肺炎黄疸低血糖PPT课件

1、一、吸入性肺炎病因羊水胎粪乳汁吸入性肺炎第1页/共45页发病机制胎头或脐带肠道副交感神经 胎儿排便缺o2PCO2 喘息样呼吸第2页/共45页胎粪吸入性综合征meconium aspiration syndrome临床表现多有宫内窘迫生下即出现呼吸困难足月儿和过期产儿多见羊水被胎粪污染呼吸、吸入性凹陷第3页/共45页辅助检查血气分析：PaO2 PaCO2 PH X线检查：肺纹理增粗伴肺气肿第4页/共45页治疗要点清除吸入物氧气治疗保暖对症治疗第5页/共45页二、感染性肺炎infectious pneumonia病因宫内感染出生时感染出生候感染第6页/共45页临床表现宫内感染窒息史，症状出现早窒息

2、史，症状出现早出生时感染潜伏期潜伏期出生后感染生后生后5-75-7天发病天发病第7页/共45页临床表现一般症状不典型金黄色葡萄球菌肺炎易并发气胸、脓胸等第8页/共45页辅助检查血液检查X线检查病原学检查第9页/共45页治疗要点控制感染通气、保暖、氧疗合理喂养第10页/共45页三、新生儿肺炎的护理Nursing care for neonatal pneumonia 护理诊断与合作性问题清理呼吸道无效气体交换受损体温调节无效营养失调潜在并发症第11页/共45页护理措施保持呼吸道保持呼吸道通畅通畅去除异物去除异物超声雾化吸入超声雾化吸入体位体位吸痰吸痰第12页/共45页改善呼吸改善呼吸功能功能给氧

3、给氧室内空气室内空气药物疗效观察药物疗效观察理疗理疗第13页/共45页维持正常维持正常体温体温一般情况观察一般情况观察物理物理/药物降温药物降温保暖保暖第14页/共45页保证营养和保证营养和水份供给水份供给少量多次少量多次防止窒息防止窒息必要时静脉必要时静脉营养补充营养补充第15页/共45页 新生儿低血糖的护理第16页/共45页 新生儿低血糖症是新生儿期常见病、多发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染败血症等。低血糖持续或反复发作可引起严重的中枢神经病变，临床上出现智力低下、脑瘫等神经系统后遗症，有些营养不易被吸收的新生儿直至长大后也依然会持续这些症状。 第17

4、页/共45页 新生儿脑组织与成人不同,不能利用各种成糖底物(酮体、乳酸、甘油等)作为能源参与脑代谢,故血糖是新生儿脑组织代谢的唯一能源,新生儿脑组织代谢活跃,储糖少,需求大,低血糖可直接影响脑的能量代谢,从而一系列生理活动受影响,如未得到及时纠正会造成永久不可逆的损伤,低血糖持续30min可造成脑细胞坏死,故及早发现和纠正低血糖具有重要意义。第18页/共45页临床表现 新生儿低血糖的临床表现缺乏特异性，大多无症状，无症状性低血糖比症状性低血糖多10-20倍，主要见于早产儿。其表现为：轻者反应低下，吸吮力差、兴奋、烦躁、肢体抖动、多汗、手足凉等，重者可表现为呼吸暂停、紫绀、嗜睡、肌张力低下、惊厥

5、等。由于大多数患儿有原发病，因此某些表现与原发病表现相重叠容易掩盖病情。第19页/共45页新生儿低血糖的病因 胎儿能量需求的60 70来自葡萄糖， 葡萄糖几乎全部由母体经胎盘脐带供给。胎儿的血糖水平约为母体水平的2 3。随着出生时脐带的离断， 母体向胎儿的葡萄糖供给也突然中断， 此时新生儿体内可迅速通过肝糖原分解、糖异生以及利用外源性营养物质等方式， 使体内维持正常的血糖水平。在生后过渡期间， 足月健康新生儿的血浆血糖通常于生后1 2 h 内降至低点， 随后逐渐回升， 并于生后3 4 h 稳定在 45 mg dl 的水平。 新生儿低血糖是由于机体对糖的利用与其产生及调控之间失衡所致。常见原因有

6、对葡萄糖的利用增加， 生成或储备减少， 或两者兼而有之。第20页/共45页暂时性低血糖指低血糖持续时间较短，不超过新生儿期。（1）葡萄糖储存不足，主要见于早产儿：肝糖原储存主要发生在妊娠的最后3个月，因此，胎龄越小，糖原储存越少；围生期应激：低氧、酸中毒时儿茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之无氧酵解使葡萄糖利用增多；小于胎龄儿：除糖原储存少外，糖异生途径中的酶活力也低；其他：如低体温，败血症，先天性心脏病等，常由于热卡摄入不足，葡萄糖利用增加所致。（2）葡萄糖利用增加（即高胰岛素血症），主要见于糖尿病母亲婴儿：由于宫内高胰岛素血症，而出生后母亲血糖供给突然中断所致；Rh溶血病：红细胞破坏

7、致谷胱甘肽释放，刺激胰岛素浓度增加。 新生儿低血糖的病因第21页/共45页新生儿低血糖的病因持续性低血糖指低血糖持续至婴儿或儿童期（1）高胰岛血症：主要见于胰岛细胞增生症，Beckwith综合征、胰岛细胞腺瘤。（2）内分泌缺陷：如先天性垂体功能不全、皮质醇缺乏，胰高糖素缺乏，生长激素缺乏等。（3）遗传代谢性疾病：碳水化合物病：如糖原累积病 型、型，脂肪酸代谢性疾病：如中链酰基辅酶A脱氢酶缺乏。氨基酸代谢缺陷：如支链氨基酸代谢障碍，亮氨酸代谢缺陷等。 第22页/共45页导致新生儿低血糖的高危因素和疾病状况 葡萄糖利用增加糖尿病母亲的新生儿大于胎龄儿红细胞增多症儿胰岛细胞增生、胰岛细胞功能亢进综合

8、征母亲接受受体激动剂保胎治疗突然中断葡萄糖输入换血治疗后 生成减少早产低体质量儿 摄入不足喂养延迟 利用增加和（或）生成减少围产期应激状态（败血症、休克、体温不升、窒息后）交换输血、换血治疗糖代谢缺陷（糖原累积症、半乳糖血症、果糖不耐受）内分泌缺陷（糖原累积症、半乳糖血症、果糖不耐受）（肾上腺功能低下、下丘脑功能不足、先天性垂体功能障碍）氨基酸或有机酸或脂肪酸代谢障碍（酪氨酸血症、枫糖尿病，丙酸血症，酪氨酸血症，甲基丙二酸血症，脂肪酸氧化缺陷）第23页/共45页诊断标准 新生儿出生后血糖浓度有一段自然下降继而上升的过程。并且许多低血糖的新生儿并无任何症状和体征。长期以来低血糖定义未完全统一。目

9、前多数学者认为：u全血血糖2.2mmol/L （不考虑胎龄、日龄）u全血血糖2.6mmol/L (及时干预)u治疗的目标值：BG2.8mmol/Lu顽固或持续性低血糖目标值：BG3.3mmol/L第24页/共45页高危新生儿的筛查 所有具有高危因素和症状的新生儿均需进行血糖筛查。无高危因素的健康足月儿无需常规血糖筛查。通常于高危新生儿入室时和3 4 次喂养完成之前或生后2、4、8、12、24 和48 h 以及出现临床症状时的任何时间进行血糖检测。第25页/共45页诊断检查血糖测定高危儿应在生后4小时内反复监测血糖，以后每隔4小时复查，直至血糖浓度稳定。由于纸片法检测简便、快速、无创、可作为高危

10、儿的筛查，但确诊需依据化学法（如葡萄糖氧化酶）测定的血清葡萄糖值。须注意：取标本后应及时测定，因室温下红细胞糖酵解增加，血糖值每小时可下降15-20mg/dl，由于新生儿红细胞多，且其中还原型谷膀甘肽含量高，红细胞糖酵解增加，故全血糖值较血清糖低10-15%，当血糖值30mg/dl时，这种差异更大。持续性低血糖者应酌情选测血胰岛素、胰高糖素、T4、TSH、生长激素、皮质醇、血、尿氨基酸及有机酸等。高胰岛素血症可作胰腺B超或CT检查，疑有糖原累积病时可行肝活检测定肝糖原和酶活力。 第26页/共45页第27页/共45页第28页/共45页第29页/共45页第30页/共45页第31页/共45页疾病预防

11、1、避免可预防的高危因素（如寒冷损伤），高危儿定期监测血糖。2、生后能进食者宜早期喂养。3、不能经胃肠道喂养者可给10%葡萄糖静脉滴注，足月适于胎龄儿按3-5mg/（kg.min），早产适于胎龄儿以4-6mg/（kg.min），小于胎龄儿以6-8mg/（kg.min）速率输注，可达到近似内源性肝糖原产生率。第32页/共45页预后 低血糖发生神经损害至脑损伤预后不好，低血糖对脑组织的损伤取决于低血糖的严重程度及持续时间，多数作者认为症状性低血糖预后较差，但无症状的低血糖持续时间过长，也会导致中枢神经系统损伤。 一般能及时诊断处理，预后良好;无症状性低血糖症比症状性预后好;早产儿，小于胎龄儿 （S

12、GA）和伴有原发疾病的患儿，预后以本身情况和原发病的严重程度而定，典型和严重反复发作型，持续低血糖时间较长者，对智力发育的影响是肯定的，因神经细胞代谢的改变而发生神经系统后遗症，与原发病引起的后遗症不易区分，有的资料报道，患新生儿感染并发低血糖症，血糖值小于20mg/dl时，病情均危重，病死率高。 第33页/共45页 新生儿黄疸的护理第34页/共45页概念 是新生儿时期由于胆红素在体内积聚，而导致巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象，可分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。第35页/共45页新生儿胆红素代谢的特点 胆红素生成过多 运转胆红素的能力不足 肝功能发育未完善 肠肝循环的特性第3

13、6页/共45页病因 感染性 新生儿肝炎；新生儿败血症、 尿路感染等。 非感染性 新生儿溶血；胆道闭锁；胎粪延 迟排出； 母乳性黄疸； 遗传 性疾病； 药物性黄疸； 其他： 如低血糖、酸中毒、缺氧、体内出 血和失水等。 第37页/共45页临床表现 生理性黄疸：出生后23日全身皮肤发黄，头面部、颈部、躯干、腿部及口腔黏膜比较明显，57日达高峰，以后逐渐消退。 病理性黄疸：Rh溶血者多在出生后24小时出现黄疸；感染引起的黄疸程度重、发展快，血清胆红素迅速增高，或每日上升大于85mol/L （5mg/dl）且黄疸持续时间过长或黄疸退而复现。 胆红素脑病：当血清胆红素342mol/L （20mg/dl），可引起胆红素脑病（核黄疸）。患儿出现精神反应差，食欲不振，拒乳，以后出现尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状。第38页/共45页辅助检查 血清胆红素浓度205mol/L（12mg/dl），血清结合胆红素浓度34mol/L（2mg/dl）。 血红蛋白、血细胞比容、网织红细胞及抗人球蛋白试验可鉴别病理性黄疸的原因。第39页/共45页治疗要点 找出原因，采取相应的治疗，适当输 入血浆和白蛋白，应用蓝光疗法，防 止胆红素脑病发生。第40页/共45页护理问题 潜在并发症：胆红素脑病、发热、腹泻、 皮疹等。第41页/共45页护理措施密切观察病情；观察皮肤颜色；观察 生命体