于痰液黏稠和排痰困难者。有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。临床上常在湿化的同时加入痰溶解剂、抗生素及平喘药等，达到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。促进排痰措施促进排痰措施 第17页/共63页 防止窒息。 控制湿化温度：3537。 避免湿化过度。 防止感染。 用药注意：严重肝病和凝血功能障碍者禁用糜蛋白酶；哮喘病人禁用乙酰半胱氨酸（痰易净）。注意事项注意事项 第18页/共63页雾化吸入第19页/共63页（3）胸部叩击： 适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。 病人取侧卧

8、位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1至3分钟，每分钟120至180次，同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间以515min为宜，餐后2h至餐前30min进行，以免诱发呕吐。促进排痰措施 第20页/共63页 叩击时避免戴手表、手链或留指甲，以免造成伤害。 在重要器官或骨头明显突出的地方，如:脊椎、前胸中央及肚子应避免叩击。无法用手叩击的小地方应改用手指叩击。 叩击时力度适中，以病人不感疼痛为宜，叩击时间以5-10min为宜。第21页/共63页 操作前准备： 避开乳房和心脏，及骨隆突处。 力量适中，时间在510分钟为宜，安排在

9、餐后2小时到餐前半小时完成。 操作后护理：口腔护理：听诊。注意事项 注意事项注意事项 注意事项注意事项 注意事项注意事项 注意事项注意事项 第22页/共63页胸部叩击和 震颤 病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯曲呈空心掌状，由下而上、由外向内叩击病人胸壁，震动气道，以协助痰液排出。第23页/共63页（4）体位引流：适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人。（5）机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清或排痰困难者，可用吸痰器吸痰。 促进排痰措施 第24页/共63页第25页/共63页吸痰 （机械吸引 ）第26页/共63页帮助病人了解咳嗽、咳痰的相关知识。指导病人家

10、属理解和满足病人的心理需求，给予心理支持。心理护理第27页/共63页有窒息的危险警惕窒息的发生做好抢救的准备。第28页/共63页二、肺源性呼吸困难呼吸困难 指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为呼吸费力，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律异常。 第29页/共63页 详细询问病人有无慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管哮喘等病史。 有无喉、气管与支气管炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻。 有无肺炎、肺结核、肺不张、肺瘀血、肺梗死、气胸及大量胸腔积液等病史。健康史健康史护理评估 第30页/共63页1肺源性呼吸困难（1）吸气性呼吸困难特点：吸气显

11、著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。护理评估 身体状况身体状况第31页/共63页三凹征第32页/共63页吸气性呼吸困难（三凹征）第33页/共63页1肺源性呼吸困难（2）呼气性呼吸困难特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。身体状况第34页/共63页呼吸困难 护理评估按程度分 轻度：能与相同年龄的健康人同样的行走，但不能同样的登高或上台阶； 中度：在平地不能与相同年龄的健康人同样的行走，但可按自己的速度行走

12、或步行中需要不断休息； 重度：说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动。第35页/共63页端坐呼吸第36页/共63页张口呼吸第37页/共63页呼吸困难加重时，病人可出现焦虑、紧张、烦躁不安、失眠、甚至恐惧等心理。随着生活和工作能力的丧失，可产生悲观、沮丧等心理。护理评估 心理-社会状况第38页/共63页动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。胸部X线、CT检查：病因诊断。护理评估 辅助检查第39页/共63页1气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功能障碍有关。2活动无耐力与呼吸功能受损导致机体缺氧有关。护理诊断 第40页/共63页 病人呼吸困难

13、减轻或消失；活动耐力逐渐提高。护理目标 第41页/共63页病房间内应避免引起过敏的物质。 重症病人置于呼吸病监护病房。协助病人采取身体前倾坐位或半卧位，有利于病人的呼吸。护理措施 环境与体位第42页/共63页密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、深节律及动脉血气分析结果，如有异常，及时报告医师并协助处理。护理措施 病情观察第43页/共63页 缺氧严重而无二氧化碳潴留者，可用面罩给氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，给予鼻导管或鼻塞法给氧。根据病情和血气分析结果采取不同的氧流量和浓度，以缓解症状。 护理措施 氧疗护理 第44页/共63页遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效和

14、不良反应。对病人进行心理安慰，增加巡视次数，以缓解其紧张情绪。病人烦躁时设法分散其注意力，指导病人作深而慢的呼吸，以缓解症状。护理措施 用药护理用药护理心理护理心理护理第45页/共63页1休息与活动合理安排休息与活动2呼吸训练指导病人采取有效的呼吸技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。护理措施 活动无耐力第46页/共63页二、咯血 咯血： 指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。 第47页/共63页 详细询问？病人有无肺结核、支气管扩张、支气管肺癌及肺炎等病史。？有无风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、肺梗死、急性肺水肿等病史。？有无血小板减少性紫癜、急性白血病、流行性出血热及系统性红斑狼疮等疾

15、病病史。 在我国，肺结核是引起咯血的最常见原因。护理评估 健康史健康史第48页/共63页1咯血程度小量咯血：24h24h咯血量在100ml100ml以内。中等量咯血： 24h24h咯血量100100500ml500ml。大咯血： 24h24h咯血量达500ml500ml以上或一次咯血量达300ml300ml以上，或不论咯血量多少，只要出现窒息者。护理评估 身体状况身体状况第49页/共63页 大量咯血常引起病人紧张、烦躁和恐慌，一旦窒息发生，病人及家属可产生极度恐惧心理。护理评估 心理-社会状况第50页/共63页3窒息表现 大咯血时，病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为窒息的先兆，应予警

16、惕。一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失提示窒息，应立即报告医师配合抢救。护理评估 身体状况身体状况第51页/共63页明确咯血的病因，需做X X线、CTCT、ECGECG检查；血常规检查可了解有无贫血。护理评估 辅助检查第52页/共63页1 1恐惧与突然咯血或咯血反复发作有关。2 2有窒息的危险与大咯血引起气道阻塞有关。护理诊断 第53页/共63页咯血窒息的急救v体位：倒立位，或将上半身移至床边，使头和上半身下垂，与床边呈6060度角第54页/共63页 咯血窒息的急救 清除血块 气管内插管或纤支镜吸引 持续高流量吸氧 遵医嘱用药第55页/共63页

17、病人咯血量、次数减少或咯血停止，情绪稳定。 护理目标 第56页/共63页【护理措施】 有窒息的危险1、一般护理饮食护理大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅。第57页/共63页【护理措施】 有窒息的危险1、一般护理饮食护理大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅。第58页/共63页【护理措施】1.休息与体位大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧，有利于健侧肺通气或防止窒息，对肺结核病人可防止病灶扩散。2病情观察第59页/共63页 有窒息的危险3窒息的抢救配合 立即置病人头低足高45俯卧位，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。及时清除