中医临床病症护理学

1、中医临床病症护理学外科：一、总论1、痈疽、疮疡广义说，泛指外科病，是一切体表浅显外科疾患的总称。狭义说，是感染因素引起体表的化脓性疾病。2、代表著作西周：龚庆宣刘涓子鬼遗方现存最早的一部外科专著。汉：52病方世界最早使用雄黄、汞剂治疗疥病。 张仲景伤寒杂病论基本护理操作药物灌肠术，急救护理舌下给药、胸外按压、人工呼吸。东汉：华佗麻沸散，施行剖腹肠切术、肠吻合术、死骨剔除术，五禽戏。隋：巢元方诸病源候论最早提出过敏疾病，护理乳痈。唐：孙思邈千金方脏器疗法创始人，采用葱管导尿术。3、外科病症与气血、脏腑、经络均有关系。4、外科病症与发病部位的关系病症发生在上部（头面、颈项、上肢），其病因俱属风温、

2、风热；病症发生在中部（胸、腹、腰背），其病因多属气郁、火郁；病症发生在下部（臀、腿、胫、足），其病因俱属湿火、湿热。局部的气血凝滞，营气不从，经络阻塞，以及脏腑功能失调是总的发病机制，阴阳失调是病症发生、发展的根本原因。5、外科辩证内容阴证、阳证；溃疡形色；善恶顺逆；肿痛痒脓麻木；经络部位6、阴阳辩证发病缓急：急性发作属阳，慢性发作属阴病位深浅：发于皮肉属阳，发于筋骨属阴病程长短：较短属阳，较长属阴皮肤颜色：红活焮赤属阳，紫黯或皮色不变属阴皮肤温度：灼热属阳，不热或微热属阴肿形高度：肿胀形式高起属阳，平坦下陷属阴肿胀范围：肿胀局限、跟脚收束属阳，肿胀范围不局限、跟脚散漫属阴肿块硬度：肿块软硬适

3、度、溃后渐消属阳，坚硬如石、或柔软如棉属阴疼痛感觉：剧烈属阳，不痛、隐痛、酸痛、抽痛属阴脓液稠稀：稠厚属阳，稀薄或纯血水属阴全身症状：阳证初起伴有形寒发热、口渴、纳呆、大便秘结、小便短赤、溃后症状渐次消失； 阴证初起无明显症状，酿脓期有骨蒸潮热、颧红、盗汗，或面色晄白、神疲自汗。预后顺逆：阳证易消、易溃、易敛、预后多顺；阴证难消、难溃、难敛、预后多逆7、辩脓方法：接触法：应指为有脓，不应指为无脓。 穿刺法：穿刺抽出脓为已成脓。 透光法：脓成，可见深黑色阴影或遮暗；未成脓，局部清晰潮红。 点压法：侧有局限性剧痛点，显示已成脓。性质：脓稠厚，为元气较充；脓淡薄，为元气多弱色泽：黄白质稠，色泽鲜明，

4、为气血充泽佳象气味：略带腥味，其质必稠，多是顺证8、中医外科内治法总原则初期（疮疡成型）：消 中期（疮疡酿脓）：托 末期（溃破）：补托法分为透托和补托，透托用于实证，补托用于虚症9、中医外科外用药阳证阴证半阳半阴膏药太乙膏，千捶膏阳和解凝膏油膏金黄油膏，回阳玉龙油膏冲和膏箍围药金黄散，玉露散回阳玉龙散冲和散消散药（掺药）阳毒内消散，红灵丹阴毒内消散，桂麝散，黑退散10、中医外科手术砭镰法：急性阳证，如丹毒、红丝疔挂线法：瘘管、瘘道垫棉法：溃疡脓出不畅有袋脓11、中医外科护理技术先处理无菌伤口，再处理感染伤口；月经期、孕妇禁用坐浴；膏药逐渐加温，以烊化为度；出现皮肤发红，起丘疹、水疱、瘙痒、糜烂

5、，停止用药。二、疮疡1、分为一般性感染和特异性感染一般性：疖、痈、颜面疔疮、手足疔疮、发、有头疽，特点是不同致病菌可引起类似的病理变化和临床表现（红、肿、热、痛），阳证特异性：瘰疬、流痰、烂疔、疫疔，特点是由特殊细菌引起，有独特表现及病理改变，阴证。2、分类疖：有头疖，无头疖，疖病，蝼蛄疖，暑疖疔：颜面部：深部的疖，危险三角区的疖手足部（手足部感染）：蛇眼疔（甲沟炎、甲周炎），蛇头疔（脓性指头炎），蛇肚疔（化脓性腱鞘炎），托盘疔（掌间隙感染）足底疔红丝疔（急性淋巴管炎）烂疔（气性坏疽）疫疔（皮肤炭疽）有头疽（痈）痈（急性化脓性淋巴结炎、浅表脓肿）发（蜂窝织炎）：锁喉痈（口底部蜂窝组织炎），臀痈

6、（臀部蜂窝组织炎）3、外用药的选择与分阶段用药护理肿疡期：阳证金黄散、玉露散，阴证回阳玉龙散脓疡期：切开排脓溃疡期：提脓去腐、生肌收口。阳证八二丹、九一丹，阴证七三丹、五五丹4、外用药护理注意事项用于消散的药膏宜厚；用于创面生肌的药膏宜薄；饴糖调制的药物，夏天易发酵，可每日更换药物或加适量防腐剂。5、饮食宜忌阳证：疖、痈、疽、疔，宜清凉解毒之品（绿豆、冬瓜、番茄、黄瓜、丝瓜），忌辣椒、姜、葱、蒜、膏粱厚味煎炒烹炸之品。阴证：流痰（骨关节结核）、瘰疬，宜温热之品（生姜、牛肉、羊肉）、牛奶、鸡蛋、豆制品，忌生冷食物（梨、西瓜）。6、疼痛护理冷湿敷；草药捣烂外敷；针刺；发于上肢者用三角巾悬吊，发于下

7、肢者适当抬高患肢。二、走黄与内陷1、分为火陷、干陷、虚陷三个证型。2、走黄正盛邪实，内陷正虚邪盛三、瘿1、指颈前疾病，甲状腺病得总称2、分类：气瘿：单纯性弥漫性甲状腺肿，包括地方性和散发性肉瘿：良性甲状腺瘤，包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺脓肿瘿痈：急性或亚急性甲状腺炎石瘿：恶性肿瘤，甲状腺癌四、脱疽1、病胃在四肢末节，下肢多余上肢，多发于足趾，溃久则趾自落。男性青壮年及消渴证者多见。2、西医血栓闭塞性脉管炎TAO，动脉硬化性闭塞症ASD，糖尿病坏疽DF3、辨证分型期缺血期：稍歇则痛缓（间歇性跛行）期营养障碍期：疼痛持续加重、彻夜不能入寐（静息痛）期坏死期：坏疽4、动脉硬化性闭塞症、血栓

8、闭塞性脉管炎、糖尿病足的异同点同：有脱疽的共同局部表现异：动脉：年龄大，45岁以上，除肢端表现，伴有身体其他部位血管的病变及相应的组织器官缺血表现，如脑病和肾病。血栓：青壮年多见，发病与吸烟关系密切，伴发血栓性静脉炎。糖尿病足：又糖尿病病史和相应临床表现5、饮食期：多食温补食品，羊肉、狗肉期：补充具有活血通络作用的食物，山楂、红花煮水代茶饮期：摄入高蛋白、易消化食物，清蒸甲鱼、火腿肉鸽子汤6、干性坏疽及湿性坏疽处于感染阶段，禁用熏洗法五、乳痈1、多见于哺乳期妇女，尤以初产妇多见，好发于产后34周。2、分类在哺乳期发生的称“外吹乳痈”，在怀孕期发生的称“内吹乳痈”，在哺乳期和怀孕期以外期间发生的

9、称“非哺乳期乳痈”。3、临床特点乳房局部肿块，红肿热痛，伴有高热、恶寒，易发生“传囊”之变4、对症护理初起乳房按摩：先热敷，再提拉乳头数次，然后用五指从乳房四周轻柔的向乳头方向按摩，将瘀滞的乳汁渐渐推出。推拿取穴拔火罐5、回乳护理回乳与否应仔细斟酌一侧发病时，暂停患侧乳房授乳，用吸乳器吸出乳汁引流口经久不愈的乳瘘时，终止乳汁分泌断奶前用生山楂、生麦芽、枇杷叶煎汤代茶回乳6、健康指导积极预防：防止乳头破裂和乳汁淤积 保持乳头清洁，纠正乳头内陷（手法牵拉，负压吸引，手术矫正），防止乳头破损，乳罩柔软养成良好的哺乳习惯调摄情志 科学断乳身体其他部位有化脓性感染时，或乳儿有口疮等口腔疾患时，及时治疗六

10、、乳癖1、特点：乳房出现肿块，肿块和疼痛与月经周期有关2、乳房肿块：好发于乳房外上象限，分为片块型、结节型、混合型、弥漫型3、饮食：忌高脂肪、高蛋白质饮食，忌咖啡、可可、巧克力七、皮肤外用药使用原则（1）依不同的皮肤损害选择适当的药物剂型 皮损 剂型皮肤炎症急性期 红斑、丘疹、水痘、 溶液湿敷，湿敷间期用油剂大量渗出或明显红肿灼热 洗剂、粉剂亚急性期 渗液糜烂少，淡红斑，丘疹， 油剂 鳞屑结痂慢性期 风因 洗剂 浅部真菌感染、皲裂、苔廯样变 浸剂 肥原斑块、苔藓样变、干燥鳞屑 软膏（2）控制感染 （3）药物性质先温后刺激（4）药物浓度先低后高（5）注意药物的过敏反应（6）注意清除陈药八、白疕1

11、、特点：在红班上有松散的银白色鳞屑，刮之有薄膜及露珠样出血点2、不断有新出皮疹，颜色鲜红，有同形反应表现为进行期；病情稳定，皮损不变为静止期；皮损缩小，逐渐消退，遗留浅色斑为消退期。3、分型：关节炎型（有关节变形），红皮病型，脓包型九、牛皮癣1、好发于颈部两侧，以皮肤粗糙肥厚，剧烈瘙痒为特征的皮肤病。2、西医学的神经性皮炎3、病情观察病症特点：多见于青、壮年，夏季加剧，冬季缓解。发病部位：颈项部、额部，尾骶、膝前、肘后，对称分布，可沿皮肤皱褶或皮神经分布呈线状排列。自觉阵发性奇痒，衣领摩擦、汗渍红情绪波动时瘙痒随之加剧十、蛇串疮1、特点：皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，累累如珠串，排列成带状，沿

12、一侧周围神经分布区出现，局部刺痛或臖和肿大。2、皮疹好发于头面部、胸部或腰肋部，多发于身体一侧，沿某一周围神经分布区排列，一般不超过人体正中线。3、神经痛为特征之一4、局部水疱大，不宜挑破，可用乙醇消毒后，用消毒注射器抽去疱液。疱璧不宜撕去，以防感染。十一、湿疮1、特点：皮疹呈多种形态，发无定位，易于湿烂留津的瘙痒性渗出性对称性皮肤病。2、急性、亚急性、慢性区别急性：皮损呈多形性亚急性：皮损渗出较少慢性：皮损局限于某一部位，界限清楚3、发病部位：手，哺乳期妇女乳房，阴囊，小腿下1/3内侧4、饮食：脾虚湿蕴者，宜山药、扁豆、芡实、薏苡等健脾利湿之品，少食糖类、牛奶胀气之物。5、急性发作者，局部皮

13、肤应少洗为佳，特别是皮损处忌用热水烫洗或用碱性肥皂、盐水、辣椒水等刺激物洗涤。6、患病期间小儿暂不接种卡介苗，以免接种部位与湿疹相接而发生并发症。十二、癣1、分类头癣：肥疮（黄癣）永久性脱发，白秃疮（白癣）秃发能再生手足癣：鹅掌风单侧发病，脚湿气（水疱型，浸溃型，脱屑型），体癣（圆癣）边界清楚、中心消退2、体癣患者外用擦药时，应从病变的边缘部分开始，逐渐向内涂擦十三、隐疹1、隐疹特征为身体瘙痒，搔之出现红斑隆起，形如豆瓣，堆累成片，发无定处，忽隐忽现，退后不留痕迹。2、特点：皮肤上出现瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退，退后不留痕迹。3、饮食护理：忌食辛辣、酒、鱼虾、羊肉、浓茶、咖啡风寒束表，忌食

14、生冷，宜服热食、姜糖水、姜枣茶风热犯表，多吃新鲜蔬菜、水果，乌梅、青果、西瓜、冬瓜、苦瓜，清凉饮料丘疹性隐疹，限制过量食用蛋白（牛乳、鸡蛋）4、二便护理保持二便通畅，便秘用缓泻润肠剂，胃肠湿热留取大便检查有无蛔虫、钩虫十四、痔1、内痔系发生于齿线以上的静脉曲张团块，以便血、痔核脱出、肛门不适感为主要临床表现，好发于截石位3、7、11点处。外痔系发生于齿状线以下的静脉曲张团块或赘皮，以自觉肛门坠胀、疼痛，有异物感为主要临床表现。混合痔系发生于同一方位齿线上下，形成一体的静脉曲张团块，兼有内痔、外痔的双重症状。2、病症特点风邪所伤多见血色鲜红，肛门瘙痒，苔薄脉浮；湿热下注多伴有肛门灼热、舌红、苔黄

15、腻；气滞血瘀多伴有肛缘水肿，触痛明显，舌质暗红；脾虚气陷多见便血淡红，面色无华，少气懒言。3、内痔分期一期：无物自肛门脱出 二期：能自行回纳 三期：需用手回托 四期：内痔嵌顿4、痔核脱出及时复位取一块消毒纱布，上涂润滑剂或九华膏，敷在脱出得痔核上，戴好指套的食指或中指按压纱布，先持续均匀按压脱出痔核的一侧，痔核缩小时增大压力推送复位，以楔形纱垫加压包扎固定。5、肛部手术并发症护理疼痛：常规给予止痛药物，针刺止痛坠胀：中药熏洗排尿困难：导尿出血：术后当天及79天内为原发性出血，重新做手术；半月以上为继发性出血水肿：熏洗十五、肛裂1、部位一般在肛门前后正中位，男性后位（6点）多见，女性前正中位（1

16、2点）多见。2、特点：肛门周期性疼痛、出血、便秘3、分类：早期肛裂，陈旧性肛裂4、早期肛裂可选用生肌玉红膏5、预防刚烈的关键是解决便秘十六、肛痈、肛瘘1、肛痈特点：肛周突然肿胀，剧烈疼痛，伴有高热，破溃后形成肛瘘。2、肛瘘特点：肛痈成浓后自溃或切开后所遗留的腔道，是肛痈的后遗症，以肛门处有漏管，常流脓流水、疼痛、瘙痒为主要临床特点3、挂线护理：肛瘘挂线妇科：名词解释：崩漏：因血热、脾虚、血瘀等导致冲任损伤，不能约制经血，非时而下。癥瘕：妇女下腹部有结块，伴有或痛、或胀、或满，甚或出血者。1、崩漏的年龄分期年龄：好发于青春期、更年期血热内扰：色深红或紫红，质粘稠，舌红瘀滞胞宫：色黯或黑，舌质紫黯

17、或边有瘀斑气不摄血：色淡质稀，面色萎黄，动则气促，舌质淡胖或边有齿印肾阳亏虚：色淡质稀，面色晦暗，肢冷畏寒，舌质淡肾阴亏虚：色鲜红，时多时少，舌质红或有裂纹，五心烦热2、痛经发生机理气滞血瘀：抑郁，气机失于条达，经期或绝经期前后复伤情志，气滞更甚，导致血行瘀滞，运行不畅寒凝胞中：经期冒雨涉水、游泳、贪食生冷，外伤风冷寒湿，作用于冲任、胞中湿热内蕴：宿有湿热内蕴，流注冲任，阻滞气血气血虚弱：脾胃素虚，化源不足，或大病久病劳伤气血，导致冲任气血虚少脾虚损伤：禀赋不足，肝肾本虚，或房劳多产，伤及肝肾，精亏血少，冲任不足，胞脉失养，行经之后经血更虚，冲任胞宫失养，不容则痛3、缺乳的护理起居：睡眠每日不

18、少于10小时；注意产后休息；适当活动给药：中药汤剂温服，不宜马上进食；肝气瘀滞遵医嘱用蒲公英、白芷、车前子、漏芦煎汤口服，药渣热敷乳房饮食：营养、清淡、易消化，补充足量水分，多汤汁忌酸涩、油腻、刺激性食物；气血亏虚注意调理脾胃，高蛋白、高热量、高维生素饮食，忌辛辣刺激之品情志：调畅情志，给予解释、关怀、疏导，消除忧郁、恼怒等不良情绪对症：针刺通乳，推拿按摩乳房：及早哺乳；哺乳前用湿毛巾擦拭乳头、乳房；按摩乳房儿科：名词解释：疳证：由于喂养不当，使脾胃受伤，影响生长发育的病症五迟：立迟、行迟、发迟、赤迟、语迟五软：头项软、口软、手软、脚软、肌肉软痄腮：由风温邪毒引起，以发热、耳下腮部肿痛为主症的急性传染病1、疳证的分期疳气：略消瘦，面色稍萎黄，食多便多，好发脾气疳积：消瘦明显，脘腹胀大，面色萎黄，嗜食异物，吮指磨牙，大便下虫干疳：皮包骨头，呈老人貌，肢体浮肿，紫癜、鼻衄、齿衄2、疳证病因病机乳食不节，喂养不当，病后失调3、疳证饮食护理原则：选择高蛋白、高糖、高热量、高维生素、易消化的食物