晚期产后出血原因和临床处理探析(附―38例研究)

1、晚期产后出血原因和临床处理探析(附一38例研究)【摘要】目的：探讨晚期产后出血的原因、诊治及 预防措施。方法：回顾性分析2006年1月2012年12月我 们共收治38例晚期产后出血病例的原因及诊治经过。结果: 主要病因依次为胎盘胎膜残留、蜕膜残留、子宫复旧不良、 子宫切口愈合不良、子宫内膜蜕膜炎等。结论：晚期产后出 血病例根据临床表现及b超结果可以确诊，治疗方式的选择 取决于病因及患者出血量、有无休克征象等。产科医生技术 水平的提高，可以在很大程度上减少本病发生。.【关键词】晚期产后出血；原因；临床处理【中图分类号】r714【文献标识码】a【文章编号】 1004-7484 (2013) 05-

2、0031-02abstract】objective： to investigate the cause, treatment and prevention of postpartum hemorrhage a retrospective analysis from 2006 january to 2012 december, we treated 38 cases of late postpartum hemorrhage reason and treatment method. results： the main causes were retained placenta , decidua

3、 , subinvolution of uterus , endometrial decidual inflammation ,poor healing of uterus incision.conclusion： according to the clinical manifestations and b ultrasound resuits can be confirmed cases of late postpartum hemorrhage, the choice of treatment depends on the cause and the amount of bleeding,

4、 there is no shock. etc. the technical level of obstetricians raise, can reduce the occurrence of this disease in a large extent.keyword clinical treatment of late postpartum hemorrhage晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生的 子宫大量出血。以产后12周发病最常见，它是产科严重 的并发症之一，如抢救不及时，可危及患者的生命。我们2006 年1月2012年12月收治晚期产后出血38例，现分析报告 如下。1临

5、床资料1. 1 一般资料：2006年1月至2012年12月我们共收治 晚期产后出血患者38例，其中院内发生12例，院外转入28 例。年龄最小20岁，最大45岁。初产妇14例，经产妇24 例。阴道分娩28例，剖宫产术7例，大月份引产5例。1. 2诊断标准：分娩后24小时后，在产褥期内发生的 阴道大量出血，阴道流血少量或中等量，持续或间断，亦可 表现为急骤大量流血，同时有血凝块排出，患者多伴有寒战 发热，且常因出血过多导致严重贫血或失血性休克，出血总 量在500ml以上1。出血量的收集，在院期间采用弯盘测 量法，院外多由患者及家属估测。1.3临床情况：晚期产后出血发生产后一周内7例，产 后12周1

6、3例，23周11例，4周以上者4例，出血量 分别5002600mlo出血致轻度贫血7例，中度贫血22例， 重度贫血9例。20例血压明显下降，其中5例出现休克症状, 11例有不同程度体温升高，白细胞升高12例。1.4不同原因所导致的晚期产后出血情况（见表1）。2讨论 2. 1晚期产后出血的原因本文晚期产后出血病38例,主要是胎盘胎膜及蜕膜残留共24例，占64. 48%,其次分别 为子宫复旧不良、子宫切口愈合不良及子宫内膜蜕膜炎，分 别占15.47%. 13. 17%及5.27%。部分胎盘胎膜及蜕膜残留, 而影响相应部位的子宫复旧，致阴道流血时间延长，继发子 宫内膜炎时，引起晚期产后出血。剖宫产术

7、后子宫切口裂开, 此类患者出血量较多，患者很快进入休克状态，所以病情危 重，需积极抗休克治疗的同时行剖腹探查，据患者情况果断 采取治疗方案，及时止血2。2.2减少及避免晚期产后出血的发生 尽管引起晚期产后出血的原因不尽相同，但都是可以预防的，所以作为妇产 科工作人员在日常工作中应注意以下几个方面以减少及避免晚期产后出血的发生。(1) 一定要正确处理患者第三产程，严格掌握胎盘娩出要领，若未出现胎盘剥离征象，切忌用手强拉脐带及胎盘。待胎盘娩出后一定要常规仔细检查胎盘胎膜及有无副胎盘, 若可疑有残留者，及时行手取胎盘胎膜，术后给予足够剂量 的抗生素和子宫收缩剂。(2) 严格掌握剖宫产指征，合理选择剖

8、宫产手术切口， 不可过高或过低，缝合不可过多过密，避免术后发生组织坏 死，而影响愈合致晚期产后出血，术后b超检查切口愈合情 况，对防止晩期产后出血有一定价值。(3) 产褥期注意纠正子宫后倾后屈位置，纠正贫血，增强营养，提高机体抵抗力，有助于降低晚期产后出血的发生率。(4)尽量避免人工流产及宫腔操作,以防分娩时胎盘粘连及残留3。2.3晚期产后出血的处理对胎膜胎盘残留及蜕膜残留 晚期产后出血应在b超引导下行清宫术，刮出物送病理检查, 术后给予宫缩剂及抗生素预防感染。对切口愈合不良的出血 应根据患者的情况及医院的具体条件选择不同的处理方法： 保守治疗：适于阴道流血不多，患者一般状态好，应给予 抗生素

9、控制感染及缩宫治疗；开腹手术：对反复出血，并 且出现贫血或休克的病例，应在输血补液的同时行开腹手 术，根据子宫感染的情况决定行子宫次全切除或全子宫切除 术。对迫切要求保留生育功能的病例，术中如确定子宫感染 不重可行清创缝合术。术后应用广谱抗生素抗感染治疗； 介入治疗：经皮骼内动脉造影栓塞术治疗晚期产后出血有开 腹手术无法比拟的优势，只需局麻，手术时间短，具有快速 止血的效果，且保留了子宫及其功能4。但如果切口严重 感染，裂开，仍需开腹手术。2.4晚期产后出血的预防虽然晚期产后出血的病因不 尽相同，但都应是可以预防，关键在于产科医生技术水平的 提高，可以在很大程度上减少本病发生。无论是阴道产或是 剖宫产术，都应严格掌握手术指征，规范操作，产时注意胎 盘及胎膜的处理，尽量清除干净，并提高缝合技术，手术时 重视切口部位高低的选择，防止切口向两端 撕裂，止血要 确切，缝合不能过密。产后注意产褥护理并预防感染，早期 下床活动，坚持母乳喂养，积极促进子宫复旧，对于产后血 性恶露时间延长时应提高警惕，及时诊治，尽早发现问题。 健全三级保健网，进行系统产前检查，推广住院分娩，加强 基层接生员的培训，提高对本病的认识，大力提倡计划生育, 避免多次人工流产手术，防止宫内感染，这些都有助于预防 或减少晚期产后出血的发生。参考文献：1乐杰，主编妇产科学m第5版.北京：人民卫 生出版社