高血压的防治与疗

1、主要内容主要内容n什么是高血压？什么是高血压？n高血压的并发症和危害高血压的并发症和危害n高血压的治疗目标高血压的治疗目标n高血压的危险因素有哪些？高血压的危险因素有哪些？n高血压的控制高血压的控制q饮食控制和锻炼饮食控制和锻炼q药物治疗药物治疗n常见问题与解答常见问题与解答什么是血压？什么是血压？n血压是指血液在血管内流动，血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。对血管壁产生的侧压力。n当心脏跳动时，将含氧气和营当心脏跳动时，将含氧气和营养的血液通过全身的动脉和静养的血液通过全身的动脉和静脉运输到各组织和器官。脉运输到各组织和器官。血液对血管壁的压力血压分两类血压分两类n收缩压是指心

2、脏在收缩时，血液收缩压是指心脏在收缩时，血液对血管壁的侧压力；对血管壁的侧压力；n舒张压是指心脏在舒张时，血管舒张压是指心脏在舒张时，血管壁上的侧压力。壁上的侧压力。计量单位计量单位mmhg(mmhg(毫米汞柱毫米汞柱) )或或kpa(kpa(千帕千帕) ) 1mmhg(毫米汞柱)=0.133kpa(千帕) 10kpa (千帕)=75mmhg(毫米汞柱)n室内要保持安静，室温最好保持在20左右。 n在测量前，受检者要精神放松，最好休息20-30分钟，排空膀胱，不饮酒、咖啡和浓茶，并要停止吸烟。 n病人可采取坐式或卧式，两脚平放，其肘部及前臂舒适地放在与心脏大约平行的位置上。n先将气袖内空气挤出

3、，再缠在右上臂肘关节上2-3公分处，不能太松或太紧。在肘窝内侧摸到肱动脉跳动后，将听诊器听头放在肱动脉上，打气测压。n快速充气，待触知桡动脉脉搏消失后，再加压4kpa(30mmhg)即可停止充气，微开气阀门，使水银缓缓下降，当听到第一声脉搏跳动的声音时为“收缩压”。继续微微放气，水银缓缓下降到水银柱上的某一刻度，声音突然变弱或消失时为“舒张压”。 如何正确测量血压？如何正确测量血压？什么是高血压？什么是高血压？ 收缩压收缩压mmhg mmhg 舒张压舒张压mmhgmmhg理想血压理想血压 120 80 120 80 正常高值正常高值 120-139 80-89120-139 80-89高血压高

4、血压 140 90140 90中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2005)(2005)高血压的病因高血压的病因n原发性高血压原发性高血压- -占占95% (95% (原因不明原因不明) )p危险因素：遗传基因、肥胖、缺乏运动、高盐高脂危险因素：遗传基因、肥胖、缺乏运动、高盐高脂饮食、老年、饮酒过量、精神压力等饮食、老年、饮酒过量、精神压力等n继发性高血压继发性高血压- -占占5%5%p肾脏疾病、肾动脉狭窄肾脏疾病、肾动脉狭窄p肾上腺疾病肾上腺疾病p长期应用糖皮质激素等长期应用糖皮质激素等高血压的常见症状高血压的常见症状n头痛头痛/ /头晕头晕n乏力乏力n失眠失眠 n心悸等心悸等高血压，健康

5、的无声杀手高血压，健康的无声杀手 n高血压发病缓慢，早期基本没有症状，多数人在高血压发病缓慢，早期基本没有症状，多数人在体检时被发现体检时被发现n症状的严重程度与血压的高低并不一致症状的严重程度与血压的高低并不一致 高血压的临床危害高血压的临床危害心肌梗死心肌梗死左心室肥厚左心室肥厚心力衰竭心力衰竭高血压高血压动脉硬化动脉硬化终末期终末期肾病肾病中风中风视网膜出血视网膜出血失明失明高血压的潜在风险高血压的潜在风险与没有高血压的患者相比与没有高血压的患者相比：n高血压患者的高血压患者的心力衰竭心力衰竭危险性增加危险性增加6 6倍倍n高血压使高血压使中风中风危险增加危险增加4 4倍倍n舒张压每降低

6、舒张压每降低5mmhg5mmhg，终末期肾病终末期肾病的危险性至少降低的危险性至少降低25%25%高血压的三高血压的三“高高”n患病率患病率高高q20042004年我国患病人口年我国患病人口1.61.6亿亿, , 每年新增患者每年新增患者600600万万n致残率致残率高高q现有脑卒中患者现有脑卒中患者600600万，其中万，其中75%75%不同程度丧失劳动力不同程度丧失劳动力q每年每年200200万人新发脑卒中万人新发脑卒中n死亡率死亡率高高q并发冠心病、心力衰竭、中风、肾衰等引起死亡并发冠心病、心力衰竭、中风、肾衰等引起死亡高血压的三高血压的三“低低” 知晓率知晓率低低 服药服药( (治疗治

7、疗) )率率低低 控制率控制率低低hypertension 2002;40:920-927得了高血压该怎么办？得了高血压该怎么办？n不要害怕！不要害怕！p早期发现和治疗可以避免很多并发症和死亡早期发现和治疗可以避免很多并发症和死亡n该怎样做？该怎样做？p了解相关知识了解相关知识p坚持长期治疗坚持长期治疗高血压的治疗目标高血压的治疗目标 n长期、有效控制血压长期、有效控制血压n预防预防( (逆转逆转) )心、肾等靶器官的损害心、肾等靶器官的损害n减少心、脑血管疾病的发病和死亡减少心、脑血管疾病的发病和死亡中国高血压防治指南：目标血压中国高血压防治指南：目标血压n普通高血压普通高血压 140/90

8、mmhg140/90mmhgn糖尿病或肾病糖尿病或肾病 130/80mmhg130/80mmhgn老年人高血压老年人高血压( (收缩压收缩压) ) 150mmhg150mmhg控制高血压控制高血压 n饮食调整饮食调整q减少盐的摄入：每天在减少盐的摄入：每天在6 6克左右克左右q多吃蔬菜水果，少吃脂肪多吃蔬菜水果，少吃脂肪 n戒烟戒烟n控制饮酒控制饮酒 n适量运动适量运动q慢跑、太极拳等慢跑、太极拳等 n减轻压力减轻压力n药物治疗药物治疗高血压饮食宜忌（一）高血压饮食宜忌（一）1.1.碳水化合物碳水化合物n适宜的食品米饭、粥、面、面类n应忌的食品番薯（产气食品）、干豆类、饼干类2.2.蛋白质蛋白

9、质n适宜的食品脂肪少的食品（牛、猪的瘦肉、鱼）、蛋、牛奶和牛奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、油豆腐、青菜丝豆腐）。 n应忌的食品脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鳗鱼、金枪鱼等）、加工品（香肠等）。3.3.脂肪脂肪n适宜的食品植物油、少量奶油、沙拉酱。n应忌的食品动物油、生猪油、熏肉、油渍沙丁鱼高血压饮食宜忌（二）高血压饮食宜忌（二）4.4.维生素、矿物质食品维生素、矿物质食品n适宜的食品蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜等纤维少的），水果类（苹果、桃、橘子、梨、葡萄、西瓜等），海藻类、菌类、水果类、蔬菜类。n应忌的食品不易消化的蔬菜(牛旁、

10、竹笋、玉米)、刺激性强的蔬菜(香辛蔬菜、如芥菜、葱、芹菜类)。5.5.其他食品其他食品n适宜的食品淡红茶、酵母乳饮料。n应忌的食品香辛料(辣椒、芥末、咖喱粉、酒类饮料、咖啡、浓红茶等)、碳酸饮料、腌制食品(咸菜类、咸鱼、酱菜类)。少吃盐分高的食品少吃盐分高的食品n加工食物：罐头、火腿、烟肉、香肠加工食物：罐头、火腿、烟肉、香肠n腌制食品：腌制食品： 腊肠、咸鱼、卤味、咸蛋腊肠、咸鱼、卤味、咸蛋n零食：薯片零食：薯片n调味酱料：豉油、虾酱、蚝油调味酱料：豉油、虾酱、蚝油 多吃含钾丰富的食品多吃含钾丰富的食品 n 蔬菜：番茄、胡萝卜、西兰花、土豆蔬菜：番茄、胡萝卜、西兰花、土豆n 水果：香蕉、芒果

11、、椰子、木瓜水果：香蕉、芒果、椰子、木瓜n 其它：果仁、牛奶、谷类其它：果仁、牛奶、谷类高血压的运动高血压的运动n适宜的运动：有氧代谢运动-首推快步走路，也可选择慢跑、游泳、骑自行车、跳健身舞、跳绳、爬山等。n适宜运动量：坚持三、五、七。 “三” 指3公里， 30分钟以上，一次走完最好，两三次走完也可以； “五” 指每周运动五次左右，如能每天都运动就是有规律的健身运动，最为理想； “七” 指运动剂量达到中等量运动，中等量运动是指运动中的心率达到（170-年龄）次/分。高血压运动 四误四忌n四大误区： 一、清晨过早运动； 二、每周一次大量剧烈运动； 三、身体不胖不瘦就不锻炼； 四、运动后大量喝水

12、和冷水浴。 n四大禁忌： 一、生病或身体不适时应停止运动； 二、饥饿时或饭后一小时不宜运动； 三、运动中不可立刻停止，要遵守运动程序； 四、运动中有任何不适现象应立刻停止。药物治疗原则药物治疗原则 n平稳降压，长期、持续治疗平稳降压，长期、持续治疗 n从低剂量开始，逐渐增加剂量从低剂量开始，逐渐增加剂量n两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药n不可突然停药或撤药不可突然停药或撤药理想的降压药物理想的降压药物 n降压效果好降压效果好n2424小时平稳降压小时平稳降压n一天一次，方便患者服用一天一次，方便患者服用n副作用小，患者易于坚持副作用小，患

13、者易于坚持n经研究证明，可以保护患者的心、脑、肾等靶器官经研究证明，可以保护患者的心、脑、肾等靶器官 主要降压药物分类主要降压药物分类n利尿剂利尿剂n受体阻滞剂受体阻滞剂n钙拮抗剂钙拮抗剂n血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 aceiacein血管紧张素血管紧张素iiii受体阻断剂受体阻断剂 arbarbn固定复方制剂固定复方制剂( (海捷亚海捷亚) )各类降压药物的特点各类降压药物的特点利尿剂利尿剂 n最常用的降压药，最常用的降压药，n作用机制：有利于肾脏排出体内的钠盐和水分，作用机制：有利于肾脏排出体内的钠盐和水分，从而降低血压。从而降低血压。n耐受性好，可以和其它降压药联用耐受

14、性好，可以和其它降压药联用n更适用于老年人、有肾衰或心衰的高血压患者更适用于老年人、有肾衰或心衰的高血压患者n副作用为低钾等。副作用为低钾等。n使用利尿剂的同时，应该补钾和使用保钾制剂。使用利尿剂的同时，应该补钾和使用保钾制剂。 受体受体阻滞剂阻滞剂n作用机制：减低心跳次数和心肌收缩力，从而降低血压作用机制：减低心跳次数和心肌收缩力，从而降低血压n特别适用于发生过心肌梗塞、有快速性心率失常、心绞特别适用于发生过心肌梗塞、有快速性心率失常、心绞痛的患者痛的患者n常见副作用：四肢冰冷、无力、失眠常见副作用：四肢冰冷、无力、失眠n哮喘病人不宜服用哮喘病人不宜服用钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂n使血管扩张达

15、到降压目的使血管扩张达到降压目的n适用于老年人和心绞痛患者适用于老年人和心绞痛患者n常见副作用：头痛、面部潮红、足踝水肿常见副作用：头痛、面部潮红、足踝水肿血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂n抗血管收缩，从而扩张动脉血管，降低血压抗血管收缩，从而扩张动脉血管，降低血压n特别适用于伴心力衰竭患者、糖尿病、肾损害患者特别适用于伴心力衰竭患者、糖尿病、肾损害患者n常见副作用为干咳、头痛常见副作用为干咳、头痛血管紧张素血管紧张素iiii受体阻断剂受体阻断剂n最新一类的降压药物最新一类的降压药物n直接阻断血管收缩，令血管扩张，降低血压直接阻断血管收缩，令血管扩张，降低血压n特别适用于心力衰竭患

16、者、糖尿病患者、肾损害患者特别适用于心力衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者n没有干咳副作用没有干咳副作用固定复方制剂(海捷亚)n控制率高控制率高n 副作用少副作用少n 良好的依从性良好的依从性n 更优越的效价比更优越的效价比n 更方便老年患者长期使用更方便老年患者长期使用 药物治疗应综合考虑药物治疗应综合考虑n其他合并疾病，如糖尿病、心脏病、脑血管病、其他合并疾病，如糖尿病、心脏病、脑血管病、肾脏疾病等肾脏疾病等 n靶器官的损害情况靶器官的损害情况 降压治疗中的降压治疗中的常见问题常见问题 高血压高血压 治疗三大误区治疗三大误区n不愿意服降压药不愿意服降压药q宁用降压仪、穿降压鞋宁用降压仪、穿降

17、压鞋.n不难受不服药不难受不服药q没有症状不吃药，血压正常就停药没有症状不吃药，血压正常就停药n不按医嘱服药不按医嘱服药q道听途说道听途说 高血压不治疗，行吗？高血压不治疗，行吗？答案：答案：不行！不行！n高血压是当前最常见的心血管病。若不进行治疗，高血压是当前最常见的心血管病。若不进行治疗，任其自然发展，则会明显加快动脉粥样硬化进程，任其自然发展，则会明显加快动脉粥样硬化进程，增加中风、冠心病、心力衰竭、肾衰的风险增加中风、冠心病、心力衰竭、肾衰的风险n研究证明，收缩压降低研究证明，收缩压降低10mmhg10mmhg，中风的危险性就可中风的危险性就可减少减少56%56%，冠心病危险性减少，冠

18、心病危险性减少37%37% 没有症状需要治疗吗？没有症状需要治疗吗？答案：答案：需要！需要！n血压的高度与并发症相关，而与患者自身症状不血压的高度与并发症相关，而与患者自身症状不一定相关。一定相关。n即使没有症状，高血压对患者脏器的损害也是持即使没有症状，高血压对患者脏器的损害也是持续存在的续存在的n必须及时治疗，且要早期治疗。必须及时治疗，且要早期治疗。 可以随意选用降压药物吗？可以随意选用降压药物吗？答案：答案：不可以！不可以！n用药应根据患者病情、血压严重程度、并发症、合并用药应根据患者病情、血压严重程度、并发症、合并症等进行个体化治疗。症等进行个体化治疗。n高血压急症应选用快速降压药高

19、血压急症应选用快速降压药n控制血压选用长效且效果平稳的降压药控制血压选用长效且效果平稳的降压药n一种药物效果不满意需请教医生增加剂量或联合用药一种药物效果不满意需请教医生增加剂量或联合用药n有并发症时应选用对相应靶器官有保护的药物有并发症时应选用对相应靶器官有保护的药物血压降至正常范围就可停药吗？血压降至正常范围就可停药吗？答案：答案：不可以！不可以！n目前尚无治愈高血压的方法。目前尚无治愈高血压的方法。n所有降压药都只有在服药期间才有效。如果血压正常所有降压药都只有在服药期间才有效。如果血压正常就停药，那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平。就停药，那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平。n因此

20、，降压药需长期服用。选择适合的药物，把血压因此，降压药需长期服用。选择适合的药物，把血压控制在目标血压范围，才能减少并发症的发生。控制在目标血压范围，才能减少并发症的发生。 血压降得越快越好吗？血压降得越快越好吗？答案：答案：不是。不是。n高血压形成是一个长期的缓慢过程，人体对此具高血压形成是一个长期的缓慢过程，人体对此具有一定的调节能力有一定的调节能力 ( (故有些患者并没有不适的感故有些患者并没有不适的感觉觉) )。所以除了高血压急症以外，降压治疗应缓慢。所以除了高血压急症以外，降压治疗应缓慢进行，不能求之过急。如果超出了调节范围，重进行，不能求之过急。如果超出了调节范围，重要脏器的血流量不能保证，反而会造成头晕心悸要脏器的血流量不能保证，反而会造成头晕心悸等不适等不适。总结总结n高血压造成心、脑、肾的损害，是导致冠心病高血压造成心、脑、肾的损害，是导致冠心病 、脑、脑卒中发病和死亡的主要危险因素卒中发病和死亡的主要危险因素 n治疗高血压，不仅要降压，更重要是保护心、脑、治疗高血压，不仅要降压，更重要是保护心、脑、肾等靶器官肾等靶器官n一定要长久、持续、平稳地控制血压，才能达到靶一定要长久、持续、平稳地控制血压，才能达到靶器官的保护，