婴儿缺铁性贫血的不同治疗方法探讨

1、婴儿缺铁性贫血的不同治疗方法探讨赵妍，王念蓉，生文玲*重庆市妇幼保健院儿童保健科，重庆，400013【摘要】目的探讨婴幼儿缺铁性贫血的不同治疗方法。方法 将120名缺铁性贫 血婴儿分到四组进行治疗，其中a组为每日补铁组，b组为隔日补铁组，c组为每 周补铁组，d组为强化食物补铁组，持续治疗3个月后比较治疗效果。结果(1)每 日补铁组、隔日补铁组、每周补铁组和铁强化食物补铁方法均对婴儿缺铁性贫血 有治疗效果，不影响婴儿的生长发育。(2)每周补铁法与隔日、每日补铁法治 疗效果也相当，但铁状态的改善弱于隔r和每r补铁疗法。(3)铁强化食物组 依从性差，失访率高。结论:每日补铁组与隔口、每周补铁组治疗效

2、果相当。隔 h补铁组治疗组患儿服药的依从性，易于被患儿和家长接受,值得临床推广应用。 而食用铁强化食品由于需要进食量大，易影响患儿奶量，依从性差，故不建议常 规运用。【关键词】缺铁性贫血 婴幼儿 血红蛋片to investigate the different methods in the treatment of infantile iron deficiency anemiazhao yan, wang ning-rong, gan wen-ling*(department of child healthcare, chongqing health center for children

3、and women, chongqing400013, china) abstract objective to investigate the different methods in the treatment of infants with iron deficiency anemia methods 120 patients with iron deficiency anemia of baby into four groups, a group as daily iron supplementation group, b group, iron group for the next

4、day, c group of iron supplementalion group for a week, d group of daily food fortified with iron group to strengthen food, continued for 3 months after treatment compared with treatment effect. results (1) daily iron group, alternate day group, weekly iron and iron fortified food iron method all hav

5、e a therapeutic effect on infant iron deficiency anemia, does not affect the baby's growth and development. (2) a week day, daily supplement and complement iron treat ment effect is considerable, but the iron status of improving weak on alternate days and daily iron supplementation therapy(3) da

6、ily food fortified iron supplementation compliance is poor, lost to follow-up rate is high conclusion daily iron and alternale day、weekly iron group treatment effect. on iron group, treatment group with medication adherence, easily accepted by children and parents, worthy of clinical popularization

7、and application. and daily food fortified iron suppleme ntation, because of the large need food in take easily affect childre n with milk supply, complia nee is poor, so not recommended for routine usekeyword iron deficiency anemia infants hemoglobin缺铁性贫血(iron deficiency anemia, ida)是临床上常见的一种贫血类型 的疾

8、病，在临床上多见于儿童患者，尤其是婴幼儿患者，直接影响着儿童的体格 生长和智力发育11o随着我国经济水平的不断提高，我国儿童的营养状况冇显 著改善，但儿童贫血等营养问题依然普遍。在2012年公布的中国06岁儿童营 养发展报告2000年至2009年5岁以下各年龄段儿童贫血患病率情况分析结果显 示，624刀龄儿童贫血患病率最高。故对ida患者做到早诊断、早治疗非常 重要。我们采用每日补充、隔日补充、每周补充、强化食物补充4种不同方法对120名ida婴儿其进行治疗，现报到如fo1、对象与方法1. 1对象：选择2010年5刀到2011年9刀在本院儿童保健科做儿童保健的 5-6月龄的120名缺铁性贫血婴

9、儿。缺铁性贫血婴儿纳入标准：足月、血红蛋h小于110g/l,小细胞低色索或正 细胞止色素，微量血清铁小于7. 52umol/l,治疗前未服用任何药物铁剂、含铁的 强化食物或含铁的营养补充剂。近一月未发生上呼吸道感染、腹泻等疾病，父母 无贫血。参照2012年国家儿童保健管理规范屮的儿童营养性疾病管理技术规范。外 周血红细胞呈小细胞低色索性改变：平均红细胞容积（mcv） <80 fl,平均红细 胞血红蛋口含量（mcii） <27 pg,平均红细胞血红蛋白浓度（mciic） <310 g/lo1.2方法 在知情同意下，随机把120名贫血儿童分到四组，每组30名儿 童，分别采用一种补

10、铁方法进行治疗。其中a组为毎日补铁组（毎日右旋糖肝铁 口服液2mg/kg. d,餐后2次服，维生素c lg/d、叶酸0. lmg/d,餐前2次服）， b组为隔f1补铁组（隔f1右旋糖酊铁口服液2mg/kg.d,餐后2次服，维生索c 0. lg/d.叶酸0. lmg/d,餐前2次服）,c组为每周补铁组（每周只一天口服铁 剂25mg ,餐后分2次服,维生素c 0. lg/w.叶酸0. lmg/w,餐前2次服）。这 三组儿童除了进食配方奶或母乳，均毎日添加了亨氏的20克营养米粉、20克菜 泥和20克果泥。d组为强化食物补铁组，也进食了母乳或配方奶粉、亨氏的20 克营养米粉、20克菜泥和20克果泥，同

11、时还多添加了 20克猪肝蔬菜营养米粉。 治疗时间均持续3个月。治疗期间进行每月1次的血常规检查、贫血防治指导、 生长发育、副作用和家长依从性的监测。1. 3质量控制 成立专门的质控小组，由统一培训的医务人员完成所有测 量和登记。采用统一的测量仪器、测量方法、自制的家长宣教单、副作用和依从 性表格。身高计、体质量计测量身高、体质量分别精确到0. 1cm和0. lkgo曲专人 负责研究对象的随访和治疗。1. 4资料分析与统计学处理 应用spss 16. 0统计软件包进行统计学分析。计 数数据采用x 2检验，计量数据采用方差分析、t检验或非参数检验，两两多重比 较采用lsd-1检验，p<0.

12、05为有统计学意义。2、结果2. 1 一般情况4组观察对彖在性别、月龄、出生体重、出生身高、喂养方式上无显著性差异 （p>0. 05） o前3组婴儿均坚持治疗3月，无退出。第4组婴儿在治疗1刀末有 10名婴儿因持续贫血退出，治疗2月末有2名婴儿继续贫血而退出，共失访12名。 （见表do组总年龄出生体重出生身高性别喂养方式别数（月）(kg)(cm)男 n (%)女 n (%)母乳n (%)混合n (%)人工n（%）a306. 0±0.43. 3±0.450. 1±1. 119 (63.3)11(36.7)11 (36.7)6 (20.0)13 (43.3)b3

13、05. 9±0. 53.4 + 0. 350.3+1.417 (56.7)13(43.3)10 (33.3)6 (20.0)14 (46.7)c305. 8±0. 73. 2 + 0. 349.8+1.413 (43.3)17(56.7)1 (3.3)8 (26. 7)21 (70.0)d305.8 + 0. 63. 2±0.449.7 土 1.214 (46.7)16(53.3)9 (30.0)5 (16.7)16 (53.3)x20. 731.890. 923. 0411.23p0. 530. 140.440. 390. 08表1 四组婴儿一般情况2. 2治疗

14、前后4组儿童的身高、体重增长情况组间比较，四组婴儿在治疗前、治疗1、2、3月末的身高、体重水平均无 显著性差异。同组比较，随着治疗次数的增加，每组婴儿的身高、体重均匀速上 升，上升幅度与中国9省市的0-7岁儿童的生长发育标准值一致。指标基线调査治疗1月治疗2月治疗3月nm±sfp分组nm±snm±snm±s身高a3067.9±2.33069.4±2. 03070.7±2. 02972.0±2. 219. 800. 00b3067. 5±2. 53069. 1±2. 63070. 4±2

15、. 72772. 1±2. 717.850. 00c3066.8 + 1.93068.6 + 1.93070.0 + 2.02371.3 + 2.027.220. 00d3067.4 + 1.93068.8±2. 02070.4 + 1.91071.8±1. 318.500. 00体重a308.3±0.830& 7±0.8309. 0±0.8299.3±0.98.480. 00b308.2±0.930& 6±0.9309. 0±0.9279.4±1.06. 720. 0

16、0c307. 9±0. 630& 3±0. 730& 7±0. 8239. 0±0. 811.010. 00d308. l±0. 9308. 5 + 1.0208.9 + 1. 1109.4 + 1.15. 070. 00衣5治疗前后4纽儿童的身高、体重増长情况2.3 4种不同方法治疗后血红蛋白值的比较组间比较，四组婴儿的hb值在基线调查、治疗1月末、治疗2月末均无统计学 差异，治疗3月末四组z间差异显著。两两比较，第3组显著低于第1和2组、第 4组显著低于第1和2组，第1和2组z间无差异。见表2。同组比较，每组婴儿的 hb值均

17、逐刀上升，每刀之间均有显著差异。分基线调査治疗1月5治疗2月5治疗3月（终末）°vp组nm±snm±snm土snm±sa30102.8 + 5.730109.4 + 5.430116.8 + 3.829120.0 + 3.379. 930. 00b30104. 1 ±5.030109.5 + 8. 130115.3 + 7.327120.8+4.967. 640. 00c30105.5 + 3.8130110.2±5.030116.3±2.923117. 6±2. 4363. 780. 00d30105. 2

18、77;2. 4230107.8±4.720113.9±6.710117. 6±3.8;23. 730. 00f3. 451.01. 34.0p0. 050.420.270.01注：'：终末治疗后，c组与a、b组有差异，2：终末治疗后，d组与a、b组有差异。%同组的各次治疗比较，后次均比前次有差界表24纽儿童血红蛋白测得值的比较四组儿童在治疗第一个月后（hb）的差值显示a、b、c组方法较d组有显著差 异（p0.05） 但在治疗3个月后血红蛋白（hb）的斧值4个组无显著性菲界 （p0. 05） o 见表 3分组(n)扌h标1234x2p治疗1月与治疗中位数16

19、141778.210. 04前的iib差值=中位数14161323治疗2月与治疗中位数1715948.650. 031月的hb差值=中位数13152115治疗3月与治疗中位数1412456.380. 092刀的hb差值 二中位数 1515195表3 4组儿童测血红蛋白得值各次差值的中位数比较2. 3治疗前后红细胞各种参数的比较组间比较，四组儿童的mcv、mch和mchc值在治疗前均无差异，治疗1月末 b组的mchc值高于a组，治疗2月末b组的mchc值高于a组和d组，治疗3刀 末b、c组的mcv值均高于d组，a组的rdw-sd值（红细胞分布宽度-标准差） 和mch值均高于d组。同组比较，a组的

20、mch值和mchc值在治疗3月和2月均 高于治疗前,a组的rdw-sd值在治疗c月高于治疗前;b组的mch值和mciic值 在治疗3月均高于治疗前、治疗1月和治疗2月；c组的mch值在治疗3月和治 疗2刀均高于治疗前和治疗1刀，c组的mchc值在治疗1月、2刀和3刀均高于 治疗前，c组的rdw-sd值在治疗3月高于治疗前。d组的mchc值在治疗2月高 于治疗前，差异均有显著性。见表4。指标分组基线调査治疗1月治疗2月治疗3月nm±snm±sfpnm±snm±smcva3076. 9 土 8. 23077. 8±7. 83079. 8±

21、6.32980.3 ±5.21. 590. 20b3080. 1±6. 73079. 1 ±6. 33079.8 + 5.92781.2 + 4.60.440. 72c3078.9±7. 93078.9±7. 23080.4±5.92380.8 + 5.40. 570. 64d3076.4 ±5.83076.7 ±4.62077.7 ±4.91076. 6 ±5. 0:,0. 270. 85303026.9±3.228. 8 ±2. 8meha23.9 + 2. 725.3

22、+ 3.5302914. 170. 00303026.3 + 2. 127. 9 ±2. 1b25.2±1.925.5±1.930277.480. 003024.6±2. 53026. 8 ±2. 127. 8 ±2. 5c25. 5±2. 730238. 750. 00d3025.4±5. 93025. 3±2. 32025. 7±2. 11026.7 ±2. i'10. 370. 7730309.5 土30312. 1 土319.6 土323.5 土mchca17. 111

23、. 1309. 1*296. 8a9. 120. 0030316.2±30320. 1±324.7±325.5±b20.315. 313012.9"2710. 6“2.990. 0430301.0±30317.6±321.7±323.6 土c17.611.7305. 6*237.2*3.210. 0330306.7±30317.9±325.7±325.8 土d13.28.8207. 9*-21010.61.830. 1541.7±3. 5rdw-sda303& 7&#

24、177;5. 03040.0 + 4. 13040.6 + 3.9292. 700. 045b3039. 1±4. 33040.0±4. 73040.0±3. 42740.0 + 3.60. 380. 7740.3 + 2.8c303& 2±3.53039.2±2. 83039.8±3. 123 2.240. 09d3037.6±3.2303& 4±2.3203& 8±2.21039.0 ±2. 2"1. 140. 34注：'：治疗1月、2月，a组和b组

25、均差异;治疗2月，a组和d组差异；3：治疗3月，b、c组与d组均有差异；°：治疗3月,a组和d组差异；:同组中,治疗2月与基础有差异;:同组中,治疗3月与基础、治疗1月，治疗2月均有差异；:同组中，治疗3月与基础、治疗1月有差异；"：同组中, 治疗的毎次都与基础有差异；同组比较，治疗3月与基础有差异农4治疗前后红细胞各种参数的比较2.5四组婴儿治疗期间的副作用情况前三组婴儿的治疗依从性高，均坚持治疗了三月，配合医生完成了2次微量 元素铁和3次血常规检查。仅在最后一次血常规检查中，第1组有1名、第2组 有3名、第3组有7名婴儿因上月hb值已达正常表示不愿再查血。但第4组婴 儿

26、在治疗的第一刀开始就有20名(66. 7%)婴儿无法吃完推荐的40克猪肝米粉, 6名(20%)婴儿进食40克猪肝米粉后奶量立刻降低，最后只能减少米粉进食量。 尽管进行了家长宣教，但在第1月后有10名婴儿、第2月冇2名婴儿仍因治疗 效果不好退出该组，导致第2月时仅有20名婴儿治疗并配合检杳了血常规，3 月末仅冇18名婴儿完成治疗，只冇10名婴儿检查了血常规，冇8名婴儿因上月 的血红蛋口检查已正常而不愿查血。第1组1名婴儿曾一次性服完25mg后出现 恶心、哭闹，经指导分次服后症状消失。其余各组未出现任何副作用，铁剂服用 无困难。讨论ida是婴幼儿时期常见的营养性疾病，不仅对小儿躯体健丿隶造成危害，

27、而且对 其人脑发育(主耍是智能发展)会有直接的负面影响。治疗的关键是去除病因，本 研究进行了每口补铁、隔口补铁、每周补铁和铁强化食物补铁四种治疗方法对 120名婴儿进行治疗，治疗期间hb均随着治疗周期的延长逐步升高，身高、体 重均匀速上升，上升幅度与中国9省市的0-7岁儿童的生长发育标准值一致。说 明4种治疗方法均有效。从根木解决铁缺乏,补充铁剂治疗ida仍是首选手段。本研究结果显示每周 补铁法与隔、每日补铁法治疗效果也相当，但铁状态的改善弱于隔口和每口补 铁疗法。传统的铁剂治疗均是以传统每日口服补铁方式为基础的,-般认为补给 46mg/(kg/d),经12周即可使血红蛋白回升，继续服用3个川

28、即可使储存铁补 足，但长期的实践证明，其应用效果并不令人满意。因为每日较大剂量及长期的补 铁导致宵肠道副作用不能耐受，有的患者ft!此中断补铁。同吋未被吸收的铁到达 结肠和宜肠后，i大i该部位不能吸收铁剂，易造成便泌。既往研究表明肠道是铁吸收 的主耍部位,上世纪90年代初vitcri等人提出了“黏膜阻滞学说”即：小肠黏 膜细胞23d更换一次和对高剂量铁吸收的阻滞作用只维持3d的理论。这也 可以解释为什么隔日补铁法更合理、有效，所需铁的剂量也少，患者依从性高。但 应该注意，即使恢复正常也还不能停药，至少还耍继续服1个月，然后再减量维持 23个月，这样才能真正恢复体内正常水平的铁贮量。否则,一旦停

29、止补铁，贫血 便会卷土重来，治疗又得从头开始。缺铁性贫血的补铁治疗口的不单是纠正贫血, 使hb恢复正常，而且要恢复正常的铁贮存量。血液细胞分析是诊断缺铁性贫血的主要手段z-,hb测定能有效反映人体有 无贫血及贫血的程度叫 红细胞参数是反映红细胞形态改变的指标，可以客观地 反映贫血的病因。mcv虽能反映红细胞体积的总体改变，但无法反映红细胞体积 大小离散的状态，rdw是测量红细胞体积大小的变异系数，能准确地反映红细胞 体积大小不等的分布程度，mcii、mciic能反映红细胞内lib的含量和浓度情况。有 研究结果显示，健康人群rbc、hb、mcv、mch、mchc水平明显高丁缺铁性贫血.患 者，mcv、mch、rdw、mchc初步诊断缺铁性贫血的灵敏度依次降低，此4项指标联 合检测和综合分析对诊断缺铁性贫血意义重大，可作为诊断缺铁性贫血的一项初 筛指标"、役本研究显示治疗后较治疗前mcv均有明显升高，这也可以说明治疗是 有效的。而血清铁蛋白的检测需要抽取静脉血才能完成，因此在临床上很多家长 不能接受，依从性差。因此在基层医院可以通过红