稚阴稚阳学说及其对儿科临床的指导意义

1、稚阴稚阳学说及其对儿科临床的指导意义【摘要】稚阴稚阳学说包括了机体柔嫩、气血未盛、脾胃薄弱、 肾气未充、勝理疏松、神气怯弱、筋骨耒坚等，高度概括了小儿的生 理、病理特点，同时对儿科疾病的治疗也具有积极的指导作用，提出 稚阴稚阳学说也是小儿喂养调护的依据。【关键词】稚阴稚阳学说;儿科;生理病理特点；临床;养护1 “稚阴稚阳”的含义“稚阴稚阳”一词首见于清代吴鞠通的温病条辨解儿难, 其曰：“古称小儿纯阳，此丹灶家言，谓其未曾破身耳，非盛阳之谓, 小儿稚阳未充，稚阴未长也。”“稚”是指幼嫩尚未成熟，“阴”是指机 体的精血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质；“阳” 是指脏腑的各种生理功能。

2、“稚阴稚阳”包括了机体柔嫩、气血未盛、 脾胃薄弱、肾气未充、勝理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等内容。吴鞠 通的稚阴稚阳理论反映了祖国医学的整体观，是对“体属纯阳”学说 的发展。2 “稚阴稚阳”高度概括了小儿生理特点灵枢云：“婴儿者，其肉脆血少气弱。”诸病源候论养 小儿候曰：“小儿脏腑之气软弱。”小儿药证直诀变蒸说：“小 儿五脏六腑成而未全全而未壮。”育婴家秘言：“小儿气血未充, 肠胃脆弱神气怯弱/而稚阴稚阳理论进一步说明体内精血津液及 脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形z质尚未发育成熟（稚阴），脏 腑的各项生理功能尚未完善（稚阳），仍处于生长发育的动态过程中。“男子生于七，成于八，故八月生乳牙，少

3、有知识女了生于八， 成于七，故七月生乳牙，知提携。”“男子十六而精通，可以有子, 三八二十四真牙生而精足，筋骨坚强，可以任事。盖阴气长而阳气亦 足矣。女子二七十四而天癸至，三七二十一而真牙生，阴气始足, 阴足而阳充也。”指出男子十六至二十四岁、女子十四至二十一岁才能“阴气长而阳亦充”。“稚阴稚阳”说明小儿吋期机体各器官的形态发 育和生理功能是不成熟和不完善的，五脏六腑的形和气都是相对的不 足，尤以肺、脾、肾三脏更为明显。现代医学认为：小儿呼吸道相对 狭窄，位置较低，婴幼儿黏膜柔嫩并富有血管，感染时黏膜肿胀易造 成堵塞，导致呼吸困难或张口呼吸。胃肠道蠕动较快和消化酶的缺乏, 消化系统对食物的消化

4、吸收及食物质与量较大变化的适应能力差，容 易发生消化道功能紊乱，易导致腹泻。婴幼儿输尿管壁及弹力纤维发 育差，膀胱功能发育不成熟，常表现为不能自主排尿、原发性夜间遗 尿。小儿肾脏调节功能较弱，储备能力差，所以小儿时期常可出现尿 频、遗尿、水肿等病证。年龄愈小，生长发育的速度愈快。从出生到 长大成人，体质量、身高、头围、胸围、腹围随年龄的增加而增长， 小儿的思维、语言、动作能力随着年龄的增加而增强。3 “稚阴稚阳”高度概括小儿病理特点“稚阴稚阳”既是小儿生理特点,也是病理基础。温病条辨« 儿难已“肌肤嫩，神气怯，易于感触。”体禀“稚阴稚阳”，阴阳均 属不足，寒温不能自调，外易为六淫所侵

5、;乳食不能自节，内易为饮食 所伤。在成人不足致病的外感内伤，在小儿则易引起疾病，如麻疹、 水痘、流行性腮腺炎、秋季腹泻等。温病条辨解儿难f1："脏腑 薄，藩篱疏，易于传变。”“邪之来也，势如奔马，其传变也，急于掣 电。”这充分说明了小儿不仅容易罹患疾病，而且病邪易传变，感邪后 邪气易于枭张，从阳化热，由温化火，邪易深入，内陷心包，邪热内 蕴，引动肝风手足抽搐，角弓反张。古代医家将其归纳为“心常有余” “肝常有余”。现代医学认为婴幼儿神经髓鞘未完全形成，兴奋易于扩 散，高热时易惊厥。小儿得病传变迅速的病理特点，主要表现在寒热 虚实的迅速转化较成人突出，即易虚易实、易寒易热。如肺炎咳喘高

6、 热可因正不胜邪，或失治误治迅速出现面白肤冷、大汗淋漓、唇紫， 呈现正虚邪陷，心阳暴脱之虚证。又如小儿泄泻起病多因饮食不洁或 湿热邪气所致，可见腹痛胶胀、发热吐泻属实热之证，若失治误治或 正不敌邪，则易出现气阴两伤或阴竭阳脱z变证。由于小儿“稚阴未 长”，故易见阴伤阳亢，表现为热证;又由于小儿“稚阳未充”，故易见 阳气虚衰，表现为寒证。小儿的易寒易热常常与易实易虚交错出现， 形成寒证、热证迅速转化或兼夹。如小儿风寒外束的寒实证，易转化 为外寒内热，甚至邪热入里的实热证，也易转化成阳气虚衰的虚寒证, 或阴伤内热的虚热证等。现代医学认为儿童急性感染性疾病往往起病 急、来势凶，因缺乏局限能力而易并发

7、败血症;常伴有呼吸、循环衰竭 和水、电解质紊乱;病程容易反复波动，变化多端。这证实了小儿发病 容易、传变迅速、易虚易实、易寒易热的病理特点。 4 "稚阴稚 阳”对儿科疾病治疗的指导作用景岳金书小儿则f1："其脏气清灵，随拨随应，但能确 得其本而撮取z,则一药可愈，非若男女损伤积痼痴顽者可比，余故 谓其易。”这是对小儿生理病理及治疗特点的高度概括。现代医学也认 为儿童患病吋虽然起病急，来势凶、变化多端，但只要诊断治疗及吋, 康复亦快。儿童各脏器的修复能力较强，故后遗症较成人少见。但由 于生理上稚阴稚阳的特点，在用药时必须做到治疗迅速，用药准确， 剂量适宜。如大苦大寒之黄连、龙

8、胆草清热虽强，但由于伤阳伤阴， 热除则止;大辛大热之附子、干姜易助火伤阴，久则致虚火上炎;攻伐 之品如三棱、莪术、大黄用量过大或久服，伤正致使其体弱;峻补之品 如人参、冬虫夏草过于温补，稚阳之体不宜常用;某些毒性较大的药物 如全蝎、乌头、附子应少用或不用。用药稍有疏忽，则极易损伤脏腑 功能，并可使病情剧变。药物多为无情草木，其性味总有所偏。小儿 患病处方用药，应掌握“阴阳不可偏伤”的原则，既要重视保护阳气, 乂要勿伤阴津，选方力求轻巧灵通。温病条辨解儿难指出：“其 用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证，则莫知其乡。”总之泻实防 伤正，补虚避余邪，对寒热错杂之证须辨明寒重热重，虚实相兼之证 耍分

9、清主次，谨慎选药，适当配伍，时时注意顾护脾胃，中病即止。5 “稚阴稚阳”是儿科养护的依据小儿生长发育迅速，需大量的水谷精微滋养。当今社会食物 丰富，父母娇宠，小儿不知自节，饮食自倍，肠胃乃伤，以牛乳喂养 渐多，相比母乳不易消化吸收。“乳多终损胃，食壅即伤脾”，积滞厌 食求诊者比比皆是。因此要保证定食定量，不可顺儿所喜，任其所用。“寒无沦沦，热无灼灼，食性适中。寒凉伤稚阳，辛温损稚阴，肥甘 酿痰湿。五味应协调，多样不偏嗜”，如此方能“全和而纶，津液相成, 神乃自生”（素问六节脏象论）o小儿稚阴稚阳，衣着顺应四时气候变化加以注意。千金方 提出：“小儿皆勿用新帛为善，不可令衣过厚，令儿伤皮肤，害血脉。” “儿衣绵帛，物忌厚热/“凡天和暖无风z时，令