病理学疾病概论

1、病理学疾病概论病理学疾病概论疾病概论疾病概论健康与健康与疾病的概念疾病的概念 病因学病因学 疾病发展规律疾病发展规律疾病的概念、疾病发生、疾病的概念、疾病发生、发展和转归的普遍规律和机制。发展和转归的普遍规律和机制。(Concepts of health and disease) 一、健康与疾病的概念一、健康与疾病的概念 (Concept of health)健康不仅是没有疾病，而且是一种健康不仅是没有疾病，而且是一种身体上、精神上和社会上的完好状态。身体上、精神上和社会上的完好状态。 Health is a state of complete physical, mental, and so

2、cial well-being, not merely the absence of disease or infirmity.（一）健康的概念（一）健康的概念（Concept of disease）（二）疾病的概念（二）疾病的概念 疾病是指机体在一定条件条件下，受病因损害作用后，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动。体内发生一系列功能功能、代谢代谢和和形态结构形态结构的改变，机体与内外环境间的协调协调发生障碍，从而临床表现出不同的症症状状和和体征体征、综合征、心理障碍、社会行为异常综合征、心理障碍、社会行为异常、使机体对环境的适应能力和劳动能力降低或丧失。症状症状是病人自己向医生陈述或是别人代

3、述的痛苦是病人自己向医生陈述或是别人代述的痛苦表现，如头疼、腹痛、鼻塞、恶心、呕吐等；表现，如头疼、腹痛、鼻塞、恶心、呕吐等； “体征体征”是医生给病人检查时发现的具有诊断意是医生给病人检查时发现的具有诊断意义的征候，如生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、义的征候，如生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。血压等。综合征综合征 疾病中的一组复合的并有内在联系的症状疾病中的一组复合的并有内在联系的症状和体征。和体征。研究疾病发生的原因研究疾病发生的原因与条件及其作用的规律。与条件及其作用的规律。二、二、 疾病的病因疾病的病因(Etiology)（Etiological factors）一、疾病发生的

4、原因一、疾病发生的原因1、概念： 疾病发生的原因简称病因(etiological agents)或致病因素，指能够引起某一疾病的某种特定的因素。（特异性）条件是条件是指在原因存在的前提下，促使疾病指在原因存在的前提下，促使疾病发生发展的因素。发生发展的因素。诱因诱因:促使某一疾病（或病理过程）发生促使某一疾病（或病理过程）发生的因素。如情绪激动可诱发心绞痛。的因素。如情绪激动可诱发心绞痛。 ( (一一) ) 致病因素的概念致病因素的概念(Classification of etiological factors)( (二二) ) 病因的分类病因的分类1. 1. 生物性因素生物性因素（biolo

5、gical factors)病原微生物和寄生虫病原微生物和寄生虫全世界每年死亡的人约全世界每年死亡的人约1/31/3因感染性疾病因感染性疾病特点：有一定的入侵门户和定位。特点：有一定的入侵门户和定位。2 2、病因的种类、病因的种类2 2、病因的种类、病因的种类 2. 2. 理化性因素理化性因素 物理性因素物理性因素(physical agents)(physical and chemical agents)机械力机械力 温度温度气压气压电流电流电离辐射电离辐射外伤、骨折外伤、骨折冻伤、烧伤、中暑冻伤、烧伤、中暑潜水员病潜水员病电击伤电击伤放射伤放射伤 化学性因素化学性因素(chemical a

6、gents)无机和有机化合物、动植物毒素无机和有机化合物、动植物毒素 “反应停反应停”儿童（海豹肢）儿童（海豹肢）3 3营养性因素营养性因素 (nutritional factors) Nutritional imbalanceNutritional deficiencyNutritional excess各类必需或营养物质缺乏或过剩各类必需或营养物质缺乏或过剩4 4遗传性因素遗传性因素(hereditary factors)基因突变基因突变(gene mutation) 基因的化学结构改变基因的化学结构改变染色体畸变染色体畸变(chromosomal aberration) 染色体数目异常或

7、结构的改变。如：染色体数目异常或结构的改变。如：血友病、红绿色盲、先天愚型血友病、红绿色盲、先天愚型Down syndrome(genetic predisposition ) 遗传易感性遗传易感性具有易患某种疾病的遗传素质具有易患某种疾病的遗传素质 如如; ;高血压、糖尿病。高血压、糖尿病。(congenital factors)5.5.先天性因素先天性因素能够损害胎儿生长发育的有害因素能够损害胎儿生长发育的有害因素Fetal alcohol syndrome6.6.免疫性因素免疫性因素(immunological factors) 过敏反应过敏反应(anaphylactic reactio

8、n) 免疫系统对抗原发生异免疫系统对抗原发生异常强烈的反应，致使组织细常强烈的反应，致使组织细胞损伤和生理功能障碍。胞损伤和生理功能障碍。 自身免疫性疾病自身免疫性疾病(autoimmune disease) 对自身抗原发生反应并引起自对自身抗原发生反应并引起自身组织的损害造成的疾病身组织的损害造成的疾病免疫缺陷病免疫缺陷病(immunodeficiency disease) 因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病2 2、病因的种类、病因的种类（Pathogenesis） 三、三、 疾病发展规律疾病发展规律研究疾病发展及转归研究疾病发展及转归的一般规律和共同机

9、制。的一般规律和共同机制。疾病发生发展的一般规律疾病发生发展的一般规律 （一）疾病时自稳态的紊乱（一）疾病时自稳态的紊乱（二）疾病过程中的损害和（二）疾病过程中的损害和 抗损害反应抗损害反应（三）疾病过程中的因果转化（三）疾病过程中的因果转化 疾病时自稳态的紊乱疾病时自稳态的紊乱如：胰岛素如：胰岛素 糖尿病糖尿病 脂肪代谢脂肪代谢 酮酮体体 代谢性酸中毒代谢性酸中毒病病 因因机机体体损损害害自自稳稳态态紊紊乱乱功能功能代谢代谢生生命命活活动动障障碍碍 (Damage and anti-damage responses)( (二二) ) 损伤与抗损伤的斗争损伤与抗损伤的斗争 在疾病过程中，损伤与

10、抗损伤在疾病过程中，损伤与抗损伤斗争是推动疾病发展的基本动力，斗争是推动疾病发展的基本动力，两者的强弱决定疾病的发展方向和两者的强弱决定疾病的发展方向和结局。结局。心输出量心输出量(发病学原因发病学原因) (结果结果) 交感交感- -肾上腺系统兴奋肾上腺系统兴奋心率心率血管收缩血管收缩心收缩力心收缩力维持动脉血压维持动脉血压恢复恢复良性循环良性循环 细胞缺氧细胞缺氧 微循环障碍微循环障碍休克休克死亡死亡恶性循环恶性循环 大出血后的损伤与抗损伤反应大出血后的损伤与抗损伤反应(原始病因原始病因)（结果结果）机械力机械力创伤失血创伤失血 致病因素作用于机体可引起损伤，同时，机致病因素作用于机体可引起

11、损伤，同时，机体则调动各种防御、代偿机制来对抗致病因素体则调动各种防御、代偿机制来对抗致病因素及其所引起的损伤。损伤与抗损伤的反应，贯及其所引起的损伤。损伤与抗损伤的反应，贯穿于疾病的始终。穿于疾病的始终。 疾病过程中的损害和抗损害反应疾病过程中的损害和抗损害反应 损伤与抗损伤斗争结果损伤与抗损伤斗争结果（炎症的结局）（炎症的结局） 抗损伤抗损伤 损伤损伤炎症痊愈炎症痊愈 损伤损伤 抗损伤抗损伤炎症蔓延扩散炎症蔓延扩散 抗损伤抗损伤 = 损伤损伤炎症迁延不愈炎症迁延不愈(The reverse of cause-result in disease process) 在原始病因作用下，机体发生某

12、在原始病因作用下，机体发生某些变化，这些变化又作为发病学原因，些变化，这些变化又作为发病学原因，引起新的变化，因果不断交替引起新的变化，因果不断交替、推动推动疾病的发展。疾病的发展。( (三三) ) 因果交替规律因果交替规律（四）局部与全身的关系（四）局部与全身的关系 疾病是完整机体的反应，但不同的疾病又在一疾病是完整机体的反应，但不同的疾病又在一定部位有它特殊的变化。局部的变化往往是受定部位有它特殊的变化。局部的变化往往是受神经和体液因素调节的影响，同时又通过神经神经和体液因素调节的影响，同时又通过神经和体液因素而影响到全身，引起全身和代谢变和体液因素而影响到全身，引起全身和代谢变化。所以认

13、识疾病和治疗疾病，应从整体观念化。所以认识疾病和治疗疾病，应从整体观念出发，辩证地处理好疾病过程中局部和全身的出发，辩证地处理好疾病过程中局部和全身的相互关系相互关系 (Outcome of disease)康复康复死亡死亡完全康复完全康复不完全康复不完全康复四、四、 疾病的转归疾病的转归 ( (一一) ) 完全康复完全康复一、康复一、康复(Rehabilitation) 致病因素已经清除或不起作用致病因素已经清除或不起作用 疾病时的损伤性变化完全消失疾病时的损伤性变化完全消失 机体的自稳调节恢复正常机体的自稳调节恢复正常(Complete recovery) ( (二二) ) 不完全康复不完

14、全康复 疾病的损伤性变化得到控制，主疾病的损伤性变化得到控制，主 要的症状、体征和行为异常消失要的症状、体征和行为异常消失 遗留有基本病理变化遗留有基本病理变化(Incomplete recovery)二、死亡二、死亡(Death)v心跳停止心跳停止v呼吸停止呼吸停止v各种反射消失各种反射消失临床死亡的标志临床死亡的标志v死亡死亡(death)机体作为一个整体的功能永久性停止。机体作为一个整体的功能永久性停止。全脑功能的永久性停止。全脑功能的永久性停止。All the activity of central nervous All the activity of central nervous

15、 system has irreversibly stopped.system has irreversibly stopped. v脑死亡脑死亡(brain death)( (二二) ) 死亡及脑死亡的概念死亡及脑死亡的概念(Concept of death and brain death)死亡分三个阶段死亡分三个阶段 临终状态：脑干以上中枢神经处于深度抑制状临终状态：脑干以上中枢神经处于深度抑制状态，心跳减弱，呼吸不规则。态，心跳减弱，呼吸不规则。 临床死亡期：延髓以上中枢神经处于深度抑制临床死亡期：延髓以上中枢神经处于深度抑制状态，心跳、呼吸停止。及时抢救可挽救生命状态，心跳、呼吸停止。

16、及时抢救可挽救生命生物学死亡期：机体所有活动全部停止。生物学死亡期：机体所有活动全部停止。 (Criteria for brain death)自主呼吸停止自主呼吸停止(absence of spontaneous respiration)(三三)脑死亡的判定标准脑死亡的判定标准不可逆性昏迷不可逆性昏迷(irreversible coma) 大脑无反应性大脑无反应性(cerebral unresponsibility) 颅神经反射消失颅神经反射消失(absence of cephalic reflexes) 无自主运动无自主运动(norpurposeful movement) 脑电波消失脑电波

17、消失(absence of electrical activity of brain) 脑血液循环完全停止脑血液循环完全停止(cassation of cerebral circulation) (三三)脑死亡的判定标准脑死亡的判定标准(Significance of brain death)( (四四) ) 脑死亡的意义脑死亡的意义 有利于判定死亡时间有利于判定死亡时间 确定终止复苏抢救的界线确定终止复苏抢救的界线 为器官移植创造条件为器官移植创造条件 (Concept of health)健康不仅是没有疾病，而且是一种健康不仅是没有疾病，而且是一种身体上、精神上和社会上的完好状态。身体上、

18、精神上和社会上的完好状态。 Health is a state of complete physical, mental, and social well-being, not merely the absence of disease or infirmity.（一）健康的概念（一）健康的概念1. 1. 生物性因素生物性因素（biological factors)病原微生物和寄生虫病原微生物和寄生虫全世界每年死亡的人约全世界每年死亡的人约1/31/3因感染性疾病因感染性疾病特点：有一定的入侵门户和定位。特点：有一定的入侵门户和定位。2 2、病因的种类、病因的种类 化学性因素化学性因素(chemical agents)无机和有机化合物、动植物毒素无机和有机化合物、动植物毒素 “反应停反应停”儿童（海豹肢）儿童（海豹肢）6.6.免疫性因素免疫性因素(immunological factors) 过敏反应过敏反应(anaphylactic reaction) 免疫系统对抗原发生异免疫系统对抗原发生异常强烈的反应，致使组织细常强烈的反应，致使组织细胞损伤和生理功能障碍。胞损伤和生理功能障