32例夏秋季小儿腹泻合并惊厥临床研究

1、32例夏秋季小儿腹泻合并惊厥临床研究【摘要】目的探究夏秋季节小儿腹泻合并惊厥的治疗方法，观察 其临床疗效。方法32例夏秋季小儿腹泻合并惊厥患儿，随机分为对照组 和改良组，各16例。对照组给予传统手段治疗，改良组在对照组的基 础上进行改良，积极营养补给。1个疗程后观察疗效。结果改良组总有 效率为93. 75%,对照组总有效率为62.50%,两组比较差异具有统计学 意义(p<0.05)o结论 改良方法治疗夏秋季小儿腹泻合并惊厥临床疗效显 著，恢复快，并发症少，可于临床中推荐应用。【关键词】夏秋季；小儿腹泻合并惊厥；治疗方法；临床疗效小儿腹泻病(infantile diarrhea)是多病因、

2、多因素引起的一组急 性胃肠道功能紊乱，以腹泻、呕吐为主的综合征疾病，是世界上较为严 重的在少儿时期发病的公共卫生问题之一。根据世界卫生组织调查研究发 现，其发病比例相当高，每年至少10亿人次发生腹泻性的疾病，全球 每天将近2万人死于腹泻等类似疾病1 o我们国家的情况也是相当严重, 据相关资料研究发现，儿童腹泻病年发病率不低于20%,通常为5岁及 其以下，每个儿童年平均每年发病3.5次左右，死亡率虽不高，却也 是值得重视，平均约为0.51%左右。关于木病致病因素的研究也已取得重 大进展，因素有三个2,包括体质、感染和消化功能紊乱等情况。临 床主要表现为大便次数增多、排稀便和水电解质紊乱。因此，对

3、小儿腹 泻病的防治十分重要，本病如果发现处理及时有效，不会产生其他问题, 如果不及时治疗，会引发其他疾病，类似于水电解质紊乱情况，则较 为严重，可危及小儿生命。h前在临床上，小儿腹泻病合并惊厥在近几 年冇增加的趋势，同时惊厥也是儿科常见的急诊，尤多见于婴幼儿。其 病因是由于多种原因使脑神经功能紊乱，临床主耍表现为肌群呈强直性 抽搐，特点是突发性，在临床上也曾发现有的患者伴有意识障碍等现象。 本院2012-2014年夏秋季收治的32例小儿腹泻合并惊厥患儿，采用改 良方法治疗发现疗效显著，现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料 本院2012-2014年夏秋季收治32例小儿腹泻合并惊 厥患儿，随

4、机分为对照组和改良组，各16例。其中对照组男9例，女 7例；年龄0.3-3岁,平均年龄（1.2±0.5）岁；病程535 d,平均 病程（8. 1±4.2） do其中伴呕吐1例，发热8例，伴有打喷嚏、咳嗽 等上呼吸道感染症状5例，轻度脱水3例，无电解质紊乱现象。改良组 男8例，女8例；年龄0.4-3岁,平均年龄（0.8±09）岁；病程3 40 d,平均病程（10.3±42） do其中伴呕吐及发热患儿9例，伴有打 喷嚏、咳嗽等上呼吸道感染症状或下呼吸道感染6例，脱水5例，无电 解质紊乱现象。两组患儿年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意 义（p>0.

5、05）,具冇可比性。1. 2纳入标准大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血 便。大便次数比平时增多。并结合细菌培养、补体结合试验、酶联免疫吸 附试验及电镜检查等作出临床诊断。全部患儿均有惊厥，一般惊厥时间w4 min,约为30 s2 min,持续时间短。1. 3排除标准 伴有电解质紊乱现象，或有严重的先天性缺陷等。1. 4治疗方法1. 4. 1对照组采用传统方法进行治疗。在治疗的基础上继续进食， 维持营养，饮食得当，合理调配；避免人肠、小肠内外感染发生；提高 护理警戒、积极防治相关并发症的发生；严禁滥用抗生素。1. 4. 2改良组在对照组的基础上进行改良，积极营养补给，注重 继续母乳喂养

6、。人工喂养改变饮食结构，不到6个月婴儿可以采用牛奶 加米汤或水稀释后喂养，或用奶-谷类混合物来替代母乳，对于患儿不 能口服喂养者可采用静脉营养滴注，如：23 g/ （kg?d）脂肪乳，或 者22. 5 g/kg复方氨基酸，或1215 g/ （kg?d）葡萄糖，同时补充 电解质及适量的微量元素。然后采用输液泵控制输液速度从外周静脉输 入，好转后可以口服者再改为口服。对于急性腹泻病患儿需要注意的是, 在发现可以进食后应马上补充铁、锌等微量元素，根据具体的情况采用 不同的补充方案，对于6个月以上的元素锌20 nig/d, 6个月以下的补 充元素锌10 mg/d, 1个周期约10-14 d左右。而对于

7、惊厥现象给予抗 病毒、降颅压等治疗，如地塞米松0.2-0. 4 mg/ （kg?次），静脉注射每 6小时1次。同时给予20%甘露醇制剂（天津第二制药厂）12 g/ （kg? 次）的快速静脉滴注处理，1次持续时间约为68 h,必要时可同时选 用速尿，增强脱水效果。1. 5观察指标及疗效判定标准对两组小儿腹泻合并惊厥患儿治疗后 便常规，肠镜，粪便隐血试验（obt）,粪细菌培养，粪便显微镜检查 的检查情况的指标进行比较。疗效判定标准：痊愈：各项检查指标均恢复 正常，大便次数明显减少，无稀排便现象，未再次惊厥，4周内脑电 图恢复正常。见效：各项检查指标有明显改善，大便次数基本恢复正常, 稀排便现象减少

8、，未再次惊厥，4周内脑电图恢复正常。无效：未达到 以上效果者为无效。总有效率二痊愈率+见效率。1. 6统计学方法采用spss18.0统计学软件对研究数据进行统计分 析。计量资料以均数土标准差（x-土s）表示，采用t检验；计数资 料以率（%）表示，采用x 2检验。p<0. 05表示差异具有统计学意义。2结果改良组患儿痊愈8例（50. 00%）,见效7例（43.75%）,无效1例 （6. 25%）；总有效率为93. 75%；对照组痊愈7例（43.75%）,见效3例 （18.75%）,无效6例（37.50%）,总有效率为62.50%,两组比较差异 具有统计学意义（p005）。3小结一般来说，夏

9、秋季节是夏秋季节小儿腹泻合并惊厥的多发季节，这 主要与小孩未发育成熟的生理特点相关3。首先，未发育成熟小儿胃肠 道杀菌能力很弱，抵抗能力差，分泌的胃酸少，若进食饮料过多，不 加控制，更加稀释胃酸，胃酸对于病菌抗杀能力便大大减弱，病菌入 肠道后就极易引起腹泻的发生。其次，消化酶种类在小儿的胃肠道屮生 成较少，食物消化较大人成熟系统来说差，消化不良发生率高；最后， 对于生长发育迅速婴幼儿，营养需求大，相应的带给肠道的负担也就相 应的加重，此情况下发生消化功能紊乱的几率也就更多。再者，特殊的 季节问题，温度升高后，病菌繁殖较多，这也是重要的外部因素。惊 厥的发生时与婴幼儿大脑皮层发育不完善密切相关的，幼儿的神经髓鞘 形成不完全，绝缘和保护作用差，在一定的刺激下，此条件的免疫功 能低k,兴奋冲动消失快，易感染而致惊厥。总之，采用的改良方法治疗秋季节小儿腹泻合并惊厥临床疗效显著, 恢复快，并发症少，可于临床中推荐应用。参考文献1 张国来，孙佃军，李江苏婴幼儿