第五章_营养障碍疾病患儿的护理

1、第五章第五章 营养障碍疾病患儿护理营养障碍疾病患儿护理护理学院护理学院 陈海燕陈海燕第一节 小儿能量与营养的需要l蛋白质：4kcal/g ，脂肪：9kcal/g， 碳水化合物：4kcal/g 1.基础代谢2.食物的特殊动力作用3.活动4.生长发育：为小儿时期所特需5.排泄的消耗第一节第一节 能量与营养素的需要能量与营养素的需要l小儿小儿每日每日所需总能量简单计算法所需总能量简单计算法l1岁婴儿：110 KCal/kgl以后每3岁减去10 KCal，至15岁时约为 60 KCal左右l成人为30KCal左右二、营养素的需要（一）产能营养素u蛋白质、脂肪、碳水化合物（二）非产能营养素u维生素u矿物

2、质u水：婴儿每日需150ml/kg，以后每3岁减少25ml/kg，至成人每日需4045ml/kg婴儿能量来源第二节 小儿喂养与膳食小儿喂养三个阶段：小儿喂养三个阶段：喂奶阶段喂奶阶段过渡阶段过渡阶段成人饮食阶段成人饮食阶段一、婴儿喂养（一）母乳喂养（breastfeeding)（二）混合喂养l补授法、代授法（三）人工喂养 1、鲜牛奶 2、全脂奶粉：按重量1:8或容积1:4配成全奶 3、配方奶粉 4、羊乳1、母乳的成分（1 1）初乳）初乳（产后45天）l脂肪少、蛋白质多、矿物质多（2 2）过渡乳）过渡乳（514天）l脂肪高，而蛋白质及矿物质逐渐减少（3 3）成熟乳）成熟乳（14天9月）l总量达到

3、高峰，但蛋白质更少（4 4）晚乳）晚乳（10月后）l量和营养成分均少2、母乳的优点（1）营养丰富、比例合适：l蛋白质、脂肪、糖1：3：6；钙磷2：1l矿物质总量低，吸收率高（2）增强婴儿免疫力lS IgA，乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等（3）母乳有利于婴儿脑发育（4）亲子感情建立，喂哺简便，对母亲有利1、鲜牛奶成份成份(100g)(100g)母乳母乳牛乳牛乳蛋白质蛋白质(g)(g)0.90.93.33.3酪蛋白酪蛋白0.40.42.72.7不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸(%)(%)8.08.02.02.0乳糖乳糖(g)(g)7.07.04.84.8矿物质矿物质(mg)(mg)200.0200

4、.0800.0800.0钙钙34.034.0117.0117.0磷磷15.015.092.092.0免疫成分免疫成分丰富丰富缺乏缺乏1、鲜牛奶l稀释：2:13:1或4:1满月后全奶l加糖：100ml奶中加58g糖l煮沸：消毒灭菌，蛋白质变性（水浴法）（2）奶量计算l婴儿每日需总能量110kcal/kgl婴儿每日需水150ml/kg1、牛乳l例如：某4月婴儿6kg，计算每日所需奶量X每日需总能量：110*6660kcal/kg每100ml牛奶所含能量3.5*43.7*94.6*4 66kcal100ml牛奶加5g糖后总能量86kcal每日需牛乳总量 100:86X:660，X 770ml每日需水

5、量：150*6900ml牛乳以外需水量900770130ml人工喂养的注意事项l乳汁的浓度和量l选择合适的奶嘴、测试乳液的温度l避免空气进入l加强食具卫生l及时调整乳量（四）辅助食品的添加l添加方式：循序渐进，由少到多，从稀到稠、从细到粗，逐步过渡到固体食物。l添加时机：身体健康l食物质量：单独制作l注意观察大便3、辅食添加顺序月龄食物性状添加的辅食46泥状米汤、米糊、稀粥蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血菜泥、水果泥79末状粥、烂面、烤馒头片、饼干蛋、鱼、肝泥、肉末1012碎食物软饭、面条、馒头、面包碎肉、豆制品、油二、幼儿膳食安排l供给足够的能量和优质蛋白， 蛋白质:脂肪:碳水化合物1:1.2:4l

6、食物宜细、软、烂、碎l每日三餐二点l忌食花生瓜子等第三节 营养不良一、蛋白质能量营养不良lPEM：因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种慢性营养缺乏症。多见于3岁以下婴幼儿。主要表现体重减轻，皮下脂肪减少或水肿，伴各器官功能紊乱。l临床上常见3种类型：能量不足为主消瘦型蛋白质不足为主浮肿型消瘦浮肿型 【病因【病因】l母乳不足，突然断奶l奶粉配置过稀,长期喂淀粉食物2消化吸收障碍l消化系统解剖异常l消化系统功能异常3. 需要量增多l急、慢性传染病的恢复期l生长发育快速阶段,双胎、早产儿4. 消耗量过大：l糖尿病、甲亢、恶性肿瘤【病理生理】：低体温低体温【临床表现【临床表现】l体重不增（体重下降。腹部

7、躯干、臀部、四肢面部1.最常见并发症：营养性贫血2.维生素缺乏：最常见的是VitA缺乏3.感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻4.自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死亡 婴幼儿营养不良分度体重体重下降程度皮下脂肪、肌肉全身情况腹部皮下脂肪减少 厚度0.80.4cm肌肉松驰面色正常或稍发白，一般情况好 腹部皮下脂肪消失厚度3月 多2岁临床表现非特异性神经精神症状，枕秃骨骼改变，运动功能智力发育迟缓症状和体征减轻或接近消失症状体征消失，后遗症血钙正常或稍低 稍降低数天内恢复正常正常血磷浓度明显降低同上正常AKPAKPor正常46W后改善渐正常正常X X线表现线表现钙化带模糊 消失,杯口状出现不规则正常

8、枕 秃1、骨骼改变（1）头部l36月颅骨软化，乒乓球样l89月方颅：额骨和顶骨爽侧骨样组织增生l前囟：23岁l出牙延迟、龋齿1、骨骼改变（2）胸部：多见于1岁左右小儿l佝偻病串珠l郝氏沟l鸡胸l漏斗胸l胸廓病变可影响呼吸7 71010肋肋789肋软骨内陷肋软骨内陷1、骨骼畸形（3）四肢l手镯、脚镯：见于6个月以上小儿lX型腿、O型腿l脊柱后凸或侧凸维生素D缺乏性佝偻病【治疗要点】l目的：控制活动期，防止畸形l口服VD20004000IU/d，1个月后改预防量400IU/dl饮食调整，坚持户外活动【常见护理诊断】l营养失调l潜在并发症l有感染的危险l知识缺乏【护理措施】1、增加户外活动l生后23

9、周即可开始户外活动2、补充维生素Dl母乳喂养，按时添加辅食l遵医嘱供给VD制剂，防中毒3、预防骨骼畸形和骨折l避免早坐、早走等4、预防感染【护理措施】5、健康教育（1）预防和护理知识l孕后期：（79月）多晒太阳，食用富含VD、钙磷与蛋白质的食品l新生儿：母乳喂养，尽早开始晒太阳，早产双胎生后1-2周口服VitD5001000IUl婴儿期：户外活动，补充预防量VitD和钙剂，及时添加辅食l预防感染、防治骨骼畸形和后遗症的护理（2）预防中毒二、维生素D缺乏性手足搐搦症【定义】l本病又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥，多见于6个月内小儿。l直接原因：血钙降低l当血钙低于1.751.88mmo1/L,或离子钙低于1mmo1/L时，可发生惊厥或手足搐搦。【临床表现】（一）典型症状l惊厥：为婴儿期最常见的症状l手足搐搦：幼儿和较大儿童多见l喉痉挛：多见于2岁以下小儿，应予重视（二）隐性体征l面神经征l腓神经征：叩击膝下外侧腓神经，可见足背屈外翻l手搐搦征（Trou