《方剂学》调和肝脾剂课件

1、1 1、调和肝脾剂的适用证：、调和肝脾剂的适用证： 肝脾不和证肝脾不和证 肝病传脾肝病传脾脾病及肝脾病及肝概述：概述：2、肝脾不和证发生的原因：、肝脾不和证发生的原因： 肝脾关系密切肝脾关系密切 功能上相互影响功能上相互影响病理上恶性循环病理上恶性循环肝主疏泄肝主疏泄脾主运化脾主运化生血生血调气调气肝失肝失疏泄疏泄脾失脾失运化运化木不疏土木不疏土土不荣木土不荣木 疏肝药（针对肝气郁结）：如柴胡、香附等。疏肝药（针对肝气郁结）：如柴胡、香附等。 3、调和肝脾剂的常用药物组成：、调和肝脾剂的常用药物组成：健脾药（针对脾虚失运）：如白术、茯苓（健健脾药（针对脾虚失运）：如白术、茯苓（健 脾），或枳壳

2、、木香（运脾）等。脾），或枳壳、木香（运脾）等。养血药（以养肝柔肝，且顾脾虚生血不足）：养血药（以养肝柔肝，且顾脾虚生血不足）： 如当归、白芍等。如当归、白芍等。4、代表方：、代表方： 逍遥散、四逆散、痛泻药方。逍遥散、四逆散、痛泻药方。逍逍 遥遥 散散一、概述：一、概述：1 1、来源：、来源：太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方。2 2、方剂命名：、方剂命名： “逍遥逍遥”含义：通含义：通“消摇消摇”。（。（ 宋宋黄几复）黄几复）“逍者消也，如阳动冰消，虽耗不竭其本；遥逍者消也，如阳动冰消，虽耗不竭其本；遥者摇也，如舟行水摇，虽动不伤其内者摇也，如舟行水摇，虽动不伤其内”。提示该方解郁而又不伤正

3、气提示该方解郁而又不伤正气 。 二、主治及病机二、主治及病机主治：主治：肝郁脾弱血虚证肝郁脾弱血虚证肝郁肝郁脾虚脾虚血虚血虚血生化无源血生化无源影响中焦气机影响中焦气机肝体失养肝体失养肝经气机不畅肝经气机不畅经行部位经行部位胀痛：胀痛： 胁痛，头胁痛，头 痛，乳房胀痛痛，乳房胀痛生殖之精排出失常生殖之精排出失常 月经不调月经不调肝郁肝郁 运化失常运化失常纳少纳少气的生化不足气的生化不足神疲乏力神疲乏力血濡养功能不足血濡养功能不足口燥咽干口燥咽干脾虚脾虚血虚血虚病机分析病机分析:（弦脉）（弦脉）（虚脉）（虚脉）（虚脉）（虚脉）血液与水液输布失常血液与水液输布失常子宫肌瘤、面部色斑，子宫肌瘤、面部

4、色斑， 梅核气。梅核气。情志不畅情志不畅心情抑郁心情抑郁三、治法及方义三、治法及方义治法治法方义：方义：柴胡柴胡疏肝解郁疏肝解郁白芍白芍养血柔肝，缓急止痛养血柔肝，缓急止痛当归当归养血活血。养血活血。白术、茯苓白术、茯苓健脾祛湿健脾祛湿煨生姜煨生姜辛散达郁，且温胃降逆和中辛散达郁，且温胃降逆和中 薄荷薄荷辛散达郁，且清郁热辛散达郁，且清郁热 炙甘草炙甘草调和诸药，合白芍缓急止痛调和诸药，合白芍缓急止痛体用并调体用并调君君臣臣佐佐使使：疏肝解郁，健脾养血。疏肝解郁，健脾养血。柴胡配白芍柴胡配白芍白芍配当归白芍配当归茯苓配白术茯苓配白术常用药对：常用药对：调肝：调肝：补血：补血：健脾祛湿：健脾祛湿

5、四、配伍特点四、配伍特点1、肝脾同治、肝脾同治“以一方治其木郁，诸郁皆因而愈，逍遥散是也以一方治其木郁，诸郁皆因而愈，逍遥散是也” 明明?赵献可赵献可2、气血津液兼顾、气血津液兼顾五、运用五、运用1 1、辨证要点：、辨证要点： 胁痛，或月经不调，神疲食少，舌淡，胁痛，或月经不调，神疲食少，舌淡，脉弦而虚。脉弦而虚。2 2、现代应用：、现代应用： 1）肝胆病：）肝胆病：慢性肝炎、肝硬化，胆囊炎、胆结石，等； 2）胃肠病：）胃肠病： 慢性胃炎、胃肠神经症、十二指肠溃疡，等； 3）妇科病：）妇科病：月经不调、痛经、更年期综合征、乳腺小叶增生、急慢性乳腺炎、盆腔炎、子宫肌瘤、不孕症，等。 4）皮肤病：

6、）皮肤病：黄褐斑、痤疮、白癜风，等。 5）精神疾病：）精神疾病：失眠、抑郁症、癔病、癫病，等。3、妇科常用加减、妇科常用加减月经不调：月经不调：瘀：瘀：鸡血藤、香附、泽兰、川芎鸡血藤、香附、泽兰、川芎 虚：虚：生地、熟地、女贞子生地、熟地、女贞子乳房包块：乳房包块：橘络、青皮、夏枯草、牡蛎橘络、青皮、夏枯草、牡蛎子宫肌瘤：子宫肌瘤：合桂枝茯苓丸合桂枝茯苓丸更年期综合征：更年期综合征：合六味地黄丸合六味地黄丸4、剂型：、剂型：煮散剂。现代一般使用汤剂或丸剂。煮散剂。现代一般使用汤剂或丸剂。5、使用注意：、使用注意：阴虚阳亢者慎用。阴虚阳亢者慎用。六、附方六、附方组成：组成：柴胡柴胡 芍药芍药 当

7、归当归 茯苓茯苓 炒白术各一钱炒白术各一钱 丹皮丹皮 炒山栀炒山栀 炙甘草各五分炙甘草各五分 用法：用法：水煎服。水煎服。功用：功用：疏肝清热，健脾养血。疏肝清热，健脾养血。主治：主治：肝郁血虚生热证。证见烦躁易怒，或自汗盗汗，肝郁血虚生热证。证见烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，少腹胀痛，或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，少腹胀痛，或小便涩痛，舌红苔薄黄，脉弦虚数。或小便涩痛，舌红苔薄黄，脉弦虚数。 1 1、加味逍遥散、加味逍遥散 高某，女性，高某，女性，71岁，退休教师。岁，退休教师。1993年年9月月17日初诊。主诉：胆囊手术日初诊。主诉：胆囊手术切除后切除后7

8、年，右上腹隐痛年，右上腹隐痛1年。年。B超见肝超见肝内胆管结石。现症：右上腹隐痛，窜及内胆管结石。现症：右上腹隐痛，窜及胁背，口干苦，尿黄，纳差神疲。舌边胁背，口干苦，尿黄，纳差神疲。舌边红，苔薄黄腻，脉弦滑。红，苔薄黄腻，脉弦滑。病案病案 中医辨证：肝郁脾虚，湿热内蕴。中医辨证：肝郁脾虚，湿热内蕴。治法：疏肝健脾，清利湿热。治法：疏肝健脾，清利湿热。方药：逍遥散加减：方药：逍遥散加减： 醋柴胡醋柴胡10g 薄荷薄荷10g（后下）（后下） 当归当归10g 白芍白芍10g 茯苓茯苓15g 白术白术10g 炙甘草炙甘草6g 茵陈茵陈15g 金钱金钱草草30g 海金沙海金沙10g（包）（包） 郁金郁

9、金10g 川楝子川楝子6g 。7剂，剂， 每日每日1剂，水煎服。剂，水煎服。小结小结1、主治证候：肝郁脾虚血虚证，特别要把握、主治证候：肝郁脾虚血虚证，特别要把握肝郁、脾虚这两点。肝郁、脾虚这两点。2、治法：疏肝健脾养血。、治法：疏肝健脾养血。3、用药：注意几个常用药对。、用药：注意几个常用药对。4、对肝郁病人要注意情志的疏导。、对肝郁病人要注意情志的疏导。 作业作业1 1、逍遥散主治的病机有何特点？、逍遥散主治的病机有何特点？2 2、逍遥散的配伍有何特点？方中使用芍、逍遥散的配伍有何特点？方中使用芍 药、当归的意义？药、当归的意义？四逆散四逆散伤寒论一、主治证侯分析一、主治证侯分析 1、阳郁

10、厥逆证 外邪传经入里外邪传经入里 郁遏气机郁遏气机 阳气内郁，不得温养四末阳气内郁，不得温养四末 脉弦脉弦 影响诸脏功能影响诸脏功能 四逆四逆 腹痛，泄利下重腹痛，泄利下重 咳逆，心悸，小便不利咳逆，心悸，小便不利 肝脾不和肝脾不和（肝脾气郁）（肝脾气郁）肝气郁滞肝气郁滞脾气郁滞脾气郁滞2 2、肝脾气郁证：、肝脾气郁证： 胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。治法：透邪解郁，疏肝理脾。治法：透邪解郁，疏肝理脾。方义分析：方义分析：柴胡：柴胡：透邪外达，疏肝解郁。透邪外达，疏肝解郁。白芍：白芍：1、养血柔肝、养血柔肝 2、敛阴、敛阴3、缓急止痛。、缓急止痛。枳实：枳实：理气解郁导滞

11、。理气解郁导滞。甘草：甘草：调和诸药益脾和中。调和诸药益脾和中。君 臣 佐 使二、治法及方义二、治法及方义三、常用药组三、常用药组柴胡、芍药：疏肝养肝以调肝。柴胡、芍药：疏肝养肝以调肝。柴胡、枳实：调理肝脾气机。柴胡、枳实：调理肝脾气机。枳实、芍药：调理气血治腹痛。枳实、芍药：调理气血治腹痛。 枳实常用枳壳代。枳实常用枳壳代。四、运四、运 用：用：1、辨证要点：、辨证要点： 手足不温，或胁肋、脘腹疼痛、脉弦。手足不温，或胁肋、脘腹疼痛、脉弦。2、常用加减：、常用加减： 气郁重：加香附、郁金；郁重：加香附、郁金； 泄利下重：加薤白；泄利下重：加薤白； 腹中冷痛：加炮附子；腹中冷痛：加炮附子； 咳

12、者：加五味子、干姜。咳者：加五味子、干姜。3、现代常用于治疗：、现代常用于治疗：胃肠病：胃溃疡、胃炎、胃肠神经症，等；胃肠病：胃溃疡、胃炎、胃肠神经症，等；肝胆病：慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间肝胆病：慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛，等；神经痛，等；妇科病：附件炎、输卵管阻塞，等。妇科病：附件炎、输卵管阻塞，等。4、使用注意：、使用注意：阳微阴盛的寒厥证忌用。阳微阴盛的寒厥证忌用。病案病案 杨某某，男，杨某某，男，41岁。胃脘胀满不适岁。胃脘胀满不适7年年余，外院胃镜提示：胃黏膜有中度充血及余，外院胃镜提示：胃黏膜有中度充血及水肿，可见散在少量糜烂及小出血点，诊水肿，可见散在少量糜烂及小

13、出血点，诊断：慢性浅表性胃炎，胃窦部糜烂。幽门断：慢性浅表性胃炎，胃窦部糜烂。幽门螺旋杆菌螺旋杆菌(+)。患者近来病情加重，胃脘隐。患者近来病情加重，胃脘隐痛，劳则痛甚，脘痛引胁，嗳气频繁，泛痛，劳则痛甚，脘痛引胁，嗳气频繁，泛酸，纳呆，舌质尖红，苔薄黄，脉沉弦。酸，纳呆，舌质尖红，苔薄黄，脉沉弦。辨证：肝郁犯胃；辨证：肝郁犯胃；治法：疏肝和胃。治法：疏肝和胃。方药：四逆散加减：柴胡、川黄连各方药：四逆散加减：柴胡、川黄连各9克，克，白芍、枳壳各白芍、枳壳各12克，木香、甘草、梅花克，木香、甘草、梅花各各6克，煅瓦楞子克，煅瓦楞子15克，蒲公英克，蒲公英30克，克，炒鸡内金炒鸡内金20克。克。

14、 7剂，剂， 每日每日1剂，水煎服。剂，水煎服。小结小结1、主治证候：阳郁厥逆证；肝脾气郁虚。特、主治证候：阳郁厥逆证；肝脾气郁虚。特别要把握气郁。别要把握气郁。2、治法：疏肝理脾。、治法：疏肝理脾。3、用药：注意几个常用药对。、用药：注意几个常用药对。4、对肝郁病人要注意情志的疏导。、对肝郁病人要注意情志的疏导。 作业作业1 1、四逆散主治的病机有何特点？、四逆散主治的病机有何特点？2 2、四逆散中常见药对各自的配伍意义。、四逆散中常见药对各自的配伍意义。 痛痛 泻泻 要要 方方丹溪心法丹溪心法一、主治证侯分析：一、主治证侯分析：土虚木乘之痛泻。土虚木乘之痛泻。肝脾不和肝脾不和肝旺肝旺乘乘脾

15、脾腹腹痛痛脾虚脾虚生生湿湿泄泄泻泻治法：治法：补脾柔肝，祛湿止泻。补脾柔肝，祛湿止泻。方义分析：防风防风陈皮陈皮白芍白芍白术白术君 臣 佐 佐使二、治法及方义二、治法及方义三、运用三、运用1、辨证要点：、辨证要点： 肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，脉左弦而右缓。泻后痛缓，脉左弦而右缓。 2、随证加减：、随证加减： 泻下清稀加茯苓、薏苡仁；泻下清稀加茯苓、薏苡仁； 久泻加炒升麻；久泻加炒升麻；苔黄腻加黄连、木香。苔黄腻加黄连、木香。3、使用注意：、使用注意： 阳明湿热和热毒的腹痛泄泻忌用。阳明湿热和热毒的腹痛泄泻忌用。4、现代常用于治疗：、现代常用于治疗： 结肠炎：慢性结肠炎、肠易激综合结肠炎：慢性结肠炎、肠易激综合征、溃疡性结肠炎，等。征、溃疡性结肠炎，等。病案病案李某，男性，李某，男性，40岁，岁， 2000年年7月月5日初诊。患日初诊。患者患大便溏泻已有半年，近一个月加重。晨起即者患大便溏泻已有半年，近一个月加重。晨起即便，且有腹痛，脐周疼痛，大便黏滞不爽，有时便，且有腹痛，脐周疼痛，大便黏滞不爽，有时前硬后溏。脉沉弦略数，舌质红，胖大，边有齿前硬后溏。脉沉弦略数，舌质红，胖大，边有齿痕，苔褐厚腻。痕，苔褐厚腻。辨证：肝脾不和。辨证：肝脾不和。治法：调和肝脾。治法：调和肝脾。方药：痛泻要方加减：方药：痛泻要方加减： 炒白术炒白术15