护理路径信息化系统解决方案

1、1.1. 住院护理路径1.1.1. 总体目标1. 以临床护理路径为主线，与其他护理相关子系统整体集成。临床路径护理信息系统依据护理人员每日的护理工作内容，针对符合ICD10诊断的病人为病人从入院到出院的整个住院期间制定了一套工作路线和流程，包括护理评估、护理措施、健康宣教、患者告知、饮食原则等等，这其中涉及到护理相关的各个系统，5.0 的临床护理路径信息系统能提供对护理病历、护士工作站、检查化验报告调阅、无线护理等全面的支持。做到功能完备、流程顺畅、应用人性化、用户体验好。针对之前HIS 子系统众多，护士重复登录重复录入病历体征数据等不足，我们新打造了一套临床护理信息系统，以护理路径为主线，护

2、士只需登录一次，在一个系统一个界面中完成所有工作，同时给予智能化提醒，减轻护士工作负担，提高工作效率。新系统功能完备，高度集成一体化。界面分为护理病历、护理路径、护士工作站等几个tab 界面， office 界面风格，无需学习就能使用，常见功能常见操作用图标加文字说明的形式显示在操作界面。工作总览界面提示护士每日要做的工作，提示内容可根据不同医院的要求定制、可扩展，例如： 每天要书写的病历有哪些，点击对应的提示信息能链接到对应的病历进行书写；针对护士长， 会提示哪些病人的病历要审核，点击对应的提示信息能链接到对应的病历进行审核；哪些病人需要入区、转区会给予提示，点击对应的提示信息能链接到对应的

3、入区转区对应模块进行入区转区操作；哪些路径病人超过了日程时间，给予及时的提醒，让护士及时进入下一疗程；哪些病人刚做完手术需要及时进行护理给予提醒；哪些病人要及时给药和输液了，也能提醒护士，同时打开提醒内容能进行 “护士执行医嘱”时间签名填写； 检查检验报告发布，也能及时给予简短概括的提醒等等。2. 以工作流驱动护理全过程，操作方便，用户体验好。随着信息系统的不断发展，之前我们的护理信息系统也不断发展，产生了护士工作站、护理病历、护理路径等多个子系统多个模块，每个子系统在不同时期采用不同的开发工具，护理人员工作起来要登录多个系统自己被动寻找业务功能模块，多次重复录入数据，5.0 的临床护理路径系

4、统打破以往功能模块划分业务流程的开发模式，以十多年医疗行业业务经验积累， 打造了一套全新的护理信息系统，以护士工作流程为主线，将各个主要功能模块集成贯穿于护理诊疗计划中，每个护理诊疗阶段能在一个页面中用最少的步骤轻松完成。具体举例如下:护理路径系统中的护理评估、护理措施、护理宣教定义设置模块能设置文本内容链接的护理病历，或者能设置文本内容链接的功能模块（例如：护士执行医嘱模块），或者能设置文本内容链接的护理知识库内容（例如：护理宣教内容对应的具体的健康宣教病历知识库）。在护理路径执行对应的护理评估、护理措施和护理宣教内容时，点击文本内容能打开对应的护理病历或是功能模块或是护理宣教知识库。护理宣

5、教链接健康宣教知识库：将单病种健康教育根据临床路径的不同阶段进行分解，存放于护理病历系统知识库中，从护理路径中可以直接链接至相应病种的健康教育模板，指导护士分阶段进行健康宣教。 护理宣教链接护理病历中的健康宣教知识库，大体效果见下图不息:!T*i下殖XZ3W-r案,1*总二.跪3ft*M4I-*UP3 Ann巳钥I rBW4二 p广己鼻胃Men - 前山护理路径中的护理评估模块直接链接于护理电子病历，可以及时查阅病人信息，并在进行评估的同时，可同步完成护理记录，避免了重复劳动造成的人力资源的浪费。护理评估 链接护理病历如下图所示:3.临床护理管理工具从医务、质控等工作人员及医院管理者角度，将临

6、床护理信息系统理解为临床护理管理工具。实现临床护理质量、临床规范信息化管理。我们设计了很多护理路径监控和护理路径统计报表，以实现护理路径事中监控（发现问题提出问题解决问题）和事后统计分析以不断改进护理路径知识库模板，同时在路径执行时给予时限提醒、必选项未输入提醒、新增医嘱变异录入提醒等等措施以达到护理路径执行之 前质量控制目标。同样，护理病历也有并发性录入控制、完整性录入提示、时限提醒、病历 抽查、病历评分等环节以实现病历事前、事中、事后过程质量控制目标。4 .临床护理科研工具从临床护理科研人员角度，将临床护理信息系统理解为临床护理科研工具。支持临床护理专科专病、临床辅助护理等方面研究。护理病

7、历、护理路径系统数据的积累形成了一个大型的医疗知识库。数据库内包含了病人和疾病的客观资料，以及医务人员在诊治病人中所运用的知识和智慧。利用护理病历提供的检索接口，通过数据分析、数据挖掘等工具，发现和归纳出诊疗、护理规律，可以指导和 辅助进一步的临床诊疗、护理活动。5 .可持续发展的优良架构从医院信息化管理者角度，遵循行业标准、搭建优良架构、打造临床护理信息系统体系、 支持信息化可持续发展。护理信息系统（NIS）是HIS的一个子系统，能对护理管理和业务技术信息进行收集、 存储和处理，在提高护理质量有效性和辅助护理管理中发挥着重要作用。医疗活动中，医生差错35%被药剂师纠正，药剂师的错误12护士纠

8、正，护士是医嘱执行的最后执行者，护士的错误被谁纠正？护士常犯的错误有：摆药错误、配药错误、给错误的病人药、在错误的时间给药、给病人错误的药、给药途径错误、剂量错误、漏给药、忽略药物过敏史和配伍禁忌等等。借助护理信息系统，加强各系统集成，包括护理信息和临床信息、管理信息和诊疗信息、临床科室和辅助科室之间的信息集成，同一界面能访问临床信息（医嘱信息、检查化验信息、手术信息、病历资料等等），方便护士正确执行医嘱、制定护理计划，进而规范护理流程，减少医疗护理失误，提高医疗护理质量。1.1.2. 护理路径系统设计1.1.2.1. 护理路径流程介绍流程图:护士操医生操护士操思有山护理路径流程主要分三种流程

9、：是随临床路径的引入自动引入护理路径,二是护士手工引入护理路径，三是护士手工引入护理通用路径。除这三种护理路径外，就是同之前的不做任何控制的常规的护理流程。流程一和二可以根据参数设置进行时限提醒（护理路径超过日程设置的最大时间后，进行预警提示进入下一日程）； 护理路径日程中的明细必选项目不选会提示输入变异原因，新增护理日程中的明细要输入变异原因。流程一：随临床路径的引入自动引入护理路径流程管理由医生主导临床路径的引入、退出与完成；临床路径的引入、退出与完成后，系统自动引入、退出与完成对应护理路径；临床路径与护理路径分开独立执行；临床路径与护理路径共享执行的状态和内容；临床路径未退出，对应的护理

10、路径退出，要退径审核。流程二：护士手工引入护理路径自定义特殊的护理路径，与临床路径不同步，按病种来设置，由护士根据诊断引入护理路径；自定义特殊的护理路径引入、退出与完成全部由护士手工引入、退出与完成；自定义特殊的护理路径退出，要退径审核。流程三：护士手工引入护理通用路径护理通用路径，与临床路径不同步，按病种来设置，由护士根据诊断引入护理通用路径；同时满足护理路径和护理通用路径的诊断优先进入护理路径。护理通用路径的引入、退出与完成全部由护士手工引入、退出与完成；护理通用路径同护理路径的不同之处在于没有变异，护理日程执行不受时间控制。1.1.2.2. 业务数据流分析护理路径系统的数据与HIS 系统

11、的数据相互独立又相互交互。HIS 系统中的病人信息、诊断信息、科室信息等可以通过同步任务及时反应到护理路径系统中。同时护理路径中的数据也可以通过公共平台进行数据共享。在完成各个护理路径的录入后，这些护理路径数据可以存放在单独的数据库中。数据的访问通过统一的平台进行处理。而当病人进入护理路径后，护理路径系统中通过规则控制进行路径日程执行时间的提醒，当病人录入基本信息及病历信息后，护理路径系统中通过同步平台查看病人的基本信息、诊断信息、科室信息以及病历信息，当特定的体征信息出现，通过交互平台，护士将可以根据病人的体征情况及时调整护理方案。通过交互平台，达到数据查看、数据共享的目标。1.1.3. 功

12、能介绍护理路径主要功能模块为：基础数据维护、护理路径定义、护理路径执行、护理路径监管、护理路径统计分析。1.1.3.1. 护理路径基础数据变异原因：该模块设置护理路径方案变异的预设原因。可设置的内容有：变异原因的内容，属性等。注意：只有已启用的条目才可以在护理路径执行中被选择到。护理路径评估指标字典库维护：该模块主要设置护理路径评估指标字典。护理路径定义时，添加评估单-选择评估指标时可以选择到。注意：只有已启用的条目才可以在护理路径定义中被选择到。变异豁免字典维护：该模块进行设置变异豁免字典项目。变异豁免定义：在护理路径执行中作为新增项目也能免除变异，不需要填写变异原因的项。护理项目字典维护：

13、该模块进行设置护理文本项目。只有已启用的护理项目才可以在护理路径定义明细项目中被选择到。护理项目类别后台表维护，目前分为护理评估、饮食原则、护理措施、护理宣教四类，可以分类别维护护理项目。护理路径权限维护：该模块进行设置操作人员权限分为：全院级、科室级、个人级。对应护理路径定义中的维护权限。具体见 3.3.2 护理路径定义层级修改方案。科室根据参数控制是二级科室还是三级科室。1.1.3.2. 护理路径定义护理路径定义层级修改方案当前登录人操作权限分为：全院级、科室级、个人级护理路径模板等级分为：全院级、科室级、个人级护理路径列表如下：1> 护理路径定义页面左边的护理路径列表为：i>

14、 全院 显示护理路径级别为全院级的护理路径定义模板列表ii> 科室 如果当前登录人操作权限为全院，将显示所有科室的科室级别护理路径模板，如果当前登录人操作权限为科室或者个人，则只显示与此医生关联的科室的科室级别护理路iii>个人查看登录操作员所在科室下个人护理路径等级的护理路径模板iv>我的只显示与当前登录人有关联的科室下的个人护理路径级模板A. 权限为全院的用户，可以看到并修改全院、所有科室的护理路径；可以查看其他用户定义的护理路径但不能修改。B. 权限为科室的用户，可以看到全院级别的护理路径但是不能修改；可以看到并修改用户所在科室下的所有科室级别的护理路径。可以查看其他用

15、户定义的护理路径但不能修改。C. 权限为个人的用户，可以看到全院级别的护理路径但是不能修改；可以查看其他用户定义的护理路径但不能修改。2> 基础信息页面i> 更改等级、复制护理路径按钮：更改等级按钮规则如下 :如果当前登录人操作级别为个人级别，则此按钮将不显示如果当前登录人操作级别有科室级别，则按钮显示，点击显示可以将该护理路径升级为科室级 （这里科室选择范围与当前登录人关联的科室）或者降级为个人级（这里的科室选择范围为与当前登录人关联的科室）。 （可操作对象为科室级护理路径和个人级护理路径以及我的列表显示的护理路径）如果当前登录人操作权限为全院级别，则按钮显示，并点击后，点击显示

16、可以将该护理路径升级为全院、科室级（这里的显示科室选择范围为与全院关联的科室）、个人级（这里的科室选择范围为与当前登录人关联的科室）ii> 复制护理路径按钮规则如下：如果当前登录人操作权限小于护理路径等级的将无法显示。注意事项：编辑问题：当前登录人操作权限为全院级可编辑全院列表中的护理路径模板、可对任意列表中的护理路径进行更改级别，复制护理路径。当前登录人操作权限为科室级可编辑科室列表中的护理路径模板、可对除院级护理路径之外的任意列表护理路径进行更改级别和复制护理路径。当前登录人操作权限为个人级可编辑我的列表中的护理路径模板、可对个人列表和我的列表中护理路径模板进行复制护理路径。护理路径

17、定义基础信息当前该模块设置护理路径包括关联诊断在内的基础信息。能新增、删除、停用、保存、打印护理路径基础信息。同临床路径定义界面类似，增加一个关联临床路径栏，与临床路径相关联的护理路径由医生引入、退出、完成临床路径时自动引入、退出、完成；没有关联临床路径的护理路径由护士手工引入、退出、完成护理路径。界面增加一个标志位“通用”，如果勾选通用标志就表示该路径是护理通用路径，护理通用路径在路径列表中增加 通 以区分护理路径。关联的诊断：可以设置护理路径所关联的诊断代码，诊断代码以诊断代码库的为准，并在执行时与病人的诊断情况库中的第一诊断对应检查，病人是否满足护理路径的要求。关联的模式：提供列表和前缀

18、两种模式，列表模式诊断以逗号分隔的字符串列表；前缀模式采用“ x%'模式进行模糊匹配。关联的评估单：以评估指标为基础字典的评估单据，供临床使用者在完成护理路径时填写，以供后续统计分析使用。指南推荐方案：供专家组放置护理指导意见以及护理规范等内容，供临床工作者在实际工作者方便查阅参考使用。质量控制：提供对整个护理路径质量控制的指标的设定。目前可以设置对住院时间长度的质量控制要求。护理路径定义纳入准则当前该模块用于设定进入护理路径的判别规则。纳入准则分为纳入规则和除外规则两部分。纳入准则全部勾选才能进入护理路径，除外规则勾选一条就不能进入护理路径，只能除外进入常规护理路径。纳入规则：按照设

19、定的要求可以进入护理路径的情况，其中应当至少包括国家规范中要求的进入护理路径的基础要求。除外规则：即符合了设定的条件后不应当进入护理路径的情况。主要用于协助医院的医护工作人员作甄别使用，减少误入径的情况。同时配合子护理路径的不同设定可以更方便的协助医院的子护理路径的实施。护理路径定义日程安排当前该模块进行护理计划的步骤的设定和相关步骤的名称，相关评估单的设定。能新增、删除插入修改日程。起始评估：用于在进入日程处理前，护士根据预设条件判断病人是否满足进入日程的需求，是否可以继续按照预设的日程进行护理治疗。分支评估：用于在日程步骤执行完毕后（包括变异处理），进入下一步护理日程前，评估病人状况是否应

20、当进入后续不同分支处理护理路径。新增分支护理路径：在当前护理路径的当前日程上新建并关联分支评估单和分支护理路径，并把当前的护理路径作为新建分支护理路径中的一条分支。删除分支护理路径：将当前护理路径从其所在的分支护理路径中移除，并移除关联的分支评估单。 如果当前护理路径是分支护理路径中的最后一条的话，将会删除分支评估单和分支护理路径的信息。编辑分支护理路径：对当前的护理路径关联的分支评估单和分支护理路径信息作修改。插入已有护理路径：在选择框选择合适的护理路径加入到分支护理路径中来。只能选择未在当天日程步骤上关联分支的。注意： 为了保证分支护理路径的合理性和一致性，在分支之前的日程步骤是必须要求一

21、致的。插入已有护理路径时，系统会提示是更新插入护理路径的日程信息还是将当前护理路径的步骤信息插入到新加入护理路径所有步骤之前，请按照实际情况进行选择。如果不确定建议选择插入模式，可以在完成分支护理路径关联后，再作自行调整。例如：有A、 B 两条护理路径，日程步骤安排分别是：A ： A1 A2 A3 A4B ： B1 B2 B3 B4现在A在日程2上已经建立了分支护理路径评估单，现在要把B护理路径加入分支评估里来。如果选择插入模式，结果就是B：A1A2B1 B2B3 B4如果选择更新模式，结果就是B：A1A2B3 B4新增分支护理路径：新建一条护理路径，并且从分支日程步骤的之前的步骤都和当前的护

22、理路径一致。在增加新护理路径的时候可以修改其名称，增加完成后可以在护理路径列表中选择并维护完整他的信息。例如： 当前护理路径是A ，日程步骤安排是：A ： A1 A2 A3 A4现在A在日程2上已经建立了分支护理路径评估单，现在新增一条护理路径 B并加入分支评估里来。点新增分支护理路径，并确认修改名称后，就得到护理路径B ： A1 A2移除分支护理路径：将选中的分支护理路径从列表中移除，并清理关联的分支评估单；如果移除的是当前护理路径，在处理完毕后会自动关闭当前页面；如果是最后一条，将会删除该分支评估单和关联的分支护理路径关系。护理路径定义护理项目维护当前该模块用于设定进入护理日程具体的护理项

23、目，护理项目类别后台表维护，目前分为护理评估、饮食原则、护理措施、护理宣教四类，每个类别下可以设置不同的护理文本项目，取自护理项目字典维护。可以设置必须执行项，必须执行项在护理路径执行时是默认选中的，如果不选择执行会要求输入变异原因。护理评估类别项目，可以设置链接的护理病历（例如：入院病人护理评估单、体温单、病人压疮风险评估单）， 这样可以在护理路径执行时一并填写护理病历，护士不用重复登录系统重复录入护理表单。护理措施类别项目，针对一些关键字眼例如 “执行医嘱”可以设置对应的护士工作站菜单（例如：医嘱执行、护士执行医嘱），如果不是5.0 护士工作站系统则要开发对应的接口程序，这样方便护士在一个

24、系统中做完所有的工作，流程更顺畅，工作更高效。护理宣教类别项目，可以设置对应的宣教内容，可以设置文本的内容，也可以设置健康宣教护理病历链接。1.1.3.3. 护理路径执行路径执行包括了整个病人进入病区之后，临床工作人员（护士） 对病人进行按路径护理的整个临床医疗活动的控制。其中包括，纳入路径，路径执行，退出路径等内容。1. 纳入护理路径该模块用于临床护士根据诊断及预设定的条件，将符合要求的病人纳入适当的护理路径中去， 以便后续临床护理活动按照预设定的计划展开。如果护理路径定义中关联了临床路径的，在此不需要纳入护理路径（临床路径纳入时会自动纳入护理路径），如果护理路径定义中没有关联临床路径的，在

25、此可以纳入护理路径。同时满足护理路径和护理通用路径的诊断优先进入护理路径。从系统主界面（增加一个床位映射或病区一览界面）选择 “护理路径执行”，未确认诊断和未经过纳入处理的病人进入诊断确认和纳入护理路径页面诊断确认：在诊断代码输入框内按回车或者直接输入检索码按回车，在查询窗口中选择患者的诊断，点诊断确认确认患者的诊断。选择路径：在路径选择框内按回车，系统会提示所有可用的和当前的患者的诊断关联的护理路径。选择适用于当前病人的护理路径。纳入条件： 纳入条件会显示医院护理路径委员会制定护理路径时，允许进入该护理路径的条件。选择符合的条件，只有符合全部的纳入条件才能够进入护理路径， 否则系统将会阻止纳

26、入操作。除外条件： 除外条件中会显示制定的不应当进入当前选择的护理路径的条件。如果没有找到符合的预设的条件但按实际情况需要进行除外处理的，可以自行在“其他除外因素”中手工录入除外条件。纳入：点“纳入”按钮可以将当前病人纳入选中的护理路径。注意：只有符合全部的纳入条件的病人才能够纳入，并且不能有符合任何的除外条件。除外：点“除外”按钮可以将当前病人除外，不进入护理路径，并记录下不进入的原因。要对患者进行除外，必须选择一条除外的因素或者手动填写除外的原因。2. 退出护理路径该模块用于在患者有影响到按照护理路径规定的护理计划来执行的因素出现后，将病人脱离护理路径计划控制，不再按照原先设定的计划进行护

27、理，转为护士自行安排护理。从系统主界面（增加一个床位映射或病区一览界面）选择“退出护理路径”，进入退出护理路径界面。退出原因：按回车或按钮选择退出护理路径的原因。退径审核：参数控制退出护理路径是否要上级审核，如果要审核，接受上级护士审核批准，审核通过才能退出护理路径。该院有两种情况需要退径审核：一，进入临床路径的病人，自动进护理路径，若临床路径未退出路径， 但是护理路径需要退出路径时需要有权限的护士审核之后才可以退出；二，是未进临床路径的， 进了护理路径，退出时也需要审核。退出路径：点击后退出当前的护理路径并且该病人常规护理模式。3. 退径审核该模块用于在护士提出退径申请后，有权限的上级护士进

28、行退径审核。审核通过能退出护理路径，否则不能退出护理路径，只能继续执行护理路径直到完成护理路径。是否进行退径审核增加参数控制。4. 执行护理路径该模块针对护士在临床诊疗过程中的护理活动按照预设的护理日程计划安排进行有效的过程、质量等控制，并给予充分的提示。1） 从系统主界面 “护理路径执行”，进入护理路径执行页面2） 界面分成如下几个部分：病人信息区： 当前的病人信息，并可以通过点击最左侧的病人按钮或住院号、床位号、姓名等选择病人。日程一览区：左侧，显示当前病人所有执行过的日程步骤和当前的步骤工作内容区：右侧，按照护理项目类别（后台表维护）分为护理评估、饮食原则、护理措施、护理宣教四项的工作内

29、容，内容为当前患者的执行情况。护士在该界面上可以完成的工作： 选择需要处理护理项目的患者，检查当前需要处理的护理评估、饮食原则、护理措施、护理宣教、患者告知等，已经在护理计划中的进行勾选，勾选执行后，会自动显示记录护士和执行时间，可以修改执行时间和护士，换为其他护士要输入该护士的工号和密码，还可以无线终端扫描病人腕带自动生成护士和执行时间，没有的护理项目自行进行新增，完成点执行。每个功能模块（例如：护理评估、饮食原则、护理措施、护理宣教、患者告知）均能够自动生成相关护理表单及表单执行后的评估单及回执单。患者告知模块须支持手持移动终端设备扫描确认功能，扫描后自动生成病人告知回执单，告知回执单上显

30、示告知时间，并通过扫描自动生成是与否告知患者，同时执行护士凭工号显示电子签名。护士通过点击护理路径执行进入患者健康教育模块，护士通过点击护理通用路径进入患者健康教育模块，由护士进行健康宣教后可通过扫描病人腕带自动生成护士的电子签名和执行时间， 由上级护士或护士长对病人宣教掌握程度进行效果评价，未掌握的内容自动滚动到下次宣教项目，直至患者掌握为止，同时显示评价护士的电子签名和评价时间。也可由护士通过打勾直接生成护士签名和时间，还可由护士自行输入。健康宣教内容如下所示：路径项目健康教育教育 对象护士签名执行 时间效果评价护士签名评价 时间疾病相关知识指导：患日家属掌握未掌握入饮食指导：指导患者进

31、食低盐低脂、低胆固醇 饮食，每日摄入盐量不 超过6g,适当补充蛋白 质，肥胖者控制体重， 禁烟、限酒患日家属掌握未掌握院用约指导：患后家属掌握未掌握心理指导：患后家属掌握未掌握氧疗指导：患后家属掌握未掌握卧位及其意义：患后家属掌握未掌握患者告知的内容可有选择性的通过手机短信方式告知住院患者。具体告知内容由病区护士长制定，经护理部审核后由病区护士有选择性地通过短信方式告知患者或家属。患者告知模块中所有带的均表示有具体内容，护士通过点击即可阅读所需内容。并能自动生成回执单，提供打印功能。同须支持手持移动终端设备扫描确认功能，扫描后自动生成执行护士电子签名及执行时间。同样也可由护士通过打勾直接生成护

32、士签名和时间，还可由护士自行输入。患者告知如下图示:路径项目告知对象告知效果护士签名执行时间入院入院告知：患日家属已告知住院须知：患后家属已告知告知检查注后事项：患日家属已告知请彳设浏制度：患日家属已告知护理措施实施风险告知：患日家属已告知治疗饮食告知：患日家属已告知预防跌倒“十知：患日家属已告知纠风责任：患后家属已告知护理路径系统必须与护理病历系统、移动护理系统无缝连接、高度关联，移动护理系统中必须包含护理路径及护理通用路径全部功能，且操作界面必须与台式电脑上一致。如果当前步骤已经做完需要进入下一治疗步骤日程，点击“下一日程”直到完成护理路 径或退出护理路径按常规护理处理为止。在下一日程和新

33、增医嘱时，需要处理变异情况选择填写变异原因。护士控制护理日程的进度。系统根据参数设置提醒护士进入下一护理日程（0:不做任彳S控制1:日程执行超过定义时间提醒护士2 :该日程执行超过定义时间，严格控制进入下一日程，否则不允许录入护理项目）护理评估类别项目， 护理路径中的护理评估模块直接链接于护理电子病历，可以及时查阅病人信息，并在进行评估的同时， 可同步完成护理记录， 避免了重复劳动造成的人力资源 的浪费。在护理路径定义中有设置链接的护理病历（例如：入院病人护理评估单、体温单、 病人压疮风险评估单），这样在护理路径执行时一并填写护理病历，护士不用重复登录系统 重复录入护理表单。具体效果如下图所示

34、:护理措施分为基础护理和专科护理两大部分，分别设置必选项与可选项。所谓必选项,即护理路径特定阶段必须完成的护理措施， 此部分没有个体差异。 必选项中的护理措施根据 卫生部等级护理要求、 护理常规及医嘱自动生成。 可选项为经护士评估， 该护理路径阶段可 选择性给予的护理措施，此部分存在个体差异，由执行护士评估后决定。护理措施类别项目，在护理路径定义中有针对一些关键字眼例如“执行医嘱”设置对应的护士工作站菜单（例如：医嘱执行、护士执行医嘱），这样护士可以路径执行时打开链接的菜单直接进行相关护 士站操作，可以实现在一个系统中做完所有的工作，流程更顺畅，工作更高效。护理宣教类别项目，将单病种健康教育根

35、据临床路径的不同阶段进行分解，存放于护理病历系统知识库中，从护理路径中可以直接链接至相应病种的健康教育模板，指导护士分阶段进行健康宣教。这样护理路径执行时，可以查看到对应的护理知识库内容。 具体效果如下 图所示：护理通用路径同护理路径的不同之处在于没有变异，护理日程执行不受时间控制。界面上提供如下功能：切换当前患者：点击病人信息区最左侧的病人按钮或在病人信息区住院号、床位号、姓名输入框内输入相应的内容按回车键后， 在弹出的查询窗口中选择需要处理的患者即可。注意，如果当前病人的护理项目等内容处理了没有保存，会进行提示。请按照提示的内容选择你的处理方式。如果在输入框内输入的内容能确定到某一患者，将

36、直接定位到该患者。查看当前病人护理日程执行情况：点开最左侧的日程一览可以查阅当前病人的既往日程步骤的执行情况，并可以点击相关的条目，查看既往日程的执行的具体的情况。查看预先设定的全部的日程设置： 点击 当前日程信息后的“日程一览”链接，可以查看当前病人所在路径的全部护理计划的日程安排，护理评估、饮食原则、护理措施、护理宣教等的计划内容。继续下一日程/完成路径：完成当前护理计划日程步骤后，点击“继续下一日程”以进入下一日程以获取护理处理计划的具体内容对病人继续进行护理。继续下一日程前会要求输入必选项目未输入变异原因的、新增项目未输入变异原因的、日程提前或延迟的统一输入变异原因。在进行到最后一步时

37、，“继续下一日程”将变更为“完成护理路径”，点击“完成护理路径”设定病人完成护理路径日程的标志，如有计划安排需完成指标填写任务，系统将会自动提示护士完成护理路径指标完成情况。护士长评价：完成当前护理计划日程步骤后，护士长点击“护士长评价”按钮对护理过程进行评价,同时填写理由，护理评价分：优、良、中、差四个等级。护士长评伯按钮。只有当护理路径铝成时才有效卜匕优一良一中基理由 正而滓,护土长：一假枪飞护士长评侑*婴儿医嘱:如当前患者有在婴儿库中有记录婴儿情况，可以选择婴儿以处理婴儿的护理。针对在路径定义时设定的婴儿护理， 在执行时可以根据每个婴儿生成对应的计划。根据参数设置，判 断大人进入护理路径

38、时婴儿是否也自动进入护理路径。临床路径信息查询:临床路径信息查询能查看对应的临床路径的长期、临时医嘱，能预览打印医嘱。护理表单打印按护理路径日程步骤打印护理表单，包括病人基本信息，护理日程及具体的护理措施项目，是否为必选、新增项目，护理项目是否执行，护理项目对应变异原因等等。5.病人床位映射该模块能查看病人路径执行的状态，包括未入径、执行中、已退出、已完成、未通过评估。护理通用路径病人增加【通】显示跟护理路径病人区别开来。H始雷，”IKhVlM置看限期临时医嘱物痣产”：方7”诲H所强炉理/由一惯我IPM - IP3IMK c RWIUutrPt交惧Mg-副咆立.ri«T 巾事M型防t

39、拉示用比（守市ITWDOk： 4Ejfift中）O 4加孙146检LI内哥才同和F必Pft£：E府修J IPWtH临区修镒IB融力印，茂20109 ： 2 2 1©1.1.3.4.护理路径监管路径监管用于实时监控管理护理路径在医院实行的情况，包括从路径定义到路径执行情况、从全院到个案的情况。1）工作情况总览该模块可以查看和统计当前医院护理路径定义的总体情况和护理路径执行总体预览情况。护理路径定义的总体情况包括护理路径数、启用数、日程数、明细数。护理路径执行总体预览情况包括科室数、病区数、入径数、执行数、完成数、退出数、除外数。从系统主界面“路径监管”，进入工作情况总览界面。

40、路径执行的实时情况可以查看在院和出院病人护理路径执行情况，可以点“已出院”输入时间范围查看具体的时间段内出院病人的护理路径执行情况。可以双击路径定义条目或者点选科室明细2） 路径定义分析从工作情况总览界面进入，点击统计数据，具体某条护理路径的定义的内容和进度。3）路径执行情况一览该模块从全院的护理路径执行情况往下挖掘， 结果。从工作情况总览界面护理执行情况部分， 窗口。可以分别选择“按路径”、“按病区”、病区明细、路径明细查看更明细的内容。可以进一步查看全院护理路径定义的情况和查看具体按科室、按路径或按病区的统计点“明细”按钮，护理路径执行情况一览“按科室”查看不同的统计口径的情况选择“已出院

41、”,填写日期范围，可以进行统计已出院病人情况。4) 执行情况一览该模块从护理路径情况一览继续向下挖掘，查看具体某个科室、病区或某条护理路径的统计情况。从护理路径情况一览界，点选某统计数据后打开执行情况一览窗口。可以按照选择的字段查找符合条件的记录选择“已出院”，填写日期范围，可以进行统计已出院病人情况。5) 路径执行情况管理该模块查看个案情况，查看某一病人某次入院按路径执行的质量控制、路径执行的变异以及日程的情况。从路径情况一览界，点选某病人某次住院治疗情况记录后打开的路径执行情况管理窗口。1.1.3.5. 护理路径统计护理路径统计用于综合分析建立护理路径的质量监督以及护理路径的执行效果。另外从护理路径效益及经济的角度去考量护理路径，让医院全局性的分析路径。1) 护理路径统计概要该模块可以查看和统计全院总人数；符合护理路径诊断