轮状病毒感染 - 浦东中医药协会论坛 ASPnet论坛 - …

1、(秋季腹泻秋季腹泻)内内 容容 病原学病原学 流行病学流行病学 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 鉴别诊断鉴别诊断 治疗原则治疗原则 预防原则预防原则 病病 原原 学学 轮状病毒轮状病毒 - 引起急性腹泻的最重要病毒引起急性腹泻的最重要病毒, - 少数亦可引起肠外系统感染少数亦可引起肠外系统感染 轮状病毒感染轮状病毒感染 - 感染对象感染对象 动物和人类（特别是婴幼儿）动物和人类（特别是婴幼儿） - 流行范围流行范围 世界范围世界范围 病原学病原学 轮状病毒分类轮状病毒分类根据病毒抗原性的差别进行分类根据病毒抗原性的差别进行分类 - 7组组A、B、C、D、E、F、G - A、B、C组可引

2、起人类腹泻组可引起人类腹泻 A组组(婴幼儿婴幼儿)轮状病毒感染轮状病毒感染 A组轮状病毒是世界各地婴幼儿腹泻的最重要的病毒，发病组轮状病毒是世界各地婴幼儿腹泻的最重要的病毒，发病高峰在高峰在秋季秋季，故我国过去称为，故我国过去称为“秋季腹泻秋季腹泻”或或“婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻”。 主要临床表现主要临床表现 - 发热、上呼吸道症状、呕吐、继而腹泻、水样便发热、上呼吸道症状、呕吐、继而腹泻、水样便 - 常并发脱水常并发脱水 - 病死率低于病死率低于1% 主要主要传播途径传播途径 消化道传播消化道传播 流流 行行 病病 学学 流行季节流行季节 -北方北方13月份寒冷季节月份寒冷季节 -南方春夏季为主

3、南方春夏季为主 传播途径传播途径 - 通过水污染暴发流行通过水污染暴发流行 - 接触传播接触传播 临床表现临床表现 潜伏期数小时至一周，病程数日或稍长，预后良好潜伏期数小时至一周，病程数日或稍长，预后良好1. 腹泻腹泻：起病急，腹泻为主，黄色水样便，无粘：起病急，腹泻为主，黄色水样便，无粘液及脓血便，腹泻每天液及脓血便，腹泻每天510次不等，伴恶心，次不等，伴恶心，呕吐，腹痛及乏力呕吐，腹痛及乏力;2. 腹痛腹痛： 腹部压痛，肠鸣音增强，部分患者有腹部压痛，肠鸣音增强，部分患者有不同程度的脱水；不同程度的脱水；3. 体温体温：正常或低热：正常或低热实验室检查实验室检查1、血液检查：血液检查：

4、血白细胞大致正常或稍偏高，淋巴细胞增多血白细胞大致正常或稍偏高，淋巴细胞增多2、粪便检查粪便检查1) 大便外观稀水样便，镜检多无异常，少数可见少大便外观稀水样便，镜检多无异常，少数可见少量白细胞量白细胞2) 免疫电镜检查可检出轮状病毒颗粒免疫电镜检查可检出轮状病毒颗粒3) 单克隆单克隆ELISA法或免疫斑点试验检测粪便上清液法或免疫斑点试验检测粪便上清液中的病毒抗原，后者敏感性及特异性较强中的病毒抗原，后者敏感性及特异性较强4) 用用ELISA法检测患者血清中特异性法检测患者血清中特异性IgM抗体，恢抗体，恢复期有复期有4倍以上的增高则有诊断价值倍以上的增高则有诊断价值5) 病毒核酸电泳图分析

5、：提取病人粪便中的病毒病毒核酸电泳图分析：提取病人粪便中的病毒核酸进行聚丙烯酰胺凝胶电泳，根据电泳图谱即核酸进行聚丙烯酰胺凝胶电泳，根据电泳图谱即可确诊可确诊鉴别诊断鉴别诊断 与其他腹泻性疾病鉴别与其他腹泻性疾病鉴别 1. 沙门菌肠炎沙门菌肠炎：发热、腹痛等全身症状较重，大便中：发热、腹痛等全身症状较重，大便中粘液较多，大便细菌培养阳性。粘液较多，大便细菌培养阳性。2. 成人轮状病毒肠炎成人轮状病毒肠炎：多见成人，呈爆发流行，水样：多见成人，呈爆发流行，水样腹泻为主要症状，鉴别有赖于核酸电泳图型的区别。腹泻为主要症状，鉴别有赖于核酸电泳图型的区别。3. 诺瓦克病毒肠炎诺瓦克病毒肠炎：散发流行，

6、体温高达：散发流行，体温高达39以上，以上，腹泻较轻，水样便带粘液，确诊有赖于血清免疫学检腹泻较轻，水样便带粘液，确诊有赖于血清免疫学检查和病毒分离。查和病毒分离。治治 疗疗 原原 则则 临床以对症处理为主临床以对症处理为主 - 纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱 - 病毒唑、干扰素抗病毒治疗疗效有待进一步观察病毒唑、干扰素抗病毒治疗疗效有待进一步观察尚无特效治疗方法尚无特效治疗方法治治 疗疗 原原 则则 禁食期间静脉补液禁食期间静脉补液 - 按等渗性脱水给予按等渗性脱水给予2/3张液体补累积损失张液体补累积损失 - 根据患者年龄、病程，可予米汤、菜汤混合液，根据患者年龄

7、、病程，可予米汤、菜汤混合液，逐渐增加牛奶浓度和总量逐渐增加牛奶浓度和总量 吐泻频繁者，禁食吐泻频繁者，禁食12-24小时后逐渐恢复饮食小时后逐渐恢复饮食, 大部分病例通过禁食可缓解症状大部分病例通过禁食可缓解症状 口服补液口服补液 - 口服补液盐（口服补液盐（ORS）（按世界卫生组织制定的标准）（按世界卫生组织制定的标准） 配方配方 每每1升水含升水含 优点优点 方法简便、安全、价廉、有效方法简便、安全、价廉、有效 - 近年用近年用5%10%米汤代葡萄糖似效果更好米汤代葡萄糖似效果更好 - 用于轻、中度脱水病例，纠正脱水成功率达用于轻、中度脱水病例，纠正脱水成功率达95%以上以上 静脉补液：

8、用于呕吐频繁者静脉补液：用于呕吐频繁者 治疗原则治疗原则 补液治疗补液治疗 葡萄糖葡萄糖20g氯化钠氯化钠3.5g碳酸氢钠碳酸氢钠2.5g氯化钾氯化钾1.5g治疗原则治疗原则 ORS液用法液用法年年 龄龄4月月4-11月月12-23月月2-4岁岁5-14岁岁15岁岁体重体重（kg）30用量用量（ml）200-400400-600600-800800-12001200-22002200-4000老年老年酌减酌减不同年龄体重组最初不同年龄体重组最初4小时内小时内ORS液用量液用量预防原则预防原则 一般预防措施一般预防措施重视饮食、饮水、个人卫生及粪便管理，提倡母乳喂养。重视饮食、饮水、个人卫生及粪便管理，提倡母乳喂养。 免疫预防免疫预防 近年来用动物轮状病毒制成疫苗预防人轮状病毒感染近年来用动物轮状病毒制成疫苗预防人轮状病毒感染 被动免疫被动免疫 - 原理原理 局部局部IgA可阻止轮状病毒进入肠道上皮细胞，人可阻止轮状病毒进入肠道