第四节特发性血小板减少性紫癜病人的护理

1、 胡月胡月第六章第六章 血液系统疾病病人的护理血液系统疾病病人的护理第四节第四节 出血性疾病病人的护理出血性疾病病人的护理 特发性血小板减少性紫癜病人的护理特发性血小板减少性紫癜病人的护理学习学习重点重点学习学习难点难点特发性血小板特发性血小板减少性紫癜病人的减少性紫癜病人的概念、临床表现、概念、临床表现、护理要点。护理要点。处理要处理要点。点。 在学习过程中通过比较急性型与在学习过程中通过比较急性型与慢性型临床特点，加深理解与记忆。慢性型临床特点，加深理解与记忆。案例分析案例分析患儿，女，1月，因“腹泻、腹胀3天，发现皮下出血点1天”于2009-1-8由家长抱入院。病史：患儿在1-5日开始腹

2、泻，日6-8次，黄绿色稀水便，量不多， 偶有吐奶，伴腹胀，夜间时有阵发性哭闹，未特殊治疗，今发现患儿全身皮肤出血点来诊。入院查体：T 36，P 128次/分，R 36次/分，WT 3kg，神清，精神反应尚好，全身皮肤轻度黄染，散布针尖状皮下出血点，暗红色，压之不腿色，巩膜无黄染，唇淡红，口腔粘膜可见针尖状皮下出血点，双肺呼吸音略粗糙，未闻及啰音，腹略膨隆，未见胃肠型，肢端暖，臀部皮肤发红。入院诊断：1、小儿腹泻病；2、特发性血小板减少性紫癜。入院后告病重、一级护理、母乳喂养、床边隔离，遵医嘱予抗感染治疗（美洛西林）；调节免疫（甲基强的松龙、人血丙种球蛋白）；补液、止泻；止血、补充维生素C、护肝

3、等对症支持处理 特发性血小板减少性紫癜是由于特发性血小板减少性紫癜是由于血小血小板板受到免疫性破坏，导致外周血中血小板受到免疫性破坏，导致外周血中血小板数目减少的一类出血性疾病。临床以数目减少的一类出血性疾病。临床以自发自发性皮肤黏膜和内脏出血性皮肤黏膜和内脏出血，血小板计数减少血小板计数减少、生存时间缩短和抗血小板自身抗体形成、生存时间缩短和抗血小板自身抗体形成，骨髓巨核细胞发育，成熟障碍，骨髓巨核细胞发育，成熟障碍等为特征等为特征。 概概 念念 特发性血小板减少性特发性血小板减少性 紫癜病人的护理紫癜病人的护理【护理评估护理评估 】 （一）健康史（一）健康史 详细询问病人年龄、性别、详细询

4、问病人年龄、性别、 起病前有无呼吸道感染史；有无起病前有无呼吸道感染史；有无 应用对血小板有影响的药物；有无家族史。应用对血小板有影响的药物；有无家族史。【护理评估护理评估 】 2 2慢性型慢性型 多见多见成年女性成年女性。起病缓起病缓，出血轻，四，出血轻，四肢皮肤散在瘀点、瘀肢皮肤散在瘀点、瘀斑，鼻或牙龈出血，斑，鼻或牙龈出血，月经过多。部分病人月经过多。部分病人可因感染或活动不当可因感染或活动不当导致内脏出血，也可导致内脏出血，也可因情绪波动而诱发颅因情绪波动而诱发颅内出血。内出血。1 1急性型急性型 儿童多见儿童多见，起病，起病前前1 1至至2 2周周呼吸道感染呼吸道感染史史. .起病急

5、起病急畏寒发热皮畏寒发热皮肤鼻、牙龈及口腔黏肤鼻、牙龈及口腔黏膜出血，皮肤瘀斑，膜出血，皮肤瘀斑，血肿。血肿。严重时严重时内脏及内脏及颅内出血颅内出血; ; 若出血量若出血量大大, ,可有贫血、血压下可有贫血、血压下降或失血性休克。降或失血性休克。 ( (二二) )身体评估身体评估急性型急性型ITP和慢性型和慢性型ITP的临床的临床特点特点 【护理评估护理评估】 （四）（四）心理心理- - 社会状况社会状况 因广泛出血或出因广泛出血或出血不止，常反复发生，血不止，常反复发生，病人感到恐惧、焦虑，病人感到恐惧、焦虑，坐卧不安；随着病情坐卧不安；随着病情迁延，精神折磨，可迁延，精神折磨，可使病人烦

6、躁易怒，由使病人烦躁易怒，由此出现沟通障碍。此出现沟通障碍。 （三）（三）辅助检查辅助检查 血小板计数血小板计数: :急性型急性型常低于常低于202010109 9/L/L，慢性型，慢性型常常505010109 9/L/L。可见巨大畸。可见巨大畸形血小板。形血小板。 骨髓象骨髓象: :巨核细胞显巨核细胞显著减少、成熟障碍著减少、成熟障碍。 束臂实验阳性、出血束臂实验阳性、出血时间延长、血块收缩不良时间延长、血块收缩不良；抗血小板抗体和血小板相抗血小板抗体和血小板相关明显缩短。关明显缩短。 治疗原则为：止血，减少血小板破坏治疗原则为：止血，减少血小板破坏及提高血小板数量首选药物为糖皮质激素。及提

7、高血小板数量首选药物为糖皮质激素。一般口服泼尼松，病情严重者可静脉滴注一般口服泼尼松，病情严重者可静脉滴注氢化可的松或地塞米松。还可选用脾脏切氢化可的松或地塞米松。还可选用脾脏切除术。除术。 ( (五五) ) 治疗要点治疗要点 脾脏切除术的适应症为：脾脏切除术的适应症为： 糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗3 36 6个月个月无效或需大剂量维持者。无效或需大剂量维持者。 禁忌症为：妊娠期或因其禁忌症为：妊娠期或因其他原因不能耐受手术者。他原因不能耐受手术者。 治疗首选糖皮质激素，无效或不能脾治疗首选糖皮质激素，无效或不能脾切除者，可加用免疫抑制剂，常用长春切除者，可加用免疫抑制剂，常用长春新碱；环饱

8、素主要用于难治性新碱；环饱素主要用于难治性ITPITP病人。病人。输新鲜血或浓缩血小板悬液有较好的输新鲜血或浓缩血小板悬液有较好的止血效果。急重症可予血小板输注或止血效果。急重症可予血小板输注或静注大剂量强的松龙、丙种球蛋白静注大剂量强的松龙、丙种球蛋白和血浆置换。和血浆置换。【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】 与血小板减少有关与血小板减少有关 组织完整性受损组织完整性受损 颅内出血、感染颅内出血、感染 潜在并发症潜在并发症 与病情反复发作有关与病情反复发作有关焦虑、恐惧焦虑、恐惧 （一）一般护理（一）一般护理 急性期应卧床休息，保持安静、舒适，以急性期应卧床休息，保持安静、舒适，以

9、 减少因周围环境刺激产生焦虑而加重病情。慢减少因周围环境刺激产生焦虑而加重病情。慢 性病人适当活动。血小板在性病人适当活动。血小板在505010109 9/L/L以下时，以下时， 避免强体力活动，可适当散步、打太极拳、下避免强体力活动，可适当散步、打太极拳、下 棋等。血小板低于棋等。血小板低于202010109 9/L/L时，要绝对卧床时，要绝对卧床 休息，以避免内脏出血。休息，以避免内脏出血。 （二）病情观察（二）病情观察 1 1观察出血部位、范围和出血量，及观察出血部位、范围和出血量，及 时发现新的出血病灶或内脏出血征象。还时发现新的出血病灶或内脏出血征象。还 应注意病人的自觉症状、情绪反

10、应、生命应注意病人的自觉症状、情绪反应、生命 体征及神志变化。体征及神志变化。 2 2监测血象监测血象 如血小板、白细胞、红细如血小板、白细胞、红细 胞计数及血红蛋白浓度等。一旦发现血小胞计数及血红蛋白浓度等。一旦发现血小 板计数板计数202010109 9/L/L，应警惕颅内出血征象，应警惕颅内出血征象 并立即通知医生，配合救治。并立即通知医生，配合救治。 【护理措施护理措施】 （三）对症护理（三）对症护理 如有感染、出血等症状，如有感染、出血等症状， 给予相应的护理。给予相应的护理。 （四）用药护理（四）用药护理 1 1正确执行医嘱并注意药物不良反应正确执行医嘱并注意药物不良反应 口服药物

11、应餐后服；长期使用糖皮质激素会口服药物应餐后服；长期使用糖皮质激素会 引起身体外形的变化，还可引起胃肠道反应、引起身体外形的变化，还可引起胃肠道反应、 诱发和加重感染等；长春新碱可致骨髓抑制、诱发和加重感染等；长春新碱可致骨髓抑制、 末梢神经炎；环磷酰胺可致出血性膀胱炎。末梢神经炎；环磷酰胺可致出血性膀胱炎。 2 2静注免疫抑制剂、大剂量丙种球蛋静注免疫抑制剂、大剂量丙种球蛋 白时，易出现恶心、头痛、出汗、肌痉挛、白时，易出现恶心、头痛、出汗、肌痉挛、 寒战、发热等，可减慢滴速。注意保护局部寒战、发热等，可减慢滴速。注意保护局部 血管，预防和及时处理静脉炎。血管，预防和及时处理静脉炎。 （五）

12、心理护理（五）心理护理 安慰病人静心休养、稳定情绪。加安慰病人静心休养、稳定情绪。加 强与病人和亲属的有效沟通。告知病强与病人和亲属的有效沟通。告知病 人因药物的副作用所带来的身体不适，人因药物的副作用所带来的身体不适， 会随着停药而渐消失，从而消除病人会随着停药而渐消失，从而消除病人 疑虑，缓解其心理压力，树立战胜疾疑虑，缓解其心理压力，树立战胜疾 病的信心，积极配合治疗护理。病的信心，积极配合治疗护理。 1.1.疾病知识指导疾病知识指导 向病人介绍本病的有关知识，指导向病人介绍本病的有关知识，指导病人学会自我保护，避免一切外伤；自我病人学会自我保护，避免一切外伤；自我监测有无皮肤黏膜出血和粪便颜色变化。监测有无皮肤黏膜出血和粪便颜色变化。 3 3生活指导生活指导 注意保暖，预防感染。缓解期注意注意保暖，预防感染。缓解期注意锻炼身体，增强机体抵抗力。强调：充锻炼身体，增强机体抵抗力。