病毒性心肌炎多媒体五年制

1、病毒性心肌炎多媒体五年制病毒性心肌炎多媒体五年制l 病毒性心肌炎是病毒侵犯心肌，引病毒性心肌炎是病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性、坏死和间质炎症，起心肌细胞变性、坏死和间质炎症，导致不同程度的心功能障碍和全身症导致不同程度的心功能障碍和全身症状的疾病。状的疾病。l l 本病临床表现轻重程度不一，本病临床表现轻重程度不一，预后大多良好，但少数可发生心力衰预后大多良好，但少数可发生心力衰竭，心源性休克，甚至猝死。竭，心源性休克，甚至猝死。l已知病原已知病原l 1 1、肠道病毒：、肠道病毒：l l 2 2、传染病病毒：、传染病病毒：l l 3 3、呼吸道病毒：、呼吸道病毒：l 其中柯萨奇其中柯萨奇B

2、B组病毒最常见组病毒最常见 l 细菌感染，发热，精神创伤，细菌感染，发热，精神创伤，l 剧烈运动，过劳，缺氧，剧烈运动，过劳，缺氧，l 接受放射线，受凉，过热，接受放射线，受凉，过热，l 用激素，营养不良，接受外科手术用激素，营养不良，接受外科手术l1 1、 病毒直接侵犯学说；病毒直接侵犯学说；l2 2、 自身免疫学说；自身免疫学说；l3 3、 变态反应学说；变态反应学说；l4 4、 免疫机制；免疫机制；l5 5、 氧自由基学说；氧自由基学说； 。l特点：特点：1 1）病情轻重悬殊；）病情轻重悬殊；l 2 2）自觉症状较检查所见为轻。）自觉症状较检查所见为轻。l一、前驱症状：一、前驱症状：l

3、约约1/31/31/21/2患者在心肌炎症状出现前有患者在心肌炎症状出现前有前驱症状，前驱症状，l 表现为感冒样或胃肠道症状表现为感冒样或胃肠道症状l l急性期：急性期：l 新发病，临床症状明显多变，病程多不超过新发病，临床症状明显多变，病程多不超过6 6个月。个月。l 1 1、 轻型：轻型：l 较多见，症状轻，轻度乏力，体征轻较多见，症状轻，轻度乏力，体征轻l 2 2、 中型：中型：l 较少，症状较重，乏力明显，体征明显较少，症状较重，乏力明显，体征明显 3 3、重型：、重型：l 更少，症状更重，极度乏力，体征更重，更少，症状更重，极度乏力，体征更重，表现心功能不全或心源性休克，表现心功能不

4、全或心源性休克，一、心电图检查：一、心电图检查： （一）（一）STST段段T T波改变（心肌缺血型）波改变（心肌缺血型）l 1 1、常呈、常呈STST段偏移，段偏移，T T波倒置，平坦或低平；波倒置，平坦或低平；l 2 2、有的、有的STSTT T形成单向曲线，酷似急性心肌梗塞；形成单向曲线，酷似急性心肌梗塞；l 3 3、 QRSQRS波低电压；波低电压；l 4 4、 异常异常Q Q波。波。 （二）各种心律失常（二）各种心律失常l 1 1、过早搏动；、过早搏动；l 2 2、各种程度的传导阻滞；、各种程度的传导阻滞；l 3 3、各种心动过速；、各种心动过速； 第一次10：30显示ST_T改变呈单

5、向曲线，18：30阵发性室速， 3小时后室速消失，次日复查ST_T改变略有好转。一、临床诊断依据：一、临床诊断依据：l1 1、 心功能不全，心源性休克或心脑综合征；心功能不全，心源性休克或心脑综合征；l2 2、 心脏扩大，心脏扩大，X X线、心彩检查具备表现之一；线、心彩检查具备表现之一；l3 3、 心电图改变：心电图改变：l 以以R R波为主的波为主的2 2个或个或2 2个以上的主要导联（个以上的主要导联（，avF,VavF,V5 5）的）的STSTT T改变持续改变持续4 4天以上，伴动态变化天以上，伴动态变化l 并有窦房传导阻滞，房室传导阻滞，完全性右并有窦房传导阻滞，房室传导阻滞，完全

6、性右或左束支传导阻滞，或左束支传导阻滞，l 或联律、多形、多源、成对或并行性早搏；或联律、多形、多源、成对或并行性早搏；l 非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，l 低电压（新生儿除外）低电压（新生儿除外）l 及异常及异常Q Q波；波； 4 4、心肌酶、心肌酶CKCKMBMB升高或肌钙蛋白升高或肌钙蛋白CTnCTn阳性。阳性。 一、休息：一、休息：l 急性期至少完全卧床急性期至少完全卧床8 8周，周，l 恢复期至少半日卧床恢复期至少半日卧床6 6个月。个月。l二、病原学治疗：二、病原学治疗：l 抗病毒：病毒唑，喜炎平，干扰素；抗病毒：病毒唑，喜炎平，干

7、扰素；l三、针对心肌的治疗：三、针对心肌的治疗：l 1 1、 大剂量维生素大剂量维生素C C疗法；疗法；l 2 2、 改善心肌代谢的药物：改善心肌代谢的药物：1 1，6 6二磷酸果糖二磷酸果糖 四、免疫增强剂四、免疫增强剂 丙种球蛋白，转移因子，胸腺肽丙种球蛋白，转移因子，胸腺肽 五、抗生素：青霉素五、抗生素：青霉素1 1周周 六、对症治疗六、对症治疗 取决于心肌病变的轻重、治疗是否及时和是取决于心肌病变的轻重、治疗是否及时和是否有足够的休息：否有足够的休息： 1 1、大部分可以痊愈；大部分可以痊愈；l2 2、少部分转为慢性；、少部分转为慢性；l3 3、极少部分有后遗症（致残性心律失常）；、极少部分有后遗症（致残性心律失常）；l4 4、 偶有猝死。偶有猝死。l特点：特点：1 1）病情轻重悬殊；）病情轻重悬殊；l 2 2）自觉症