病案管理制建设与流程

1、1会计学病案管理制建设与流程病案管理制建设与流程2按标准按标准建医院建医院减少随意性、减少盲目性减少随意性、减少盲目性 3 医院评审遵循循环原理456质量改进PPACCDAA CDPPDAPCAC7通过质量管理计划，制订及组织实现过程，通过质量管理计划，制订及组织实现过程，来实现医疗质量和安全的持续改进。来实现医疗质量和安全的持续改进。等级医院评审评分说明的制定遵循循环原理8周期性评审周期性评审不定期重点检查书面评价社会评价医疗信息统计评价现场评价病案信息规范、准确填报一致性9单病种临床路径医院整体管理状况医院评价追踪环节医院护理管理不良事件处理医院信息化建设医院精细化管理合理用药院感管理医务

2、人员责任心医院医疗管理10名 称章节条款核心条款(重点)第一章坚持医院公益性1631334第二章医院服务1833385第三章患者安全11022224第四章医疗质量安全管理与持续改进12716338231第五章护理管理与质量持续改进1533592第六章医院管理111571074合计667339641501112一、医院评价新模式一、医院评价新模式1314加强住院病案催收及加强住院病案催收及个人借阅催收工作个人借阅催收工作最大限度的保证病案最大限度的保证病案在库率在库率提前查找、单独管理、保证检查提前查找、单独管理、保证检查360360项必备技术病历、抗生素合理使用病项必备技术病历、抗生素合理使用

3、病历、病历质量持续改进等历、病历质量持续改进等死亡病历准备死亡病历准备重点病历准备重点病历准备装订、整理、合并、完善装订、整理、合并、完善全库房病案核对全库房病案核对1 1、病案准备、病案准备15二、病案科应做的准备工作 2012012 2年年1010月月 医院评价检查病历抽查情况医院评价检查病历抽查情况16171819201 1、防火、防火2 2、断电、断电3 3、断网等、断网等防火制度防火演练应急预案重点检查库房温湿度管理、防尘、防虫、防光等库房温湿度管理、防尘、防虫、防光等2.职能处室督导巡查登记记录检查记录检查记录1.病案库房定期、不定期安全巡查检查记录检查记录21医院公共制度、病案管

4、理相关制度本岗位职责、防火应急预案防火演练分工及职责、手清洁等人员问答准备现场检查准备追踪检查准备安排专人接待回答问题与相关科室口径一致信息数据提供保证一致性 科室现场检查准备1、病案复印（公、检、法、保险、纠纷复印管理）2、病案借阅及催收管理3、病案信息化（录入、编目、扫描、质控等）22三、病历（案）管理与持续改进 （第四章，第27节） 23项目类别第一章至第六章标准条款其中核心条目C级或5分B级或7分A级或10分C级或5分B级或7分A级或10分甲等90%60%20%1O0%70%20%乙等80%50%10%1O0%60%l0%24252627n(2) 职能部门有监管，对改进措施进行追踪与成

5、效评价28龄）。应尽可能使用二代身份证采集身份证号、住址甚至照片信息。还应当包括联系人、电话、住院科室等详细信息29踪与成效评价，持续改进病历质量。303132333435水平图片列表36n(2)指定专人负责安全管理。n(3)科室定期进行安全检查，对存在问题和缺陷及时改进。【】符合“”，并n职能部门定期对病案科的安全管理进行检查指导，及时消除隐患，保障安全。3738【】(1)对出院病案进行疾病分类，编码符合卫生部规定。(2)疾病分类编码人员有资质与技能要求。(3)有疾病分类与手术操作分类编码培训计划。【】符合“”，并(1)落实培训计划，提供技术支持，提升培训与教育质量。(2)病案科（室）定期与

6、不定期对疾病分类编码员的准确性进行评价、指导，提高编码质量。【】符合“”，并(1)编码员编码准确性不断提高。(2)临床医师熟悉疾病分类与手术操作分类。(3)有信息系统支持疾病分类与手术操作分类。39【】1有出院病案信息的查询系统。2病案首页内容完整、准确。3病案首页全部资料信息录入查询系统，至少能为评审提供2年以上完整信息。【】符合“”，并1查询系统资料完整、功能完善。（1）根据病案首页内容的任意项目，单一条件查询住院患者的病案信息。（2）根据病案首页内容的两个或两个以上的项目，复合查询住院的病案信息。2能提供3年内的完整病历首页信息。【】符合“”，并能提供3至5年完整病案首页信息。40411

7、.医院有电子病历系统的建设的方案与计划，电子病历符合电子病历基本规范【】（1 1）有电子）有电子病历系统病历系统建设方案与计划。建设方案与计划。（2 2）在院长主持下，）在院长主持下，有明确的主持部门与多有明确的主持部门与多部门的协调机制。部门的协调机制。（3 3）有具体措施、有）有具体措施、有信息需求分析文件。（信息需求分析文件。（4 4）建立电子病历系统）建立电子病历系统。【】符合符合“”，并电子，并电子病历系统应符合卫生病历系统应符合卫生部部病历书写基本规病历书写基本规范范与与电子病历基电子病历基本规范（试行）本规范（试行）要要求。求。【】符合符合“”，并有基，并有基于电子病历的临床信于

8、电子病历的临床信息系统（），息系统（），电子病历系统具备病电子病历系统具备病案质量控制功能，能案质量控制功能，能满足医院病案基本信满足医院病案基本信息的采集，医疗质量息的采集，医疗质量指标数据的统计与分指标数据的统计与分析。析。42【】1对由文字处理软件编辑、打印的病历文档有明确的管理规定。2对禁止使用“模版拷贝复制病历记录”有明确的规定。3病历记录全部内容、格式、时间均以签名后的纸版记录为准，存档。【】符合“”，并计算机打印病历的书写符合卫生部病历书写基本规范，按照病历管理要求进行质量控制。【】符合“”，并有职能部门监管，对问题与缺陷及时反馈，定期总结，持续改进措施有效。4344按标准按标准

9、建医院建医院减少随意性、减少盲目性减少随意性、减少盲目性 45加强住院病案催收及加强住院病案催收及个人借阅催收工作个人借阅催收工作最大限度的保证病案最大限度的保证病案在库率在库率提前查找、单独管理、保证检查提前查找、单独管理、保证检查360360项必备技术病历、抗生素合理使用病项必备技术病历、抗生素合理使用病历、病历质量持续改进等历、病历质量持续改进等死亡病历准备死亡病历准备重点病历准备重点病历准备装订、整理、合并、完善装订、整理、合并、完善全库房病案核对全库房病案核对1 1、病案准备、病案准备46项目类别第一章至第六章标准条款其中核心条目C级或5分B级或7分A级或10分C级或5分B级或7分A级或10分甲等90%60%20%1O0%70%20%乙等80%50%10%1O0%60%l0%4748踪与成效评价，持续改进病历质量。4950【】1有出院病案信息的查询系统。2病案首页内容完整、准确。3病案首页全部资料信息录入查询系统，至