外科护理学总论实验指导

1、外科护理学总论实验指导实验一 外科常用器械及物品认识和使用一、实验目的与要求1掌握外科常用器械和物品的名称、用途。2掌握外科常用器械和物品的使用方法和传递方法。二、实验方法1每2人一盘器械2老师讲解示范3学生具体操作4操作考核并总结三、实验内容1手术刀的种类和握持使用方法2各种手术钳的辨认和使用方法3各种手术拉钩及手术镊的使用4手术中常用针线敷料的使用方法四、实验时数：2学时第一节外科常用器械辨认及使用方法外科手术器械种类很多，有些器械是各种手术需要的基本器械称外科常用器械，现分别介绍如下：一、一般器械：（一）手术刀：（图1-1） 图1-1手术刀柄及刀片用于切开和剥离组织，手术刀分刀柄及刀片二

2、部分，根据手术部位和性质不同，又分出不同型号的刀柄和刀片，正确执刀方式有以下四种：1、指压式：握持刀比较稳定，用于使力较大的切开，如截肢、肌键切开和较厚韧的皮肤切口等（图1-2）。指压式 执弓式 执笔式图1-22执弓式：最常用的执刀法，动作涉及上肢力最主要在腕力，用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等。3执笔式：动作主要用力在指部，为短距离精细操作，用于解剖血管，神经、腹部切开和短小切口等。4反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深组织（图1-3) 。图1-3反挑式无论那一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织面垂直方向，逐层切开组织不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨碍视

3、线，应持刀中部较适宜（图1-4）。执筷式，手的位置太高 执刀太低 图1-4错误的执刀方式传递手术刀时，应持手术刀柄中部，刀锋朝上，将刀柄后部递给术者。（二）手术剪：分组织剪和线剪二类，组织剪前端较钝，可分直、弯和长短各型，是用来剪断或分离组织。通常浅部手术操作用直剪或短剪，深部手术操作用弯剪或长剪。线剪前端较尖，或一页尖、一页钝，线剪是用来剪断缚线、敷料、引流物等，决不能图方便，贪快并以组织剪代替线剪，以致损坏剪刀，造成浪费。正确持剪刀法为拇指和无名指分别插人剪刀柄的两环中，中指放在无名指剪环的外上方，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作（图1-5、6）。传递手术剪时，应将两刀叶关合，持剪

4、前端，将后部递给术者。 图1-5各种手术剪 图1-6正确持手术剪姿势（三）血管钳：主要钳夹血管或出血点，又称止血钳，用于止血时尖端应与组织垂直，夹住出血之血管断端，尽量少夹附近组织，也可用于分离组织，牵引缝线，拔出缝针等，止血钳有各种不同外形和长度，以适合不同性质的手术和部位的需要，一般分直、弯二型：1直血管钳：用于浅层组织分离及止血，协助拔针等。前端有钩齿的直止血称有齿血管钳，又称柯克氏止血钳，用于夹持较大块组织的出血，可避免组织滑脱（图1-7）。2弯血管钳：用于组织分离及止血，最小的直、弯血管钳又称蚊式血管钳，用于小儿或精细的手术止血，也有用来分离解剖组织。血管钳使用基本同手术剪，但开放时

5、间拇指和食指持住血管钳一个环口，中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶一下即可松开后方的咬合齿。要注意：血管钳不得夹持皮肤，肠管等，以免组织坏死，止血时只扣上一至二个齿即可，要检查扣锁是否失灵，有时钳柄会自动松开，造成出血。使用前应检查前端二页横形齿槽是否吻合，如不相吻合者不能用，以防止血管钳夹持组织滑脱（图1-7、8）。传递血管钳时，应将血管钳关合，持钳前端，将后部递给术者。血管钳 常用持钳方法 左手松钳法图1-7有齿血管钳 图1-8止血钳用法应尽量少钳夹血管周围组织图1-9 止血钳止血 图1-10 正确持镊方式（四）手术镊：用于夹持和提起组织，以便于剥离剪开或缝合，分有齿镊和

6、无齿镊二种：1有齿镊：用于提起皮肤、皮下组织、筋腿、肌键等紧韧组织夹持牢固，但对组织有一定损伤。 2无齿镊：用于提起血管、神经、内脏、粘膜等脆弱组织。 正确持镊是用拇指对食指与中指，执镊两叶中部（图1-10）。传递时持手术镊前部，将后部递给予术者。 （五）持针钳（又称持针器） 用于上、下刀片和夹持缝针。上刀片时，用持针钳夹住刀片前端背部呈450，刀片中缺损对准刀柄两侧凹槽，由前向后套入至刀片上紧。下刀片时，用持针钳尖端夹住刀片后端背部轻轻挑起，由后往前退出刀柄和凹槽。夹持缝针时，用持针钳尖端夹住缝针的中后1/3交界处进行缝合。执持的方法原则上同手术剪，为了方便，可不必将拇指和无名指套入钳的环中

7、（见图1-11）。传递时应线托住，握钳中部，针尖朝上，将后部递给术者。 （六）组织钳： 用于夹持牵引被切除组织部位和切口边缘皮下组织，以显露手术野利于手术施行。执持的方法同止血钳（见图1-12）。 （七）布巾钳：用于固定铺盖手术切口周围的手术巾。（见图1-13） 图1-11 持针钳使用方法 图1-12组织钳（八）卵园钳：分有齿与无齿两种，有齿卵园钳用于钳夹蘸有消毒液的纱布消毒手术野的皮肤，故又称海绵或持物钳，无齿卵园钳用于手术探查时夹持肠管等内脏。（图1-14） 图1-13布巾钳 图1-14 卵园钳（九）拉钩：用于牵开阻碍暴露切口部位的组织，以便于手术顺利进行，拉钩分手持，自动二种，由于使用部

8、位及作用的差异，又有形状，大小、宽窄不同，在牵开脏器时应垫纱布于其下方，以免牵引时间过久后将脏器组织挤压损伤。（图1-14) 图-14 各种拉钩和牵开器 图1-15 探针及刮匙 （十）探针及刮匙：1、探针：是用于探查窦道及瘘管的深浅和径向，有槽探针称为探槽，用于肛裂手术。2、刮匙：用于搔刮病变和坏死组织，根据使用部位不同，其名称也不同，如：骨刮匙、胆道刮匙等。（图1-15）（十一）吸引器：用于吸引手术野中出血，渗出物、脓液、空腔脏器中的内容物，使手术野清楚，减少污染机会，吸引器由吸引头、橡皮管、玻璃接头、吸收瓶及动力部分组成，动力又分电动和脚踏吸引器二种；后者适用无电力地区，吸引头结构及外型多

9、种，主要有单管及双管型，尾部以橡皮管接于吸引瓶上待用。 （十二）缝针缝针有三角针及园针两种。用于对合组织或贯穿结扎。1、三角针：前端有锐利的三棱刃缘，适用于缝合坚韧的组织，如皮肤、韧带、软骨，有较多瘢痕的组织，但因损伤太大不适用于其他组织缝合。（图1-16）2、园针：前端圆滑无刃缘，损伤小，适用于缝合较软组织，如腹膜、血管、神经、脏器等，每种又分直、弯二型，直型现在少用，针眼又分穿线孔及卡线孔。（图1-17） 图1-16 三角针 图1-17 圆针 第二节 手术常用线及敷料的应用（一）手术线：手术线可分吸收线和不能吸收线二大类：1、可吸收线：主要为羊肠线，羊肠线为羊的小肠粘膜下层制成，由结缔组织

10、及少量弹力纤维组成，又分吸收时间较长的铬制肠线（1020天）和吸收时间较短（45天）的普通肠线，经化学灭菌处理后储于无菌小瓶内，使用时，肠线需短时间浸泡于温生理盐水中使其变柔，但肠线浸泡过久后膨胀打结时易脱。肠线的优点是可被吸收，不存在异物，缺点是异体蛋白组织，炎性反应大，缝合处水肿较重，而且价格较贵。一般肠道、胆道、泌尿道等内层缝合00000号肠线，子宫肌层，腹膜用12号肠线。2、不可吸收线：最常用为丝线，其优点是柔韧性高，操作方便，对组织反应较小，能耐高温消毒，价格低，来源易，缺点是在组织内成为永久性的异物，伤口感染后易形成窦道，久后线头排出，延迟愈合，肠道、泌尿道缝合可导致结石形成，一般

11、0号以下丝线可用于血管、神经等缝合，以及用于五官科手术，1号丝线用于皮肤、皮下组织和结扎血管等，4号用于缝合筋膜及结扎血管。7号用来缝合腹膜和张力较大的伤口及组织。此外，尚有棉线、麻线、尼龙线，大致同丝线。金属合金线习惯称不锈钢丝，用来缝合骨裂缝、筋膜、减张缝合或口腔外伤牙齿固定等。也有少数用毛发等作为缝线，用于整形和作其它精细手术。（二）敷料一般为纱布及布类制品，种类很多，常用敷料介绍如下：1、纱布块：用于消毒皮肤、拭擦手术中污血，脓液及分泌物，术后覆盖缝合的切口，进入腹腔用湿生理盐水纱布，以垂直角度在积液处轻压蘸除积液，不可揩摸，模擦，以免损伤组织。2、小纱布剥离球：将纱布卷紧成直径0.5

12、厘米的园球，用组织钳或长血管钳夹持作钝性剥离组织之用。3、大纱布垫：用于遮盖皮肤、腹膜，湿盐水纱布垫可作腹腔脏器的保护用，也可以用来擦血，为避免遗留腹腔，常在一角附有带子，又称有尾巾。 实验二 打 结一、实验目的与要求1掌握外科常用的几种打结方法。2了解打结过程中易出现几种错误结的原因二、实验方法1带教老师边示教边讲解2学生在带教老师的指导下进行操作练习3抽查考核三、实验内容1外科手术常用结的种类：方结、三重结、外科结2外科打结方法：徒手打结法和器械打法的操作3产生滑结和假结的原因及预防方法四、实验时数：2小时第一节 打结止血和缝合的缚线都要进行打结，牢固可靠的着结有赖于熟练、正确地掌握打结方

13、法，而准确、快速的打结缩短手术的时间，减少术后并发症。因此打结是外科手术中非常重要的基本操作。打结的种类很多，根据不同的要求选用。一、常用结的种类（图2-1) 单结 方结（平结） 外科结 三重结 假结 滑结 图2-1 常用结的种类1、方结：由两个单结组成第一道结与第二道结方向相反，是手术中最常用结，用于结扎小血管和各种组织缝合。2、三重结：三个相反方向的单结，用于较多组织的结扎或大动脉的结扎。 3、外科结：第一道结线围绕二次，摩擦面大，不易松开，第二道结方向相反，打结牢固，常用于大血管结扎。二、方结的具体操作方法与结扎要点：（一）结扎方法：但手术中所有的结要求牢靠，不能松解，不能脱落。1.单手

14、打结法：简单、迅速、左右两手均可进行，应用广泛，但操作不当易滑结。临床多用。（图2-2）2双手打结法：此法打结复杂，临床少用。 图2-2 单手打结法3、钳打结：多用于缝合后打结，或有两线端较短用手打结困难时才应用。一般将线拉成一端长一端短，将钳置于长线靠短线侧，长线绕钳一周，夹着短线端，两线端交叉拉紧，第二个单结与第一个方法相同，但拉线方向相反。（见图2-3）（二）结扎要点：1结扎时拉线方向应顺结扎方向，否则不但缚线易在结扎处折断而且结扎不紧。2结扎时，要使两线的牵拉方向相等，同时避免向上提扎，以免滑脱，应双手平压使牵拉点与结扎点在同一直线上。3开始第一结，在结扎前如缚线已处交叉状态，结扎后双

15、手不交叉，拉紧缚线，如与缚线开始处于平衡状态，结扎后双手交叉向相反方向拉紧缚线。4结扎第二结前，第一结不能松开，二手稍带力牵引缚线，或由助手用止血钳轻轻夹住第一节之基部，到第二结扎至第一结时再放松止血钳。5扎第二结时，双手方向应与第一结相反，缚线交错紧贴于第一单结上即成方结。6结扎次数常与结扎内外及用线材料有关，一般用方结只阿但在结扎内组哭多登刀大，尤其重要部位，或用肠线、尼龙线·不锈钢丝线结扎，不剔七紧艳清竺下，乓瞥，毛色有时用肠线作连续缝合，最后结扎时一端为单线，一端为双线，力量不均匀，常箭作四坐7结扎牢固性也与剪线后遗留线头长短有关，并间接与用线型号及所用线材料有关，一般来说线

16、粗剪端线头可留长一些，线细可留短一些，肠线留长一些，丝线留短一些，在重要部位可稍留长一些，总的说，遗留线头过长对组织是个异物影响愈合，但过短易滑脱不安全，丝线留1-2毫米，肠线留3-4毫米较适宜。 第二节 正确剪线方法 在直视下将剪刀尖端稍张开，沿拉紧的缚线滑到结扎处，稍向上倾斜，剪线。剪刀倾斜度一般为25-45度，但取决于留下线头的长短，剪刀与缚线的倾斜角度越大，留的线头越长。（见图2-3） 图2-3 钳打结法 图2-4 剪线法 实验三 手术人员的无菌准备一、实验目的要求1正确掌握手术人员术前准备无菌准备的操作方法2熟悉外科手术过程中无菌操作原则。二、实验方法1带教老师边讲解边示教，同时提出

17、可能违反无菌操作的因素。2示教后，同学操作，反复强调操作要点。三、实验内容1手术人员术前洗手的常用方法2手术人员穿无菌手术衣和戴手套3手术区的消毒铺巾方法及注意事项4. 手术操作过程中无菌原则四、实验时数：2学时 第一节 手术人员无菌准备（一）更衣、清洁双手：1洗手前准备：更换手术室清洁衣裤和专用鞋、戴好手术帽及口罩，遮住头发、口、鼻，戴眼镜者用宽胶布条密封口罩上边，以免呼出热气上升使镜片模糊，同时剪短指甲，将双袖卷至上臂上10cm，用肥皂及清水将手及前臂按普通洗手法清洗一遍。（二）洗手与泡手：（介绍二种常用方法）1、肥皂洗刷酒精浸泡法：取第一无菌洗手毛刷，沾灭菌肥皂液洗刷双手，顺序为指甲下缘

18、、指甲、指掌、指间、指内外侧、手掌、手背、腕、前臂至上臂10cm处，约3分钟，然后用流水冲洗净肥皂，冲洗时手朝上，使水流向肘部。再取第二把无菌毛刷刷洗，方法同前，如此连续刷洗三遍共约10分，后用无菌小毛巾擦干双手，顺序前臂、肘、上臂。然后在70%酒精中浸泡5分钟，液面要超过肘关节上6cm。泡手结束，双手向上使酒精沿肘流人泡手桶中，揩干，双手上举胸前呈拱手姿势进入手术室内，穿手术衣，再戴手套。如担任对患者皮肤消毒者，应该在消毒后，再在酒精桶内浸3分钟后，穿手术衣、戴手套。如遇酒精过敏，可用0.1%新洁尔灭溶液中浸泡5分钟，因肥皂可降低新洁尔灭的杀菌效力，故泡手前必须将肥皂冲洗净，每桶新洁尔灭用4

19、0人/次。2、碘伏擦手法：按上述肥皂水刷手法,刷洗双手、前臂至肘上10cm，约3分钟。清水冲净，用无菌巾擦干。用浸有0.5%碘伏的纱布，从一侧指尖向上涂擦至肘上6cm处，再以同法涂擦另一侧手臂，注意不能留空隙。换纱布再擦拭一遍。保持拱手姿势，待自然干后，穿无菌手术衣，戴无菌手套。（三）穿无菌手术衣和戴无菌手套：1、穿手术衣：于消毒包中取得了手术衣后，在手术室比较宽敞的地方，将手术衣打开提起衣领，勿将衣服外面对向自己，注意勿使衣服碰到自己与其他物件或触及地面，稍向上抛，迅速将两手插入衣袖内，然后双臂交叉提起腰带仍由巡回人员，巡回护士从身后接过衣带并系。（见图4-1穿无菌手术衣）2、戴消毒手套：戴

20、干手套法：取出手套夹内无菌滑石粉，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑，右手提手套反折部，从手套夹内取出手套，左手插人左手套内，再用己戴手套的左手插入右手手套的反折部下面，右手插入右手套内，左手将反折部翻上遮住右手衣袖口，右手按同法将左手手反折部翻上遮住手术衣袖口。外用无菌生量盐水冲净手套表面滑石粉。第二节 手术人员无菌准备的注意事项（一）手术衣有破损或触及有菌区应立即更换。（二）穿手术衣、戴手套后，手术人员背部，肩以上和腰部以下仍是有菌区，不能碰触，双手应置于胸前，不可下垂，亦不可高举过肩，等待手术时最好是将戴了手套的手置胸兜内。（三）未戴手套的手，只允许接触手套内面，不可触及手套的外面，己戴手套的

21、手，则不可触及手套的内面。（四）手套触及有菌物或有破损应立即更换无菌手套。 图3-1穿无菌手术衣 图3-2 戴无菌手套法实验四 病人手术区的皮肤准备一、实验目的要求1掌握病人手术区皮肤准备的操作方法。2熟悉病人手术区皮肤准备的无菌操作原则二、实验方法1带教老师边讲解边示教，同时提出可能违反无菌操作的因素。2示教后，同学操作，反复强调操作要点。三、实验内容1手术区备皮方法2手术区的消毒方法2手术区铺巾方法4. 手术操作过程中无菌原则四、实验时数：2学时 第一节病人手术区皮肤准备（一）病人手术区皮肤的准备：1、 手术前一般准备：非急诊手术病人入院应进行沭浴，将皮肤上污垢，尤其手术区域必须洗净，术前

22、一日或当日，将手术部位毛发剃去，如腹部手术应先剃出阴毛，胸部应先剃除同侧腋毛，头颅部位应剃除一部份或全部头发，再次进行洗刷。如为骨科手术，连续3天按上法准备，并用70酒精涂擦，最后用无菌巾包裹直至手术室。2、手术体位的安置：根据不同的手术要求，安置相应体位，原则是有利于手术施行，常用体位有：平卧位、颈仰卧位、俯卧位、乳房手术平卧位、胸部手术卧位、肾手术侧卧位、腰椎手术卧位、膀胱截石位等。（见图4-1） 图4-1 常用手术体位 （8）膀胱截石位3、手术间手术区皮肤的消毒铺巾：（1）消毒方法：一般由第一助手在手臂消毒后，在未穿手术衣及戴手套前执行，用2把有齿卵园钳夹折叠的纱布，蘸化学消毒液（碘伏最

23、常用）涂擦于病人手术区皮肤，涂擦皮肤待干后，用70酒精擦净多余碘。消毒方式有两种： 环形或螺形消毒：用于小手术野消毒，即清洁的手术应由手术野的中心环形向四周涂擦。 平行形消毒：用于大的手术野消毒，由中间向两侧对称性涂擦。（2）铺四块无菌巾： 铺巾的顺序是先铺下方铺上方铺对侧铺同侧。将四角用布巾钳夹住，上好布巾钳（消毒者铺完四块无菌巾后应再行手臂消毒，再穿无菌衣和戴无菌手套）。（3）手术区铺中单、孔被：在铺无菌巾和夹好巾钳的基础上，再铺中单，原则上先铺下面，再铺上面，最后用双层大孔被的孔口对准切中部位铺好，上端铺盖过患者头部和麻醉架，下端遮盖过患者足端，大单两侧部都应下垂手术床30厘米以下。 图

24、4-2 手术区铺巾法第二节手术区皮肤的准备的注意事项（一）消毒原则：自清洁处逐渐向脏处灭菌，即清洁的手术应由手术野的中心向四周涂擦，不可返回中心，会阴、肛门及感染伤中则应由外向内（向心形消毒）。（二）消毒范围：以手术切口为中心，向四周延展到周径1520厘米的区域。（三）使用碘酊其浓度成人为2.53，小儿以1.52碘酊为宜。婴幼儿、口腔、面部、肛门、直肠、外生殖器等皮肤和粘膜，都不能耐受碘酊的刺激，应改用0.1%新洁尔灭溶液消毒。（四）手术人员消毒完皮肤,铺好四块无菌巾后，应将双手在酒精中浸泡23分钟,再穿无菌手术衣和戴无菌手套。（五）所持无菌巾或无菌单不可与四周有菌物接触，且须避免其下缘落到腰

25、以下。（六）先确定切口部位，再铺单，单铺下后只允许将单自手术区向外移，不允许将单自外向内移动，以免沾污手术区。实验五 外科手术基本操作一、实验目的与要求1外科手术基本操作，切开，显露，缝合，止血的训练。2严格的无菌技术和正规的基本技术操作方法。3学会皮肤，皮下组织切开，止血，缝合，拆线的方法二、实验方法1带教老师边示教边讲解，必要时以图示之2学生在带教老师的指导下进行操作练习3抽查考核三、实验内容1切开的部位，方法2分离二种方法的使用3各种缝合方法：间断、连续，内翻，外翻等缝合方法4术中常用的止血方法5外科打结：徒手打结法和器械打法四、实验时数：4小时 第一节切开与显露一、切开根据手术性质，手

26、术野显露的需要，逐层切开，尽可能在不损伤过多组织的条件下，达到良好暴露及愈合牢固的目的。因此切开组织的刀剪必须十分锐利，切口的边缘要非常整齐，尤其是皮肤切开，应先将皮肤固定好，必须一刀切开，执刀方式多选择执弓式或指压式，下刀时刀尖先垂直刺入皮肤，而后再转至450斜角切开皮肤，直达预期切口的长度，再将刀转至900垂直方向提出，不应随便将刀提起，反复切割，以免造成边缘挫伤，影响切口愈合。切皮刀切开皮肤后，不能再用于深部组织的切开，以防将皮肤残存在刀片上的细菌带到手术野深处。切口选择以便于接近病变处为宜，切口大小以达到充分暴露手术野为佳，切口方向一般应与皮肤皱纹一致，有时也要考虑组织生理机能，如乳腺

27、切口一般应是放射状切口，以免伤及乳腺管，为避免损伤神经、血管，有时可根据大血管及神经走行方向设计切口。（图3-1）图3 -1皮层切开下刀法二、解剖剥离可分二种方法：（一）锐性分离对组织损伤较少，但必须在直观下进行，动作要准、轻巧、精细，用刀刃沿组织间隙作垂直、短距离的切开；或剪刀尖端伸人组织间隙内撑开分离组织，看清楚后再予剪开。在解剖过程中，遇有血管需切断时，应用血管钳夹住两端或两侧先结扎后，再在中间切断。常用于大块肿瘤分离切除或粘连多的组织分离。（二）钝性分离常用于无重要血管神经等组织结构的部位，有时可在非直视下进行，优点为剥离块，省时间，用刀柄、止血钳、钝剥离器、剥离纱球以及用手指分离，方

28、法是将这些纯性器械或手指伸入筋膜间隙疏松组织层，用适当的力量轻轻地逐渐推开周围组织。决不应粗暴地勉强分离，否则会造成重要组织结构的损伤或大面积撕裂后广泛性难以控制的渗血等不良后果，如巨脾症隔面粘连分离尤应警惕。此法一般适用正常肌肉劈开，筋膜和腹膜后间隙的分离，以及脏器间隙、良性肿瘤、疝囊、囊肿及脂肪瘤包膜外疏松结缔组织的剥离等。在疤痕性粘连过多、血管、神经丰富的部位不宜采用。手术时j以上两种分离方法常混合运用，以利手术进行（图3-2）骨膜钝分离 一般钝性分离 钝性解剖分离疝囊：左手伸入疝囊内，右手包湿纱布、轻轻剥离疝囊外软组织 图3-2 组织的钝性分离第二节 止血手术中完善的止血是手术成败的重

29、要因素之一。完善的止血可以防止失血引起的危险，保证手术野的清楚暴露，有利于解剖的进行，同时可避免误伤重要组织器官。止血不彻底易形成组织间血肿，影响组织愈合和导致感染。手术中常用的止血方法：一、填塞压迫止血法：一般实质性器官或腔隙的出血，多系毛细血管或血窦渗血，找不到明显出血点，或较大面积渗血用其他止血方法不凑效，病人情况危急时可用填塞压迫止血，以防止失血过多导致伤亡。常用填塞物为消毒纱布卷或纱布，其止血效果较好。近来运用某些可以吸收的止血剂，如明胶海绵，局部止血药物撒布填充创面，外面用附近组织缝合覆盖，亦可达到止血目的。较小范围出血，如凝血机能正常，可用温热盐水纱布压迫片刻也能止血。二、电凝止

30、血法：（图3-3)利用高频感应电流，通过对出血点烧灼，使组织蛋白凝固止血。使用方法可以直接电灼止血，也可用止血钳前端，电灼前要擦干止血钳尖端附近血液，止血钳不应与其它组织接触，以免引起灼伤。此法优点止血迅速，不留缚结线头于组织内，但须特殊设备。适用于皮肤及皮下组织的小血管出血，不易结扎的渗血。缺点止血效果不完全可靠，凝固组织脱落可再次出血，较大血管的出血常达不到止血的目的。如设备放置不当或安装不当，可灼伤病人或手术者，对乙醚麻醉病人不宜采用此法，以免爆炸事故。 图3-3 电凝止血法 三、结扎止血法： 是手术中最常用、最可靠的基本止血方法。一般用止血钳夹住出血点，再用丝线结扎，结扎时用力适当，力

31、量不足结扎不紧，用力过大可拉断缚线或使血管壁过早地坏死，而产生继发性出血。较大可见的血管，妥善的处理方法是用两把止血钳夹住血管两端，在两钳间切断血管，然后结扎血管断端， 为防止脱落宜使用三重结结扎，或先穿过缚线结扎血管两端，再从中间切断血管，结扎止血方法有两种： （一）单纯结扎：适用于微小血管出血。1、用止血钳垂直对准出血点夹住。（图3-4)2、结扎前止血钳应放平，尖端微向上。3、结扎时作用力的方向与扎点应在同一平面上均匀适当缚紧。（二）贯穿结扎：将丝线用缝针穿过血管组织，绕过一侧再穿过血管或组织另一侧结扎，适用于较大血管或重要部位的止血以及不易止血钳夹住作单纯结扎的 小血管。（图2-5）（三

32、）注意事项 1对高血压、术中血压低或休克的病人，止血必须细致，彻底，以防再次出血。 2对损伤较大血管，或夹持血管的止血钳滑脱造成 大出血时，术者应沉着、冷静、仔细、迅速地用手指控制 出血，对好照明，吸尽周围血液，查清楚周围组织，逐渐 移去手指，在直视下钳夹结扎或缝扎止血，如需要修补和 钳夹止血 结扎时止血钳应吻合血管时再进行手术，切莫心慌意乱、盲目使用止血钳 放平，尖端微向上 结扎线作 乱夹，这样不但达不到可靠止血目的，而且还会加重损伤， 用力的方向 结扎血管导致出血加剧，增加危险。 图3-4 出血点钳夹结扎 图3-5贯穿结扎加缝扎止血第三节 缝合组织切开后除特殊情况外，一般应将切口或切断的组

33、织予对合以缝合，以促进愈合。伤口愈合的好坏，除病人的抵抗力外，常取决于缝合的方法的正确与否。一、缝合方法：手术缝合的方法很多，但基本上可归纳为乎单纯对位缝合、内翻缝合、外翻缝合三类，而每一类又包含多种方法。下面介绍常用几种方法。（一）单纯间断缝合：将切开组织的两边缘对合起来，予以缝合，每针单独打结，优点是组织有感染，缝线脱落或断裂不影响附近缝线，多用于皮肤、皮下组织，筋膜等缝合。（图3-6） 图3-6单纯间断缝合 图3-7 单纯连续缝合 图3-8连续锁边逢合 （二）单纯连续缝合：在第一针缝合后打结，连续绕着伤口呈螺旋状缝完整个伤口，最后一针留下短线线尾与缝针侧之双线一起打结，优点是费时短，打结

34、少，止血较好，缺点是如有一针线脱落全部伤口裂开，常用于腹膜、胃肠道等组织的缝合。（见图3-7）（三）连续锁边缝合：在第一针缝合后打结，缝第二针前留一线圈，以后每缝一针都套入线圈中直至完成整个伤口的缝合，最后一针留下短线线尾与缝针侧之双线一起打结，此缝合法用余与单纯连续法相同，但边缘缝合较紧，适合于伤口边缘有渗血时使用。（见图3-8）（四）外翻缝合分直外翻和横外翻缝合1、直外翻缝合：又称直褥式缝合。缝合时，从对侧进针，自侧出针，再从自侧进针对侧出针，缝成“U”形，第一针稍远离切口边缘，第二针紧贴切口边缘进针，在对侧着结。当较薄皮肤切口边缘向内卷曲而影响伤口的愈合时，用此法将切口的边缘向外翻转缝合

35、，使其外翻对合，有利于切口愈合。（图3-9）2、横外翻缝合：又称横褥式缝合。缝合时从对侧进针，自侧出针，再从自侧进针对侧出针，缝成“U”形，第一针和第二针离切口边缘距离相等，在对侧着结。 此种缝合法可使组织外翻可保持管道内层光滑，多用于血管壁、总胆管十二指肠吻合等。（图3-10）。 图3-9直外翻缝合 图3-10 横外翻缝合（五）“8”字缝合：适合于肌肉和肌腱的吻合，或大块组织内的血管结扎。 1、内“8”字缝合：从对侧第一针处进针，自侧第二针处出针，再从对侧第二针处进针，自侧第一针处出针，然后两线端着结。（见图3-11）2、外“8”字缝合：从对侧进针，自侧出针，连续缝合两针后两线端着结。（见图

36、3-12） 3、贯穿缝合：又称横“8”字缝合，在组织断端上血管钳，在钳下方中点进针，对侧出针，缝线绕钳后方，再次从原进针处进针，对侧出针后，两线在钳尖端下方着结，着结快扎紧时松开血管钳。此法主要用于大块组织内的血管结扎。（见图3-13） （六）荷包缝合：围绕病变部位，距病变边缘0.5cm进针，缝一圈,然后两线端着结，着结前用一血管钳任挑起一针缝线并将要包埋的病变部位向下压，两线上提，边提边打结，快打紧时抽出血管钳。最后扎紧。（见图3-14） 图3-11 内“8”字 图3-12 内“8”字 图3-13 贯穿缝合 （七）内翻缝合：将缝合的组织边缘向内翻转，使缝合组织外层表面的良好对合，以利愈合，优

37、点为愈合好，减少污染，如翻人组织可引起腔道内容狭小，一般也分二种。1、间接内翻缝合：如肠道浆肌层与肠壁全层的缝合等。（图3-15）2、连续内翻缝合：如肠道全层缝合，膀胧及子宫缝合。（图3-16）图3-14 荷包缝合 图 3-15 间断内翻缝合 图3-16连续内翻缝合（八）缝合要点：1、在彻底止血基础上，按层次由深至浅，将组织分别时位缝合，每线在两侧所包含的组织厚度与同类组织厚度相等，两侧宽度应对称，尤其是皮肤缝合不应下陷或卷曲。2、结扎缝线要松紧适当，以创缘紧密接触为度，过紧影响血循，过松对合不好，均影响组织愈合。3、缝合密度以两针间无裂隙为好，例如皮肤缝合针与针之间距，一般以11.5厘米为宜

38、，进出针与伤口缘的距离约0.5厘米，缝线的结应扎在伤口一边，残留线为1公分，便于拆线，组织与组织之间不应残留死腔。三、拆线方法：皮肤表面的缝线待伤口愈合后要进行拆线，拆线时用镊子提起线端，在结的下方，紧贴皮肤剪断缝线，并向剪线方向拔出缝线。（图3-17） 图3-17拆线方法实验六 外伤急救基本技术一、实验目的要求1、掌握急救止血、包扎、固定、搬运操作方法。2、熟悉现场急救的基本原则和注意事项。二、实验方法1边示教边讲解。2学生操作训练，并指导学生训练三、实验内容1外伤止血的常用方法。2外伤包扎的材料及包扎方法。3外伤病人的固定和搬运方法。四、实验时数：2学时第一节 止血发现伤员有出血时要立即止

39、血，急性出血量超过8001000ml时，往往因出血过急，过多而引起休克，结果治疗不及时，则可造成死亡。因此争取时间进行止血，对抢救伤病员的生命，具有非常重要的意义。常用的止血方法有如下几种：（一）指压止血法：为一种迅速临时性止血法，根据动脉血管分布情况，主要用手指将出血处近心端用力压向骨面，此法仅能短时间控制出血，以后采用其它止血方法。（图6-1）（二）加压包扎止血法：为急救时最常用的止血方法，用足够的敷料将无菌面贴向伤口，再用绷带或三角巾适度包扎。用于小动脉及毛细血管出血的止血。（三）止血带止血法：1、是四肢常用的一种以橡皮管紧急止血法，如使用正确，止血可靠，在出血部位上方将肢体缠紧即可。若

40、无橡胶管时，用布带、绳子等也可以止血。（图6-2） 图6-1 压迫止血法图6-2 止血带止血法2、注意事项：只用于四肢较大动脉的出血，经加压包扎止血无效者。但此方法可能导致加重肢端坏死，产生急性肾功能不全的可能。止血带不能直接压在皮肤上，应先用衣服、三角巾或毛巾做衬垫。扎的松紧度要适宜，过松达不到止血目的，一般以远端动脉博动消失出血停止时为准，在上臂中1/3处扎紧易损伤挠神经，经常并发腕下垂症。立作禁忌。运送伤员时要有明显标志，证明上止血带时间，并告知伤员和担架员结扎时间，不，过久，每隔1/21小时松一次，每次放12分钟。（局部可加压包扎）不同部位出血压迫法表（四）加垫屈肢止血法：用于四肢无骨

41、折小腿或前臂动静脉出血时，在胭窝或肘窝内放纱布垫，绷带或其他代用品屈曲关节，用三角巾或绷带将屈肢的肢体紧紧地包缠固定起来，以达到控制关节远端血流（见图6-3）。 （五）填塞止血法：用于肌肉渗血，骨髓渗血共用12层无菌纱布（纱布需比较大）铺盖伤口，再用纱布条，绷带等交填其中，外加压包扎，但止血欠佳，且感染机会增加。图6-3 加垫屈肢止血法第二节包扎迅速、牢固及无菌包扎，能起到保护伤口，减少感染，压迫止血，固定骨折和减少疼痛的作用，战场救护巾应用广泛的是三角巾、绷带、四头巾、也可用伤员衣裤、中单，就地取材进行包扎。（一）绷带卷包扎法绷带借助物理作用达到固定与治疗患部的目的，如固定敷料和夹板的位置，

42、骨与关节损伤的固定等，包扎绷带是外科最常用基本技术之一，要求符合牢固、舒适、整齐、美观、节约原则，每个医护学生都应掌握它。1、 绷带基本包扎六种基本法： （1）环形包扎方法：用于肢体较小或圆柱形部位，如手、足、腹、额部，以及各种包扎起止部位。（图6-4-1)（2）螺旋形包扎法：（图6-4-3）用于周径近似均等的部位，如上臂、手指等（3）蛇形包扎法：适于一个肢体多处受伤，在急救缺乏绷带时，为节约绷带，节省时间时应用，也用于小夹板暂时固定。绷扎时每周绷带不互相掩盖。此法不够牢固，易松脱。（图6-4-2)（4）螺旋返折绷扎法：用于周经不等部位，如前臂、小腿、大腿等，先环形包扎再做螺旋包扎，然后以一手

43、拇指按住卷带上面正中处，另一手将卷带自该点反折向下，盖过前周1/3或2/3，每次返折整齐排列成一直线，但返折不应在伤口骨隆突处。（图6-4-4)（5）"8”字形绷扎法：用于锁骨骨折和关节的固定。如肘关节，腕、躁、肩关节等。“8”带绷扎法，用于肩髋关节时又称人字形绷带包扎法。（图6-4-6）（6）返回形包扎法：用于指端，头顶或残端，为一系列左右前后回反绷扎，将该顶端全部遮盖后，再作环形绷扎两周。（图6-4-5）图（ （1）环形包扎法 （2）蛇形包扎法图 （3）螺旋形包扎法 （4）螺旋反折包扎法 （5）返回包扎法 （6）“8”字形包扎法图6-4 绷带包扎法 2、绷带包扎注意事项：（1）绷

44、扎前准备：绷扎部位必须干净，对皮肤皱襞处，如腋下，乳下，腹股沟处更为重要，应用棉垫，折叠的纱布遮盖，骨隆突处用棉垫保护。（2）绷带包扎体位：病人位置应舒适，对肢体应保持机能位置。（3）绷带选用宽度：手指要3 cm，手、前臂、头、足用5 cm，上臂、腿用7 cm，躯体用1015cm。（4）绷带包扎的操作：自远心端向躯干绷扎，包扎松紧要适度，绷扎时用力均匀，并重叠1/21/3，不松易滑脱，太紧血流障碍，过松敷料易松脱或移动，达不到治疗效果。指趾端应暴露在外以得观察血运，绷扎完毕，固定或打结不应在伤处及发炎表面骨突起处，四肢内侧面，病人坐卧受压部位。（5）绷带拆除：拆除先自固定端，以绷扎相反方向松解

45、，两手相互传递绕一下，在紧急和绷带己被伤口分泌物浸透、干涸时，可用绷带剪剪开。（二）三角巾包扎法：三角巾作用广泛，适于全身大部分部位，平时和战时均可应用，操作简便，费时少，但不易包紧。常用基本包扎方法有：头巾式、风帽式、面具式、围巾式、燕尾式单双肩包扎、单胸包扎、双胸双背包扎、裤叉式和蛇头式等。（见图6-5） 图6-5 三角巾包扎法运用三角巾包扎时，边要固定，角要拉紧，中心要伸展，敷料要贴准。3、四孔带包扎：用于鼻部，前额、枕骨和下颌受伤。（见图4、胸腹带包扎：适于胸部及腹部受伤及手术后应用。此外在紧急情况下可就地取材，灵活机动的就地取材，用衣服，帽子，毛巾作为包扎材料。 图6-5 三角巾包扎

46、法 图6-6 急救包与四头带包扎（三）固定固定能使骨折断端不再移位或刺伤皮肤，肌肉，神经，血管以减少伤害，痛苦及并发症。常用的固定材料为小夹板，但进行战地急救时，不可能携带很多固定材料，可以身体作为固定支架，将上肢用三角巾固定在胸前，或将腱肢作为伤肢固定物，或就地取材，利用竹片、木板、树枝、扁担、抢支、炮弹箱板等任何可以得到的材料进行临时固定。1、几种骨折的临时固定法：(1)上臂骨折固定：用一块适合的夹板在断骨外侧上、下两头扎缚固定，然后用三角巾悬吊前臂于肩部，并紧贴于胸前。（见图6-7）（2）前臂骨折固定：用小夹板2块，在前臂背侧上、下两端扎缚固定，然后用三角巾悬吊在胸前。（见图6-8）（3

47、)大腿骨折固定：取长短两块夹板，分别放在伤腿内外两侧，绑扎固定。在无固定器材情况下可将伤腿固定在健肢上。（见图6-9）(4)小腿骨折固定：取长短相等夹板两块，分别放在伤肢内外侧，绑扎固定。(5)脊柱骨折固定：脊柱骨折情况较严重，应让伤员立即俯卧在硬担架或木板上，固定不动，送救护站处理。 图6-7上臂骨折固定法 图6-8前臂骨折固定法图6-9 下肢骨折固定2、注意事项（1）开放性骨折固定时，有出血应先止血，勿将刺出外露的骨端送回伤口，夹板勿压伤皮肤，肌肉，扎缚应松紧适宜。（2）发现骨折应立即固定，四肢骨折的固定，先固定上端，后固定下端，以免错位。 （四）搬运为了把伤员送到安全地带或送往医院救护站

48、作进一步处理，在搬运时，发扬救死扶伤，实行革命的人道主义精神，力求方法正确，动作敏捷，作到接近，隐蔽快，同时要灵活地运用适当的搬运方法及用具。1、几种搬运方法：（1）单人侧身匍匐搬运法（2）大衣、雨衣或大单拖拉搬运法（3）徒手搬运法：（4）单人救助可采用扶持、抱持、背负法，双人救助可用单架、木板等。（见图6-10） 图6-10 几种常用搬运法实验七 烧伤翻身床的应用一、实验目的要求1掌握烧伤翻身床的操作方法。2熟悉烧伤翻身床的适应证和注意事项。二、实验方法1边示教边讲解。2学生2人一组轮流操作训练，教师指导学生训练。三、实验内容1烧伤翻身床的结构。2烧伤翻身床的适应证及操作方法。3使用翻身床注

49、意事项。四、实验时数：2学时 严重的烧伤给病人带来极大痛苦，也给医务人员的治疗护理带来困难。大面积烧伤后病员皮肤破损，创面大，无法给病员翻身。烧伤翻身床能自动使病人翻身，使病人不用翻身就可暴露创面，并且严重烧伤部位不需要受力、受压，减少病人痛苦，加快创面治疗愈合。（一）烧伤翻身床的结构：烧伤翻身床有电动和手动两种，其主要结构由输液杆、上床面、下床面、转盘、搁板、升降丝杆、万向轮、上下海棉床垫、小垫枕等组成。 图7-1 烧伤翻身床（二）烧伤翻身床的应用 将翻身床放置好后，刹紧万向轮，先将海棉垫加上干净垫套，病人需翻身时，将上床面固定螺母松开，两人抬下上床面置于搁板上，于下床面垫上加套的海棉垫，上紧4根升降丝杆，将病员抬至翻身床垫上，输液瓶挂于输液杆上，并注意保持输液通畅。于颈部、腰部及骨隆起处垫上小枕，放置上海棉垫（不能盖住面部），放置上床面，旋上固定螺母。松开4根升降丝杆，用保护带围绕两床面扎好固定。拉开固定栓，旋转翻身床半圈。将病员背部向上，回位固定栓，松开保护带，上紧升降丝杆。旋开床面固定螺母，抬下下床面，显露病员背部，掀开创面敷料，观察伤口，给创面相应处理。然后可按上法将伤员翻回仰卧位。（三）应用翻身床的注意事项