妇人腹痛中医诊疗方案

1、妇人腹痛中医诊疗方案妇人不在行经、妊娠及生产期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，称为 妇人腹痛 。一、 临床症状少腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，甚至不孕。二、 病因病机主要机理为冲任亏虚，胞脉失养， “不荣则痛” ；冲任瘀阻，胞脉失畅，“不通则痛” 。临床有肾阳虚衰、 血虚失荣、气滞血瘀、湿热蕴结及寒湿凝滞等型。1）肾阳虚衰先天禀赋不足， 或房事不节， 命门火衰；或有经间期摄生不慎，感受风寒，寒邪入里，损伤肾阳，冲任失于温煦，胞脉虚寒，血寒则凝，致血行迟滞，发为腹痛。2）血虚失荣素气血虚弱， 或忧思过度， 或饮食不节，劳逸过度脾胃受损而化源不足，

2、或大病久病，耗气伤血，冲任方虚，胞脉失养，气血虚弱，运行无力，血行迟滞等均发为腹痛。3）气滞血瘀素性忧郁，或恼怒伤肝，肝失疏泄，气机不利，滞而血瘀，淤血阻于冲任、胞脉。4）湿热蕴结素有湿热内蕴，流注下焦，阻遏气机，血行不畅，瘀阻冲任；或经期产后，余血未尽，摄生不慎，感受湿热之邪，湿热与血相搏结，致冲任胞脉血行不畅，不通则痛，发为腹痛。5）寒湿凝滞经期产后余血未尽，冒雨涉水，感受寒湿之邪，或久居寒湿之地，寒湿内侵，损伤胞脉，血为寒湿凝滞，血行不畅，发为腹痛，不通则痛。三、诊断要点1）育龄妇女，曾有流、生产史，宫腔内手术探查史，或置宫内节育器2） 少腹部疼痛， 每在劳累久站， 性交后加重， 可伴有

3、带下量多，色黄，有臭味，或有经量过多或频发。疼痛伴发热，经前或经期加重，身体倦怠易疲劳，严重者可伴有高热寒战。3） 妇科检查见宫颈肥大， 充血或糜烂， 子宫体略增大，有压痛，活动受限，粘连固定，如猛一触动子宫颈或后穹窿，立即引起严重的盆腔及腰骶部疼痛。宫旁或附件区有明显压痛，附件区增厚，有条索状物或包块等急慢性盆腔炎症改变。4） 生殖器官急性炎症病变，检查血常规可见白细胞增高，盆腔 B 超、盆腔及输卵管碘油造影、盆腔静脉造影均可协助诊断。四、鉴别诊断1）与宫外孕鉴别宫外孕患者多有停经史，腹部一侧突发撕裂样剧痛，向盆腔扩散，多伴有休克，后穹窿穿刺可抽出不凝血液，妊娠试验阳性， 腹部 B 超可协助

4、诊断。2）与肠痈鉴别肠痈患者持续性腹痛，多为转移性，盆腔检查无异常发现，白细胞计数多升高。五、临床常见证型1）湿热蕴结主要症候少腹疼痛，或有积块，低热起伏，带下量多，黄稠，质红，苔黄腻，脉弦滑。证型确定：湿热下注与气血相搏结，阻遏气机，血行不畅，阻于冲任胞脉，故少腹疼痛，或有积块，低热起伏，带下量多，黄稠，舌红，苔黄腻，脉滑数。2）气滞血瘀主要症候小腹或少腹胀痛，胸胁乳房胀痛，烦躁易怒，时欲太息，舌紫暗，脉弦涩。证型确定：肝失疏泄，气机升降不利，血行不畅，气滞血瘀，阻于冲任胞脉，故小腹或少腹疼痛，胸胁乳房胀痛，烦躁易怒，舌紫暗，脉弦涩。3）血虚失荣主要症候小腹隐痛， 心悸少寐， 面色萎黄， 舌

5、淡，苔少，脉细无力。证型确定：血为气之母，血虚则气弱，气血不足，冲任胞脉失于濡养，故小腹隐痛，心悸少寐，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细无力。六、治疗1）饮食治疗要求忌食辛辣油腻之品，饮食宜清淡。2）辨证论治a. 湿热蕴结治法：清热除湿，化瘀止痛方药：当归芍药散加减当归 9克川芎 6克白术12 克泽泻 12克茯苓 9克白芍 20克黄芩6 克甘草 6 克热毒甚者，加败酱草 12克，紫花地丁12 克；湿邪甚者，加厚朴6 克。b. 气滞血瘀治法：活血化瘀，理气止痛方药：膈下逐瘀汤加减桃仁 12克川芎 6克丹皮 9克当归 9克赤芍 12克醋柴胡 6克克枳壳 6克五灵脂元胡 6克12克甘草6 克乌药 6 白芍克30有炎症结块者， 加莪棱各 12 克；带下量多加白芷 6 克；疲乏无力食少加党参 12 克，白术 12 克；有湿热滞留者，加蒲公英 12 克，柴胡 6 克。c. 血虚失荣治法：补血养营，和中止痛方药：四物汤加味当归 9克川芎 6克生地 20克白芍 20克阿胶 9克（烊化）黄芪 30克甘草6克少寐者加夜交藤18 克，茯神12 克；虚热未清加天门冬 15 克，陈皮 6 克，生地改为30 克。3）中成药治疗妇炎康片两粒每次，三次每日，口服。抗宫炎软胶囊两粒每次，三次每日，口服。4）中药灌肠治疗当归 15克赤芍 15克丹参 15克败酱草 15克蒲公英 20克鱼腥草 20克乌