病因与危险因素研究

1、1会计学病因与危险因素研究病因与危险因素研究鬼神、上帝、天意金木水火土活的传染物病原物环境宿主生物社 会物质 AM Lilienfeld的病因定义机体迷信阶段朴素唯物主义（公元前5世纪） 生物学病因的萌芽（1557） 轮状模型 三角学说空气、水、土壤（一）病因概念的发展那些能使人群发病的概率增加的因子即时病因。 病原微生物 单一病因学说（1884） 特异病因学说多病因学说Hippocrates (460-377 BC)l公元前5世纪，现代医学之父 Hippocrates在它所著“airs、 water and place ”一书中认为，人所处的外部环境与疾病发生，有着密切的关系。提出：阳光、空

2、气和运动是最好的医生。l当医生来到新的地区时，必须观察该地区的地势、气流状态和日照，还要知道该地区的饮水是来自湿地、还是来自河水，是硬水，还是软水。l主要的流行病学著作：Epidemic 、Epidemic 、On Airs, Waters and Places巴斯德路易斯 （18221895） Robert Koch (1852-1885）宿主 病因 环境 图 1 流行病学三角学说示意 对寄生虫、细菌、病毒等生物性病原所致的传染病，都可以用这个三角学说来解释其流行过程的各种不同表现。 图2 轮状模型病因学说示意 社会环境理化环境生物环境机体遗传内核社会经济因素生物学因素环境因素心理、行为因素

3、卫生保健因素医学生物因素疾病(机制)Lilienfeld AM.（1920-1984）约翰.霍普金斯大学流行病学教授A. 宿主病因1先天的基因、染色体2后天的年龄、发育、营养状态、体格、行为类型、心理特征、获得性免疫、既往史B. 环境因素 1生物的病原体、感染动物、媒介昆虫、食入的动植物2化学的营养素、天然有毒动植物、化学药品、微量元素、重金属3物理的气象、地理（位置、地形、地质）、水质、大气污染、电离辐射、噪音、振动4社会的社会人口(密度、居室、流动、都市化、交通、战争、灾害)、经济（收入、财产、景气）、家庭（构成、婚姻、家庭沟通）、饮食习惯、嗜好兴趣（烟、酒、茶、运动、消遣）、教育文化、医

4、疗保健、职业（工种、场所、条件、福利劳保设施）、政治、宗教、风俗。反应停销售量（占销售总量的比例）510152019581959196019611962年 50100150短肢畸形例数图4 西德反应停销售总量（虚线）与短肢畸形例数（实线）的时间分布 事件（病例A）有关（暴露）因素对象1 A,B,C - a,b,c对象2 A,D,E - a,d,e对象3 A,F,G - a,f,g. - 所以，a 是A的影响因素4.类推法（method of analogy） 当一种疾病的分布与另一种病因已清楚的疾病分布相似时，则推测这两种疾病的病因可能一致。 例如，克汀病与地方性甲状腺肿分布一致，从而推测该病

5、的病因也是碘缺乏。 再如，江苏启东从“鸭肝癌”推论到人肝癌。通过测量相对危险度通过检讨研究设计、资料收集有无缺陷来识别排除偏倚（系统误差、虚假联系）排除混杂（间接联系）通过检讨研究设计、资料分析有无缺陷及专业知识来识别排除机遇（随机误差）通过统计学检验来识别 直接联系 C 间接联系 B 图 4 间接联系示意 A真实性真实性暴露是否先于结局存在；关联是否存在剂量反应关系；关联是否具有一致性；关联是否具有可重复性关联是否具有生物学合理性；关联是否具有可逆性；关联是否具有特异性。（待续）重要性重要性适用性适用性（续上）表 3 不同研究设计方法证实因果关系的相对能力证据金字塔图 6 饮食脂肪摄入与乳腺癌发病的关系250200150100500016001400120010