消化系统疾病患儿的护理高华

1、第八章 消化系统疾病患儿的护理Caring for Children with Gastrointestinal Disorders消化系统解剖生理特点消化系统解剖生理特点口炎口炎胃食管反流胃食管反流婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻1 12 23 34 4第一节儿童消化系统解 剖生理特点特点临床意义口腔口腔（oral oral cavitycavity）食管食管(esophagus)(esophagus)第一节儿童消化系统解剖生理特点第一节儿童消化系统解剖生理特点physiodribble特点临床意义胃胃(stoma(stomach)ch)肠肠(intes(intestine)tine)第一节儿童消化系统

2、解剖生理特点特点临床意义肝肝(liver)(liver)胰胰( (pancreasepancrease) )肠道细菌肠道细菌(intestina(intestinal bacteria)l bacteria)第一节儿童消化系统解剖生理特点 第一节儿童消化系统解剖生理特点第一节儿童消化系统解剖生理特点 1243思考？思考？复述儿童消化系统解剖生理特点复述儿童消化系统解剖生理特点比较比较鹅口疮及疱疹性口炎临床特点的异鹅口疮及疱疹性口炎临床特点的异同点同点对不同病原体引起的口炎患儿进行正确对不同病原体引起的口炎患儿进行正确护理护理 （gastroesophageal reflux，GER） 概概 述

3、述病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗要点治疗要点护理诊断护理诊断护理措施护理措施（gastroesophageal reflux，GER）指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管甚至口咽部，分生理性和病理性酶等反流入食管甚至口咽部，分生理性和病理性（胃食管反流病，（胃食管反流病，GERD）两种。）两种。l l 生理性：小婴儿食管下括约肌（生理性：小婴儿食管下括约肌（lower esophageal sphincter,LES）发育不成熟或神经）发育不成熟或神经肌肉协调功能差，可出现反流往往出现于日间餐肌肉协

4、调功能差，可出现反流往往出现于日间餐时或餐后，又称时或餐后，又称“溢乳溢乳”。l病理性：即胃食管反流病病理性：即胃食管反流病l（gastroesophageal reflux disease，GERD）l是由于是由于LES的功能障碍和（或）与其功能的功能障碍和（或）与其功能有关的组织结构异常，以致有关的组织结构异常，以致LES压力低下压力低下而出现的反流，常发生于睡眠、仰卧位及而出现的反流，常发生于睡眠、仰卧位及空腹时，引起一系列临床症状和并发症。空腹时，引起一系列临床症状和并发症。 Etiology &Pathogenesis抗反流屏障功能低下抗反流屏障功能低下 LES压力降低压力降

5、低 LES周围组织薄弱或缺陷周围组织薄弱或缺陷 食管廓清能力降低食管廓清能力降低 食管黏膜的屏障功能破坏食管黏膜的屏障功能破坏 胃、十二指肠功能失常胃、十二指肠功能失常 Etiology &Pathogenesis Clinical manifestations新生儿和婴幼儿以呕吐为主要表现；年长新生儿和婴幼儿以呕吐为主要表现；年长儿以反酸、暖气等症状多见儿以反酸、暖气等症状多见 烧灼感烧灼感 咽下疼痛咽下疼痛 呕血和便血呕血和便血 l呼吸系统症状：呼吸系统症状： 呼吸道感染；呼吸道感染； 哮喘；哮喘； 窒息和呼吸暂停窒息和呼吸暂停 l营养不良营养不良 l其他：其他： 如声音嘶哑、中耳

6、炎、鼻窦炎、龋齿；如声音嘶哑、中耳炎、鼻窦炎、龋齿； sandifer综合征综合征 ； 婴儿哭吵综合征婴儿哭吵综合征 Clinical manifestations Clinical manifestations（Principle of Treatment）体位治疗体位治疗 饮食治疗饮食治疗 药物治疗药物治疗 手术治疗手术治疗 （Principle of Treatment）药物治疗药物治疗 多潘立酮（吗叮啉）多潘立酮（吗叮啉） 西沙必利（普瑞博思）西沙必利（普瑞博思） 西咪替丁、奥美拉唑（洛赛克）西咪替丁、奥美拉唑（洛赛克） 氢氧化铝凝胶氢氧化铝凝胶 硫糖铝、硅酸铝盐硫糖铝、硅酸铝盐 （P

7、rinciple of Treatment）手术治疗手术治疗 经内科治疗经内科治疗68周无效，有严重并发症；周无效，有严重并发症；严重食管炎伴溃疡、狭窄或发现有食管严重食管炎伴溃疡、狭窄或发现有食管裂孔疝者；裂孔疝者；有严重的呼吸道并发症，如呼吸道梗阻、有严重的呼吸道并发症，如呼吸道梗阻、反复发作吸入性肺炎或窒息、伴支气管肺反复发作吸入性肺炎或窒息、伴支气管肺发育不良者；发育不良者；合并严重神经系统疾病。合并严重神经系统疾病。 与溢奶和呕吐有关。与溢奶和呕吐有关。 与反复呕吐致能量和各种营养素摄入不足有关。与反复呕吐致能量和各种营养素摄入不足有关。 与胃内容物反流致反流性食管炎有关。与胃内容物

8、反流致反流性食管炎有关。 患儿家长缺乏本病护理的相关知识。患儿家长缺乏本病护理的相关知识。 与病情反复有关。与病情反复有关。 新生儿和小婴儿以前倾俯卧位为最佳，但为新生儿和小婴儿以前倾俯卧位为最佳，但为防止婴儿猝死综合征的发生，睡眠时宜采取仰卧防止婴儿猝死综合征的发生，睡眠时宜采取仰卧位及左侧卧位；年长儿在清醒状态下以直立位和位及左侧卧位；年长儿在清醒状态下以直立位和坐位为最佳，睡眠时宜采取左侧卧位，将床头抬坐位为最佳，睡眠时宜采取左侧卧位，将床头抬高高2030cm。 少量多餐，母乳喂养儿增加哺乳次数，人工少量多餐，母乳喂养儿增加哺乳次数，人工喂养儿可在牛奶中加入糕干粉、米粉或进食谷类喂养儿可

9、在牛奶中加入糕干粉、米粉或进食谷类食品。食品。 年长儿以高蛋白低脂肪饮食为主，睡前年长儿以高蛋白低脂肪饮食为主，睡前2小小时不予进食。时不予进食。 避免食用降低避免食用降低LES张力和增加胃酸分泌的食张力和增加胃酸分泌的食物，如碳酸饮料、高脂饮食、巧克力和辛辣食品。物，如碳酸饮料、高脂饮食、巧克力和辛辣食品。 吗叮啉应饭前半小时或睡前口服。吗叮啉应饭前半小时或睡前口服。 服用西沙必利时，不能同时饮用橘子汁，同时服用西沙必利时，不能同时饮用橘子汁，同时注意注意观察心率和心律的变化观察心率和心律的变化。 西咪替丁应在进餐时或睡前服用效果好。西咪替丁应在进餐时或睡前服用效果好。 术前配合做好各项检查

10、和支持疗法。术前配合做好各项检查和支持疗法。 术后根据手术方式做好术后护理，应保持胃肠术后根据手术方式做好术后护理，应保持胃肠减压，做好引流管护理，注意观察有无腹部切口减压，做好引流管护理，注意观察有无腹部切口裂开、穿孔、大出血等并发症。裂开、穿孔、大出血等并发症。 对新生儿和小婴儿，告知家长体位及饮食护理对新生儿和小婴儿，告知家长体位及饮食护理的方法、重要性和长期性。的方法、重要性和长期性。 指导家长观察患儿有无发绀，判断患儿反应状指导家长观察患儿有无发绀，判断患儿反应状况和喂养是否耐受，新生儿每日检测体重。况和喂养是否耐受，新生儿每日检测体重。 带药出院时，详细说明用药方法和注意事项，带药

11、出院时，详细说明用药方法和注意事项，尤其是用药剂量和不良反应。尤其是用药剂量和不良反应。 思考：诊断？思考：诊断？护理诊断护理诊断？护理计划及护理计划及护理措施护理措施？患儿，男，患儿，男，5 5个月，因腹泻个月，因腹泻3 3天，于天，于20162016年年5 5月月4 4日入日入院院。2 2天前出现排黄色蛋花汤样大便，量多，每日排天前出现排黄色蛋花汤样大便，量多，每日排便便10101515次，入院前次，入院前6 6小时排小便一次，量少，小时排小便一次，量少， 尿尿黄黄 。查体：查体：T38CT38C，R32R32次次/ /分，分，P120P120次次/ /分，烦躁不安，分，烦躁不安，查体不合

12、作，前囟查体不合作，前囟1.51.51.5cm1.5cm，凹陷凹陷，眼眶凹陷眼眶凹陷，皮肤弹性差，唇干燥，舌粘膜干燥皮肤弹性差，唇干燥，舌粘膜干燥， 心率心率120120次次/ /分，分，律齐，心音稍钝，腹稍隆起，腹略胀，肠鸣音减少，律齐，心音稍钝，腹稍隆起，腹略胀，肠鸣音减少，双下肢膝腱反射阴性。双下肢膝腱反射阴性。 内容内容 概概 述述 病因及发病机制病因及发病机制 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 治疗要点治疗要点 护理诊断护理诊断 护理措施护理措施 小儿腹泻是由多病原多因素引起的以小儿腹泻是由多病原多因素引起的以大大便次数增多便次数增多和和大便性状改变大便性状改变为特点的一组为特点的

13、一组临床综合征，临床综合征， 严重者可伴有严重者可伴有脱水脱水、酸碱失衡酸碱失衡及及电解质电解质紊乱紊乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的童保健重点防治的“四病四病”之一。之一。“四病四病”是指是指缺铁性贫血缺铁性贫血、维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病、肺炎肺炎、腹泻腹泻 （一）易感因素1 1、消化系统发育不成熟、消化系统发育不成熟 ： 胃酸和消化酶分泌少，酶活性低胃酸和消化酶分泌少，酶活性低 生长发育快，胃肠道负担重生长发育快，胃肠道负担重 神经系统对胃肠道调节功能较差神经系统对胃肠道调节功能较差2 2、机体防御功能差：、机体防御功能差：

14、胃酸偏低，排空较快，杀菌力弱胃酸偏低，排空较快，杀菌力弱 血清免疫球蛋白及胃肠道分泌型血清免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgAIgA较低较低 正常肠道菌群未完全建立或抗生素致菌群失调正常肠道菌群未完全建立或抗生素致菌群失调3 3、容易失水：对缺水耐受力差，易发生体液紊乱、容易失水：对缺水耐受力差，易发生体液紊乱4 4、人工喂养：缺乏母乳中抗感染物质、人工喂养：缺乏母乳中抗感染物质 污染污染（二）感染因素 1 1、肠道内感染、肠道内感染病毒、细菌、真菌、寄生虫病毒、细菌、真菌、寄生虫 病毒病毒 80%80% 轮状病毒轮状病毒 星状杯状病毒星状杯状病毒 肠道病毒肠道病毒 细菌细菌 大肠杆菌大肠杆菌 ：致

15、病性、产毒性、侵袭性、出血性：致病性、产毒性、侵袭性、出血性 其他其他 ：空肠弯曲菌：空肠弯曲菌 、耶尔森、沙门菌、金葡菌、耶尔森、沙门菌、金葡菌 真菌和原虫：白色念珠菌、贾第虫、隐孢子虫真菌和原虫：白色念珠菌、贾第虫、隐孢子虫 2 2、肠道外感染、肠道外感染发热及毒素发热及毒素消化功能紊乱、肠蠕动增加消化功能紊乱、肠蠕动增加 3 3、抗生素相关性腹泻（、抗生素相关性腹泻（AADAAD） 肠道菌群失调肠道菌群失调 （二）感染因素 1 1、饮食因素：、饮食因素： 喂养不当喂养不当( (食饵性腹泻食饵性腹泻) ) 原发或继发双糖酶缺乏原发或继发双糖酶缺乏 2 2、过敏因素、过敏因素: : 食物过敏

16、食物过敏( (IgEIgE介导介导) ) 食物不耐受食物不耐受( (IgGIgG介导介导) ) 3 3、气候因素：、气候因素： 冷冷 肠蠕动肠蠕动，消化酶，消化酶 热热渴渴多食，消化不良多食，消化不良（三）非感染因素包括包括4 4种类型种类型 ：肠腔内存在大量不能吸收的肠腔内存在大量不能吸收的 具有渗透活性的物质具有渗透活性的物质肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出肠道运动功能异常肠道运动功能异常 各种侵袭性细菌，如志贺菌属、沙门菌属、各种侵袭性细菌，如志贺菌属、沙门菌属、EIEC、胎儿空肠弯曲菌、小肠结肠炎耶尔森菌和金葡菌等侵胎儿空肠弯曲菌、小

17、肠结肠炎耶尔森菌和金葡菌等侵袭肠道不同部位袭肠道不同部位 肠粘膜组织充血、水肿、炎症细胞浸润、溃疡和渗肠粘膜组织充血、水肿、炎症细胞浸润、溃疡和渗 出等病变出等病变 排出含有大量白细胞和红细胞的菌痢样粪便排出含有大量白细胞和红细胞的菌痢样粪便l 多见于多见于6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹；个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹；l 生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育；无其他症状，食欲好，不影响生长发育；l 添加换如期食物后，大便即逐渐转为正常。添加换如期食物后，大便即逐渐转为正常。近年研究发现可能为乳糖不耐受的一种特殊类

18、型。近年研究发现可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。 生生理性腹理性腹泻泻（physiological diarrhea）脱水脱水代谢性酸中毒代谢性酸中毒电解质紊乱电解质紊乱胃肠道症状胃肠道症状水、电解质水、电解质酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱腹泻腹泻呕吐呕吐腹痛腹痛发热发热 神萎神萎意识障碍意识障碍多脏器损害多脏器损害全身症状全身症状（二）共同表现l轻型腹泻轻型腹泻常由饮食因素或肠外感染所致。常由饮食因素或肠外感染所致。大便次数增多，但大便次数增多，但每次大便量不多，呈黄色每次大便量不多，呈黄色或黄绿色或黄绿色，有酸味，常见有酸味，常见白色或黄白色奶瓣白色或黄白色奶瓣或泡沫，少量粘液或泡沫，少量粘液

19、。无脱水和全身中毒无脱水和全身中毒症状症状，多在数日内痊愈。多在数日内痊愈。重重型腹泻型腹泻全身中毒症状：全身中毒症状：发热、烦躁或萎靡、嗜睡，发热、烦躁或萎靡、嗜睡， 严重休克，昏迷。严重休克，昏迷。胃肠道症状胃肠道症状：腹泻：腹泻10次次/天天,呕吐，食欲呕吐，食欲水、电解质及酸碱平衡紊乱：水、电解质及酸碱平衡紊乱： 脱水: 定义定义：是指由于呕吐或腹泻致体液摄入不是指由于呕吐或腹泻致体液摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。胞外液量的减少。 按脱水程度分：按脱水程度分：轻度、中度、重度脱水轻度、中度、重度脱水 按脱水性质分：按脱水性

20、质分：低渗、等渗、高渗性脱水低渗、等渗、高渗性脱水不同程度不同程度脱水的临床表现及分度脱水的临床表现及分度等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水、电解质丢失血钠浓度细胞内、外液皮肤弹性口渴血压精神状态 不同性质脱水的临床表现不同性质脱水的临床表现 低钾血症 ：血清钾3.5mmol/L 神经肌肉兴奋性降低，表现为肌无力神经肌肉兴奋性降低，表现为肌无力：l 骨骼肌张力下降骨骼肌张力下降:腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹浅或呼吸麻痹l 平滑肌张力下降平滑肌张力下降:腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失 心肌兴奋性增高心

21、肌兴奋性增高: :心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为心脏扩大，心衰，心电图表现为S-S-T T段下降，段下降，Q-TQ-T间期延长，间期延长，出现出现U U波、室上性或室性心动过速、室颤等。波、室上性或室性心动过速、室颤等。 肾脏损害肾脏损害：口渴、多饮、多尿、夜尿；低钾低氯性碱中毒，：口渴、多饮、多尿、夜尿；低钾低氯性碱中毒，伴反常性酸性尿伴反常性酸性尿。补钾后易出现低钾补钾后易出现低钾l补液补液血液稀释血液稀释l酸中毒被纠正酸中毒被纠正-钾从细胞外移向细胞内钾从细胞外移向细胞内l随尿量增加随尿量增加钾被排出体外钾被排出体外l输入

22、大量葡萄糖输入大量葡萄糖合成糖原需钾参与合成糖原需钾参与l腹泻腹泻继续丢失继续丢失 冬秋季多发，冬秋季多发，10-1110-11月为高发，又称月为高发，又称秋季腹泻秋季腹泻 粪粪- -口传播或呼吸道传播口传播或呼吸道传播 多见多见6-246-24个月个月婴幼儿婴幼儿 常以发热，上感样症状起病常以发热，上感样症状起病 吐先于泻吐先于泻 便次多、量多、水分多，呈黄色水样或便次多、量多、水分多，呈黄色水样或蛋花蛋花样便，样便，无腥臭味无腥臭味 自限性疾病，病程自限性疾病，病程3-83-8天天 便检偶有少量白细胞，病毒抗原检测阳性便检偶有少量白细胞，病毒抗原检测阳性 可有全身症状可有全身症状轮状病毒轮

23、状病毒肠炎肠炎（三）常见病原所致肠炎的临床特点（三）常见病原所致肠炎的临床特点多继发于用大量抗生素后，与菌群失调有关。多继发于用大量抗生素后，与菌群失调有关。中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。镜检大量脓细胞。镜检大量脓细胞。（三）常见病原所致肠炎的临床特点（三）常见病原所致肠炎的临床特点 58月发病月发病 症状轻重不一。症状轻重不一。 大便呈蛋花汤样、水样。大便呈蛋花汤样、水样。 大便镜检：无白细胞。大便镜检：无白细胞。 起病急、中毒症状重、高热、休克。起病急、中毒症状重、高热、休

24、克。 腹痛、里急后重、大便呈黏液脓血，腹痛、里急后重、大便呈黏液脓血，有腥臭味。有腥臭味。 大便镜检：大量白细胞、红细胞。大便镜检：大量白细胞、红细胞。（三）常见病原所致肠炎的临床特点（三）常见病原所致肠炎的临床特点 58月发病起病较缓。起病较缓。大便黄绿色或蛋花汤样伴黏液大便黄绿色或蛋花汤样伴黏液 。 镜检：有少量白细胞。镜检：有少量白细胞。潜伏期潜伏期37天。天。黄色水样便转为血水样便，有特殊臭味，伴腹痛。黄色水样便转为血水样便，有特殊臭味，伴腹痛。大便镜检：大量红细胞。大便镜检：大量红细胞。（三）常见病原所致肠炎的临床特点（三）常见病原所致肠炎的临床特点多发生在体弱、长期用广多发生在体弱

25、、长期用广谱抗生素、激素儿童。谱抗生素、激素儿童。常伴发其他部位真菌感染。常伴发其他部位真菌感染。大便稀烂、泡沫较多、有大便稀烂、泡沫较多、有黏液、豆腐渣样黏液、豆腐渣样。镜检有真菌孢子和菌丝。镜检有真菌孢子和菌丝。（三）常见病原所致肠炎的临床特点（三）常见病原所致肠炎的临床特点p辅助检查：辅助检查：病原学检查病原学检查大便常规检查大便常规检查血常规：血常规：WBC总数及中性总数及中性粒细胞增多，提示细菌感染粒细胞增多，提示细菌感染血生化测定：如血钠、钾、血生化测定：如血钠、钾、氯、血气分析等氯、血气分析等 l 中华医学会儿科学分会消化学中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组和组、感染学组和中

26、华儿科杂志中华儿科杂志编编辑委员会，联合组织有关专家制定儿辑委员会，联合组织有关专家制定儿童腹泻病的诊治原则的建议方案。方童腹泻病的诊治原则的建议方案。方案强调：案强调：l1 1、预防和纠正脱水，尽早口服补液、预防和纠正脱水，尽早口服补液l2 2、继续喂养、继续喂养l3 3、脱水征的识别、脱水征的识别l4 4、补锌治疗、补锌治疗l5 5、提倡母乳喂养、提倡母乳喂养l6 6、推荐应用新、推荐应用新ORSORS配方配方小儿腹泻病的治疗小儿腹泻病的治疗-专家共识专家共识1.饮食疗法饮食疗法 Reasonable Diet l继续饮食，母乳喂养者暂停辅食，人工喂继续饮食，母乳喂养者暂停辅食，人工喂养者

27、喂等量米汤或代乳品，严重呕吐者禁养者喂等量米汤或代乳品，严重呕吐者禁食食4-6小时（不禁水）。小时（不禁水）。 l6个月以上的宝宝，腹泻期间饮食倒退原则。个月以上的宝宝，腹泻期间饮食倒退原则。l腹泻停止后一周逐渐恢复到营养丰富饮食腹泻停止后一周逐渐恢复到营养丰富饮食。2.2.口服补液盐（口服补液盐（ORSORS）氯化钠：2.6g碳酸氢钠(枸橼酸钠枸橼酸钠)：2.9g氯化钾：1.5g 葡萄糖：13.5g 加水至加水至1000ml溶解，总渗透压为溶解，总渗透压为245mmol/L 2.2.口服补液盐（口服补液盐（ORSORS）适应症适应症： 1 1）轻中度脱水，呕吐不剧者；）轻中度脱水，呕吐不剧者

28、； 2 2）用于补充累积损失、继续损失；）用于补充累积损失、继续损失； 3 3）可用于预防腹泻引起的脱水。）可用于预防腹泻引起的脱水。相对禁忌症相对禁忌症：1 1）中重度脱水或呕吐剧烈者；）中重度脱水或呕吐剧烈者； 2 2）伴有休克、心肾功能不全者；）伴有休克、心肾功能不全者； 3 3）新生儿。）新生儿。 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。 与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关。不足有关。 与肠道感染有关。与肠道感染有关。 与大便刺激臀部皮肤与大便刺激臀部皮肤 有关。有关。 水、电解质及酸碱平衡紊乱。水、电解质及酸碱

29、平衡紊乱。 家长缺乏喂养知识及相关的护理知识。家长缺乏喂养知识及相关的护理知识。 125431.(1)口服口服0RS液护理液护理l 服用0RS液期间应照常饮水。l 眼睑出现水肿，停止服用ORS液，改用白开水l 新生儿或心、肾功能不全，休克及明显腹胀者不宜应用0RS液。l 一般每 1 -2min喂5ml，稍大的患儿可以用杯子少量多次饮用。若呕 吐，可停10分钟再喂，每2-3 min 喂5ml。2.ORS服用量表服用量表预防脱水预防脱水年龄 每次腹泻后服用量应提供的ORS液的量小于2岁50-1005002-10岁100-2001000大于10岁能喝多少给多少20002.纠正水电解质紊乱及酸碱失衡纠

30、正水电解质紊乱及酸碱失衡家庭治疗家庭治疗l米汤加盐溶液 米汤500ml（1斤装酒瓶）+细盐(一平啤酒瓶盖的一半）预防脱水：20-40ml/kg，4小时内服完，以后随时口服，能喝多少喝多少l糖盐水 白开水500ml+蔗糖10g（2小勺）+细盐1.75g2.纠正水电解质紊乱及酸碱失衡纠正水电解质紊乱及酸碱失衡(2)(2)静脉补液护理静脉补液护理 1)输液速度过快易发生心力衰竭及肺水肿，速度过输液速度过快易发生心力衰竭及肺水肿，速度过慢脱水不能及时纠正。慢脱水不能及时纠正。 2)补液中应密切观察患儿前囟、皮肤弹性、眼窝凹补液中应密切观察患儿前囟、皮肤弹性、眼窝凹陷情况及尿量，若补液合理，陷情况及尿量

31、，若补液合理，34小时应排尿小时应排尿，表，表明血容量恢复；若明血容量恢复；若24小时患儿皮肤弹性及眼窝凹陷小时患儿皮肤弹性及眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正；若尿量多而脱水未纠正恢复，说明脱水已纠正；若尿量多而脱水未纠正，表明输入的液体中葡萄糖液比例过高；若输液后出表明输入的液体中葡萄糖液比例过高；若输液后出现眼睑水肿，说明电解质溶液比例过高现眼睑水肿，说明电解质溶液比例过高。 2.纠正水电解质紊乱及酸碱失衡纠正水电解质紊乱及酸碱失衡(2)(2)静脉补液护理静脉补液护理 3)及时观察静脉输液是否通畅，局部有无及时观察静脉输液是否通畅，局部有无渗液、红肿。渗液、红肿。 4）补钾液速度不宜过快。）补钾液速度不宜过快。 5）补液过程中，计算并记录）补液过程中，计算并记录24小时液体小时液体出入量，是液体疗法护理的重要工作内容出入量，是液体疗法护理的重要工作内容2.纠正水电解质紊乱及酸碱失衡纠正水电解质紊乱及酸碱失衡l 严格执行消毒隔离措施，包括患儿排泄物、用物及严格执行消毒隔离措施，包括患儿排泄物、用物及标本的处置；标本的处置；l 护理患儿前后认真洗手，防止交叉感染；护理患儿前后认真洗手，防