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文档简介
1、学习必备欢迎下载学习十年一剑全息汤(薛振声 )笔记1、为了更好地认识疾病的整体性,必须重新认识以前中医关于疾病传变方式的论述。人体患病时,出现各种症状,这些症状处于动态变化之中,有轻有重,有先有后。古人认识疾病处于早期阶段,当然首先注意突出症状,而这些突出症状的出现,往往有先有后,这就使古人认为疾病的传变;速度缓慢,层次分明。如伤寒一日太阳,二日阳明,三日少阳;温病,卫之后方言气,营之后方言血,先上焦,再中焦,后下焦等等。这些论述;当时对辨证施治,有重要的指导意义。但随着时代的发展、经验的积累、认识的深化,现在可以完全证实人体患病时,全身反应同时出现,而且存在于疾病全过程。患病时出现的症状,确
2、实有轻重先后等等不同,但那只是程度不同,或有些症状暴露明显,有些症状比较隐蔽而已,并无本质上的差别。只有突破前人关于传变的理论,整体观和系统疗法才能在理论上成立。疾病的传变理论:整体观(下列证候同时存在于疾病全过程)传统备注和解少阳少阳证症状记述有;内经: “凡十 口苦,咽干,目眩,两一脏皆取决于胆也。 ” 耳中藏经: “三无所闻,目赤,往来寒焦者人之三元之气也,热,胸胁苦满,默默不号曰中清之府, 总领五 欲食,心烦,喜呕,或脏六腑,营卫经络, 内 胸中烦而不呕,或渴,外、左右、上下之气也。 或腹中痛,或胁下痞硬,三 焦 通 则 内 外 、 左 或心下悸,小便不利,右上下皆通也。其于或不渴,身
3、有微热,或周身灌体、和内调外、咳,热人血室等。荣左养右、导上宣下,即包括莫大于此也。 ”表证、上焦证、 中焦征、下焦证、血分证各个方面。表证恶寒、发热、头痛、鼻塞、流涕喷嚏、咽干、咽痛、项强、腰背酸痛、四肢疼痛、肢颤、无汗、自汗、盗汗、四肢麻木、皮肤瘙痒疹痘、疮疡(脉多浮紧或浮缓,有热者脉多数)上焦证心烦、胸闷、胸痛、心悸、失眠、嗜睡、健忘、神智不清、精神错乱、咳嗽、喘促、痰多(脉多两寸滑或沉微,或有腻苔)中焦证胃痛、胃胀、胁痛、易饥、纳呆、反酸、恶心、呕吐、口干、口苦、口臭、 牙痛 、倦怠、乏力(脉两关弦)下焦证小腹或少腹胀痛、浮肿、黄疸、口渴、尿急、尿频、尿痛、癃闭、小便黄、小便混浊或带砂
4、石、大便稀薄、大便干结或便秘、便带黏液或脓血、里急后重、脱肛,男子阳痿、遗精、早泄、无子,妇女月经不调、带下、痛经、不孕、癥瘕等,反映于上部则为头晕、目眩、耳呜、耳聋等。(脉两尺弱)血分证面红、目赤、唇青紫、皮肤潮红或起斑疹、咳血、呕血、血尿、便血或黑便、血精、经闭、崩漏等,舌成红或暗,或有瘀斑。(血分证重者,脉涩,或有结代)“表证”是相对“里证”独立存在,是指疾病的初起阶段吴鞠通根据温邪致病特点,系统论述了三焦所属脏腑的病机及传变规律,同时依据病机确立了辨证纲领。一般规律:"始上焦,终下焦"特殊传变规律:肺卫逆传心包上中焦同病中下焦证并见上中下焦同病血分证 前人多指为热性
5、病的深重阶段。四肢麻木、皮肤瘙痒疹痘、疮疡 原不属表证范围,但其不但出现于体表,且表证病理特征明显,为了简化归类,也列入表证范围。1. “ 三焦 ”的含义历来不太一致。2. 整体观 的“三焦”是指胸腹腔,包括所含脏腑及其联属组织和功能。“上焦 ”指胸腔,包括心和心包(含脑)、肺及其联属组织和功能;“中焦 ”指腹腔上部,包括脾、胃、胆(含胰)及其联属组织和功能(肝本位居中焦,但其病理多表现于下焦,自古以来都明定肝属下焦,故从古义)。“下焦 ”是指腹腔下部,包括肾(含睾丸)、肝、膀胱、大肠、小肠、 女子胞 (包括妇女进个内生殖器官)及其联属组织和功能。3. 倦怠、乏力 等症状,在很多疾病中经常出现
6、,多为全身功能紊乱特别是湿困中焦脾胃所致。4. 牙齿 本不属中焦,因其与胃关系密切,为简化归类,故将牙痛等列入中焦证。整体观 是用于表达疾病深入血分,所有疾病都有血分证,且存在于疾病全过程,并无深重之义、无阶段之分,与前人不同。神志前人多分别与某脏腑联整体观 认为,前人传统认识有一定意义,但神志与心(含脑)联系更系如五志 (喜、怒、思、为密切,为了简化归类;把这方面的症状统归于上焦证。悲、恐)分别与五脏 (心、肝、脾、肺、肾)联系涛注:1、任应秋在病机临证分析中讲19 条时就总结过“病因”不外三端:第一为六淫,即风、寒、暑、湿、燥、火。第二为七情,即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。第三为饮食劳伤。
7、我以为可从2、神志致病在这里没有作出交代。学习必备欢迎下载2、中药系统疗法中药系统疗法 (整体观认为下列证候同时存在于疾病全过程)传统( 笔者称这种形式为分型辨治 )和解少阳首选“小柴胡汤”小柴胡汤即柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣七味。(柴胡、甘草 两味,和解少阳的基本用意是升阳、理气、和中 )表证表证最基本的病理特征是风寒 。洽疗表证首选此方有解表、疏风、散寒、调和营卫等功能。桂枝汤 。桂枝汤由桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜组成。系统疗法用原方。上焦证上焦证最基本的病理特征是痰凝气滞 。治疗上此方有通阳散结、化痰利气等功能。从现代医学角度看,对改善焦证首选 枳实薤白桂枝汤 。此方由瓜
8、篓、 薤白、心肺功能、 调节神经系统功能都有重要作用。此方除治上焦证心积实、厚朴、桂技组成。系统疗法采用原方。烦、胸闷、胸痛、痰多等外, 对表证肢麻、 乳房肿胀、 瘿瘤结核,中焦证胃脘胀满、嗳气,下焦证便秘或腹泻,血分证血瘀痰阻等都有重要作用。中焦证中焦证最基本的病理特征是湿困 。治疗中焦证此方有化湿运牌、理气和胃等功能。从现代医学角度看,可促进首选平胃散 。胃肠蠕动,提高消化和吸收能力,对神经系统也有调节作用。此平胃散由苍术、厚朴、陈皮、甘草组成。系统方不仅可治中焦胃脘胀满、不思饮食、反酸吐水等,对表证四肢疗法采用原方。酸重、皮肤湿痒,上焦证困倦嗜睡,下焦证大便不实、妇女带多阴痒等也有重要作
9、用。下焦证下焦证最基本的病理特征是水停 。治疗下焦证此方有通阳利水、健脾祛湿的功能。从现代医学角度着,可改善首选五苓散 。泌尿系统功能, 促进有害物质排出体外, 对心脏、 脑血管、 血压、五苓散由白术、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝组成。神经系统、 生殖系统都有调节作用。 此方不仅可治下焦证小便不系统疗法采用原方。利、浮肿、口渴、大便不实、小腹胀满等,对表证发热、皮肤肿胀渗液,上焦证心悸、喘满,中焦证胃胀、腹水,血分证瘀血肿胀等都有重要作用。血分证血分证最基本的病理特征是血热、血瘀 ,治疗此二味有凉血散血功能。 从现代医学角度看, 可减轻炎症引起的血分证首选 生地、丹皮 。组织充血和出血,改善血液循环
10、和凝血功能等。神志前人多分别与某脏腑联系如五志(喜、怒、思、悲、恐)分别与五脏(心、肝、脾、肺、肾)联系备注实际上,小柴胡汤是加减变化的组方,上述七味,只是一种,也只适应某证型。原著加减法为:若心中烦而不呕者,去半夏、人参,加栝楼实;若渴,去半夏加人参、栝楼根;若腹中痛者,去黄芩加芍药;若胁下痞硬;去大枣加牡蛎;若心下悸,小便不利者,去黄芩加茯苓;若不渴,外有微热者去人参加桂枝;若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子、干姜。从以上加减可以看出,小柴胡汤中保持不变者只有柴胡、甘草 两味,其余皆按症而设。整体观 认为:风寒与血热是对立的统一体, 它们性质相反, 表现对立, 但又互为存在的条件,共存于
11、疾病这个复杂的矛盾统一体中,无寒也就没有热,无热也就没有寒。明确提出寒与热的对立统一的关系, 是整体现和系统疗法的重要思想基础。 就疾病个体而言, 有时风寒偏重,如恶寒、身痛、头痛、喜热恶冷等,有时血热偏重;如面红目赤、舌红、咽痛、喜冷恶热等;但强调一面而忽视另一面是片面的。伤寒学说更多强调寒的一面,故多用辛温;温病学说更多强调热的一面,故多用辛凉。整体观和系统疗法则强调两者共存,既用辛温的桂枝,又用凉血散血的生地、丹皮,用于治疗所有疾病,比单用辛温或辛凉疗效都好。由此可以推想,长期形成的伤寒与温病的对立,也许可以在新的基础上实现统一。进一步的解释详见薛振声对全息汤的进一步阐释涛注:1、“风寒
12、与血热的对立统一”完成了逻辑上的要求,进一步的解释详见薛振声对全息汤的进一步阐释。学习必备欢迎下载2、“神志”一项仍没有交代,对“病因”三端之一,不能简单归类于上焦就成了。3、系统疗法基础方:柴胡 12g 甘草 10g小柴胡汤 意桂枝 10g 白芍 10g生姜 10g 大枣 10g 桂枝汤 意瓜蒌 10g薤白 10g枳实 10g厚朴 10g 枳实薤白桂枝汤 意苍术 10g陈皮 10g平胃散 意白术 10g茯苓 10g猪苓 10g 泽泻 12g 五苓散 意生地 10g丹皮 10g血热、血瘀4、对系统疗法应用各方剂的详解小柴胡汤柴胡药性功用主治苦、辛、性平、微寒。归肝、解表退热,疏肝解郁,升举阳气。主治外感发热,寒热往来,疟疾,肝郁胁痛乳胀,头痛头眩,月经不调,气虚下陷之脱肛、子宫脱垂、胃下垂。胆经。无毒。1本经:“主心腹,去肠胃中结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新,久服轻身明目益精。”分类苦味2别录:“除伤寒心下烦热,诸痰热结实,胸中邪逆,五脏间游气,大肠停积,水胀,及湿痹拘挛。亦可用作浴汤。”3药性论:“治热劳骨节烦疼,热气肩背疼痛,宣畅血气,劳乏赢瘦,主下气消食,主时痰内外热不解,单煮服良。”4千金方:“苗汁治耳聋,灌耳中。”5日华子;“补五劳七伤,除烦止惊,益气力,消痰止嗽,润心肺。添精补髓,天行温疾,热狂乏绝,胸胁气满,健忘。”
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