房颤鉴别诊断

1、1. 心房颤动伴室内差异性传导与室性期前收缩的鉴别室性期前收缩的特点为： V1导联QRS波呈单向或双向型，V6呈QS或rS型;以左束支阻滞多见；有固定的联律间期，后有完全性代偿间歇；畸形QRS波的起始向量与正常下传者不同。2. 心房颤动伴室内差异性传导与室性心动过速的鉴别前者的节律大多绝对不规则：心率极快时才基本规则，而后者基本规则（R-R间期相差仅在0.020.04s）或绝对规则；前者QRS时限多为0.120.14s,易变性大；而后者QRS时限可大于0.14s,如0.16s则 肯定为室性心动过速，此外易变性小；前者无联律间期也无代偿间歇，后者有联律间期并固定，发作终止后有代偿间歇：前者无室性

2、融合波而后者有；V1V6导联QRS波方向一致，都向上或都向下，高度提示室性心动过速；如出现连续畸形 QRS波时，如电轴发生方向性改变者。多为室性心动过速（扭转型室性心动过速）。3. 预激综合征合并心房颤动与室性心动过速的鉴别室性心动过速的特点是：心室率在140200次/min,大于180次/min者少见：心室节律可稍有不齐或完全整齐，R-R间期相差仅0.020.04s;QRS波很少呈右束支阻滞图形，无预激波；可见到心室夺获，有室性融合波；室性心动过速发作前后的心电图可呈现同一形态的室性期前收缩。预激综合征伴心房颤动的特点是：心室率多在180240次/min:心室节律绝不规则，R-R间期相差可大

3、于0.030.10s;QRS波宽大畸形，但起始部可见到预激波：无心室夺获故无室性融合波 ；发作前后，心电图可见到预激综合征的图形（表1）。表1心房颜动停其他心徘失常的落别普蚪内容沂伸&支 竹机i牌房倬宇内脚<t室性1 r4bilM心室*埔快呼度* j qHil涟的影的美系45-£*9»s-映Tflt名塞犬*形I QRS-T就诃 重大胳g-T披他甘4 HE*|惬财奉1帽免好峻尊或 | *m蕾喇内容嫁合If坊什室内bK»ffVrt 心所过谴令”传命m 或骨号阳滞If郎"i V(多 0 CRBBB 或 ij*bb. asfe 五制毒阳形. V,多

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