病情观察及危重患者的抢救和护理洗胃及呼吸机

1、1会计学病情观察及危重患者的抢救和护理洗胃病情观察及危重患者的抢救和护理洗胃及呼吸机及呼吸机洗胃（gastric lavage）是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。概 念目 的1.解毒：急性食物和药物中毒 服毒后46h内效果最佳2.减轻胃粘膜水肿：幽门梗阻， 清除宿食,缓解患者痛苦3.手术或某些检查前的准备原 则l 快进快出l 先出后入l 出入量基本相等l 反复清洗，直至水清嗅之无味为止l 洗胃过程中注意变换体位，以利“盲区”毒物排出种类评估患者并解释患者准备护士自身准备用物准备环境准备评估患者并解释1.评估病人中毒情况：毒物

2、种类、剂型、浓度、量、中毒时间、途径、来院前是否已呕吐及处理等d适应证：非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类与生物碱等及食物中毒d禁忌证：强腐蚀性毒物中毒；肝硬化伴食管胃底静脉曲张；胸主动脉瘤；近期内有上消化道出血、胃穿孔、胃癌等；惊厥未控制2.密切观察病情变化情况3.评估口鼻粘膜有无损伤、有无活动义齿等4.评估病人的心理状态、合作程度、知识水平等5.解释洗胃的目的、方法、注意事项、配合要点等洗胃溶液25381000020000ml洗胃溶液毒物种类毒物种类灌洗溶液灌洗溶液禁忌药物禁忌药物酸性物酸性物镁乳、蛋清水、牛奶镁乳、蛋清水、牛奶强酸药物强酸药物碱性物碱性物5醋酸、白醋、蛋清水、牛

3、奶醋酸、白醋、蛋清水、牛奶强碱药物强碱药物敌敌畏敌敌畏 24碳酸氢钠碳酸氢钠、1盐水、盐水、1：150001：20000高锰酸钾高锰酸钾1605、1059、4049(乐果乐果)24碳酸氢钠碳酸氢钠高锰酸钾高锰酸钾敌百虫敌百虫 1盐水或清水、盐水或清水、1：15 0001：20 000高锰酸钾高锰酸钾 碱性药物碱性药物DDT、666 温开水或生理盐水洗胃，温开水或生理盐水洗胃，50硫酸硫酸镁导泻镁导泻油性泻药油性泻药 毒物种类毒物种类灌洗溶液灌洗溶液禁忌药物禁忌药物除虫菊酯类除虫菊酯类催吐、催吐、2 2碳酸氢钠溶液洗胃、活性碳酸氢钠溶液洗胃、活性炭炭606090g90g用水调成糊状注入胃内、用水

4、调成糊状注入胃内、硫酸钠或硫酸镁导泻硫酸钠或硫酸镁导泻 氰化物氰化物2%2%过氧化氢溶液引吐后，过氧化氢溶液引吐后，1 11：2000020000高锰酸钾洗胃高锰酸钾洗胃苯酚苯酚( (石炭酸石炭酸) )、煤酚皂溶液煤酚皂溶液 用温开水、植物油洗胃至无酚味，并用温开水、植物油洗胃至无酚味，并在洗胃后多次服用牛奶、蛋清，保护在洗胃后多次服用牛奶、蛋清，保护胃粘膜胃粘膜液体石蜡液体石蜡巴比妥类巴比妥类( (安眠安眠药药) )1 1：15 00015 0001 1：20 00020 000高锰酸钾洗胃、高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻硫酸钠导泻 硫酸镁硫酸镁异烟肼异烟肼1 1：15

5、00015 000l l：20 00020 000高锰酸钾洗胃、高锰酸钾洗胃、硫酸钠导泻硫酸钠导泻 毒物种类毒物种类灌洗溶液灌洗溶液禁忌药禁忌药物物灭灭鼠鼠药药抗凝血类抗凝血类(敌鼠钠等敌鼠钠等) 催吐、温水洗胃、硫酸钠导泻催吐、温水洗胃、硫酸钠导泻碳酸氢碳酸氢钠溶液钠溶液有机氟类有机氟类(氟乙酰胺等氟乙酰胺等)O2一一05氯化钙或淡石灰水洗氯化钙或淡石灰水洗胃、硫酸钠导泻，饮用豆浆、蛋白水、胃、硫酸钠导泻，饮用豆浆、蛋白水、牛奶等牛奶等 磷化锌磷化锌 l：15 000l：20 000高锰酸钾洗高锰酸钾洗胃、胃、05硫酸铜硫酸铜洗胃；洗胃；051硫酸铜溶液每次硫酸铜溶液每次10ml，每，每51

6、0min口服一次，并用压舌板刺激舌口服一次，并用压舌板刺激舌根催吐根催吐牛奶、牛奶、鸡蛋、鸡蛋、脂肪及脂肪及其它油其它油类食物类食物口服催吐法适应证口服催吐法12注意事项胃管洗胃法适应证漏斗胃管洗胃用物插胃管用物、水温计、洗胃液桶、污水桶、橡胶单、治疗巾、检验标本容器、洗胃溶液、漱口液等漏斗胃管洗胃法 备物 核对病人取左侧卧位或平卧、头偏一侧，胸前垫中单 经口或鼻插管 插入深度55-60cm 漏斗低于胃部，抽吸，标本送检 抬高漏斗、注液 抬高30-50cm，注液300-500ml 洗胃完毕，拔管，漱口 整理床单位，清理用物 洗手、记录123电 动 吸 引 器 洗 胃 用 物洗胃包 备物 核对

7、病人取合适体位 经口、鼻插管，固定 连接 洗胃液装置 开电动吸引器、吸尽胃内容物 负压吸引装置 关闭吸引器，开放冲洗液 开电动吸引器，吸出液体 洗毕、拔管 漱口、整理 洗手、记录电动吸引器洗胃2134全 自 动 洗 胃 机 洗 胃 用 物洗胃包准备体位插胃管接洗胃机洗胃的处理清理洗胃机 准 备 患者准备 用物: 自动洗胃机洗 胃拔 管、漱口整理、观察、记录橡胶管胃管药管污水管患者洗胃管灌洗液桶空桶按键液体澄清机器处理心理接电源插 管体位全自动洗胃机洗胃洗胃注意事项洗胃注意事项 防止窒息 急性胃扩张 增加毒物吸收 迷走神经兴奋性增加 反射性 心跳骤停 幽门梗阻者宜在饭后4-6小时洗胃，且应记录潴

8、留量； 如果洗胃机长时间不使用，在使用前应用清水连续冲洗管 路35次，因为放置时间过久，管路内容易滋生病原微生物； 洗胃机不用期间，应定期开机运转23分钟，以保证机器随 时处于良好状态。洗胃注意事项AABDE ABDEv目的-维持和增加机体通气量； 纠正威胁生命的低氧血症Y简易呼吸器Y人工呼吸机三、人工呼吸器(The use of artificial respirator)v概述 v适应症与禁忌症v正压通气的两大基本类型v常用机械通气模式v呼吸机主要参数设置v操作步骤及其注意事项O2CO2借机械动力建立肺泡与气道通口(即肺泡与大气压)的压力差和逆差，使肺泡充气和排气。 慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰

9、竭经抗感染、解痉、祛痰呼吸兴奋药等一系列治疗效果欠佳者重症急性肺水肿药物治疗效果差者。严重呼吸肌疲劳，用以呼吸肌休息治疗。 禁忌症大咳血或严重误吸引起的窒息；伴有肺大泡的呼吸衰竭；未经引流的张力性气胸；急性心肌梗死；低血容量性休克未补足血容量之前。面罩、鼻罩气管插管气管切开优点 潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化缺点 定容通气I可致高气道峰压发生气压伤I所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需I吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功， 可导致：病人不舒适、影响气体交换定压型通气压力恒定，吸气流量为一变量呈减速波型缺点 输出的潮气量是一变量，依病人肺功能的改变而变化: 气道阻力 (A)、肺顺应

10、性 (B)呼吸机的呼吸功患者的呼吸功指令通气 同步指令通气 有支持的自主呼吸 完全自主呼吸此模式不管病人本身自主呼吸如何，呼吸机通过一定的机制，有规律、强制性为病人通气，完全替代病人的自主呼吸。病人一旦恢复自主呼吸，就可能发生人机对抗。特点Y有利于呼吸肌功能锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于脱机；Y同步，人机协调性好，患者舒适；Y能保证一定的通气量，提供不同的通气辅助功，具有安全性。Y能较好维持酸碱平衡，减少呼吸性碱中毒的发生；完全控制通气 控制支持 自主呼吸 d呼吸末正压（PEEP）p 在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻 力，使气道内压力维持在一定水平的方式。p 使肺泡在呼气末仍保持膨胀

11、，防止小气道闭合，利于 减少肺泡萎陷，增加功能残气量，改善肺泡通气。当 高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP。p 肺泡过度扩张，肺顺应性下降，持久会引起肺泡上皮 和毛细血管内皮损伤，通透性增加，形成所谓的“容积 伤” 。15项目项目 数值数值呼吸频率呼吸频率 10101616次次/ /分分 吸吸/ /呼比呼比 1/1.5-21/1.5-2潮气量潮气量 101015ml/kg15ml/kg（一般（一般600600800ml800ml）吸气压力吸气压力 12-20cmH2O12-20cmH2O呼气末正压呼气末正压(PEEP)(PEEP) 一般一般3 35cmH2O5cmH2O即

12、可即可吸入氧浓度吸入氧浓度(FiO2)(FiO2) 30% 30%40%(40%(一般小于一般小于60%60%）注意事项1) 使用呼吸机时，密切观察病人T、P、R、BP、神志、心肺情况。2) 根据病情和血气分析结果调整呼吸机参数和吸氧浓度;患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上机半小时，行血气分析，根据其结果调整呼吸机参数，以后每2小时重复检查，防止并发通气过度或通气不足。一般患者在吸氧浓度0.4以下，而血氧分压在60mmHg时，允许24小时行一次血气分析。3) 注意呼吸机工作是否正常。4) 及时防治呼吸机治疗的并发症。 通气不足 病人皮肤潮红、出汗、表浅静脉充盈消失，应增大通气量或减少漏气等处

13、理 通气过度 病人可出现昏迷、抽搐等碱中毒症状，应减慢呼吸频率或潮气量。 呼吸道阻塞 表现为气道压力异常增高，应立即清除痰液，找出原因，给予相应处理。注意事项原 则l 快进快出l 先出后入l 出入量基本相等l 反复清洗，直至水清嗅之无味为止l 洗胃过程中注意变换体位，以利“盲区”毒物排出 禁忌症大咳血或严重误吸引起的窒息；伴有肺大泡的呼吸衰竭；未经引流的张力性气胸；急性心肌梗死；低血容量性休克未补足血容量之前。完全控制通气 控制支持 自主呼吸 d呼吸末正压（PEEP）p 在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻 力，使气道内压力维持在一定水平的方式。p 使肺泡在呼气末仍保持膨胀，防止小气道闭合，利于 减少肺泡萎陷，增加功能残气量，改善肺泡通气。当 高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP。p 肺泡过度扩张，肺顺应性下降，持久会引起肺泡上皮 和毛细血管内皮损伤，通透性增加，形成所谓的“容积 伤” 。15项目项目 数值数值呼吸频率呼吸频率 1010