[精品]反复呼吸道感染儿童的病因分析及治疗

1、反复呼吸道感染儿童的病因分析及治疗反复呼吸道感染儿童的病因分析及治疗doi： 10. 3969/j. issn. 1007-614x. 2014. 14. 2 摘 要 儿 童反复呼吸道感染(rrti)是儿科常见病和多发病，因其发病原因较 为复朵,所以防治十分困难。许多研究认为rrti与免疫功能关系密 切。本文旨在探讨儿童反复呼吸道感染的影响因索，并分析该疾病的 合理治疗方法。关键词反复呼吸道感染易感因素免疫球蛋白pathogenesis and treatment on children with recurrent respiratory tract infectionshao yanyan

2、affiliatedchildren's hospital of capital institute of pediatrics, 100000 abstract recurrent respiratory tract infections (rrti) in children is a common pediatric and frequently occurring disease .the etiology is very complex, so it is very difficult to prevent many studies suggest that rrti and

3、immtine function are closely related. this article is to explore the factors that influenee recurrent respiratory tract infection in children, and to analyze appropriate treatment on this diseasekeywords recurrent respiratory tract infections； predisposing factors； immune globulin反复呼吸道感染(rrti)是1年以内反

4、复多次发生上下呼吸道感染，并超过一定次数范围。在临床上小 儿患者居多，是儿科常见病及多发病，发病率达20%左右，以26 岁儿童最常见1。本病对患儿的智力、身体发育以及身心健康等都 会造成一定程度的影响，并且经常会导致一些并发症的发生。虽然1 年中患34次呼吸道感染是常见的现象，但过多的呼吸道感染则属 病态，需要给予及时的诊断并进行彻底的治疗。诊断 按照1987年全国小儿呼吸道疾病学术会议上制定的rrti诊断标准2： 第1次距第2次上呼吸道感染的间隔27天；若上呼吸道感染次 数不够，可同时算入下呼吸道感染次数；如果上下呼吸道感染次数 加起来亦不够，则要进行为期1年的观察。上下呼吸道感染次数标准,

5、见表1。影响因素rrti的病因涉及很多方面，一般包括,呼吸道感染：病原体以病毒为主，急性上呼吸道感染90%由病毒引 起，下呼吸道感染50%为病毒感染，而儿童对病毒的抵抗力往往低于 对细菌的防御能力。机体自身因素：与小儿呼吸道解剖仝理特点及 免疫系统尚未发育完全有关，以婴幼儿明显。其呼吸道管腔较成人相 对狭窄，气管软骨亦较成人柔软，非常容易塌陷进而造成呼吸道不同 程度的阻塞；小儿的黏液腺功能发育尚不完全，纤毛的运动功能不良, 不能完全彻底地清除分泌物和微&物。再加上小儿的机体自身免疫功 能还没有发育成熟，机体免疫功能和对较弱。大量临床研究表明，反 复呼吸道感染患儿存在细胞及体液免疫的异常

6、3。rrti患儿存在细 胞免疫、体液免疫功能紊乱以及th细胞的极化异常，可能是引起rrti 和病程迁延不愈的原因z-o rrti患儿存在体液免疫功能低下，考 虑与以下两种原因有关：rrti患儿机体在抗原不断的刺激作用下， 导致免疫活性细胞敏感性下降，各口功能也随之降低；rrti患儿反 复感染引起免疫球蛋白消耗增多4 o有报道rrti患者对肺炎链球菌 多糖抗体产&抗体的能力不足5。疾病因素：体弱儿、营养不良、 佝偻病、结核病及先天性疾病等更易引发rrti,而且往往迁延难愈， 给治疗造成定困难。慢性扁桃体炎、鼻窦炎等慢性疾病，使得呼吸 道局部免疫功能较正常情况下明显降低。环境因素：气候变化

7、、环 境污染，包括被动吸烟等都易促发rrti发生。营养因素：人工喂 养不当或过早断乳，反复呼吸道感染发生率人工喂养混合喂养母乳 喂养。长期偏食或厌食导致的饮食失调儿童易出现反复呼吸道感染, 主要与其微量元素失调有关。另外，缺乏适应环境的能力、不合理 使用抗生素、护理失误、也是rrti的重要危险因素。治 疗首先祛除反复呼吸道感染的诱因，包括环境因素、营养因素及呼吸系 统疾病因素，对全身性疾病进行系统的治疗。其次，应改善患儿的免疫功能。在感染性疾病治疗上，抗生素的应用是抑制病原体, 但疾病是否痊愈，还取决于机体的免疫力是否能清除病原体。改善 rrti患儿的免疫功能，对于降低rrti的发生率和改善预

8、后都能起到 一定的作用，同时检测免疫球蛋口和t细胞亚群，有助于监测病情、 观察疗效及判断预后。免疫调节剂是一种对机体自身的免疫功能进行人为主动干预的药物，能够提高患儿呼吸系统的免疫功能，在很大程 度上能使rrti的感染率明显下降进而减少抗菌约物的应用。临床试 验研究结果显示，在治疗患儿反复呼吸道感染疾病的过程屮，选择免 疫调节剂进行辅助治疗是有效的，值得在临床进行推广6。下面简单介绍几种相关临床免疫治疗约物：生物来源的免疫制剂：a. 内种球蛋白：丙种球蛋口是人体免疫系统的主要效应分子，由b细胞 产生，其中5%以上为igg,能够抵御某些病毒及细菌感染。另外还可 以短期用于继发性免疫缺陷患儿，通过

9、补充多种抗体，起到防治感染 的作用。b.干扰素：干扰素能够抑制病毒繁殖，调节免疫活性及增强 巨噬细胞功能。菌苗类：a.泛福舒(含流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、 克雷口菌、金黄色葡萄球菌等8种菌冻干溶解物)：泛福舒是从呼吸 道常见的8种感染致病菌中提取出的糖蛋口制剂，属于一种多细菌溶 解物，对机体是种非病源性细菌产物。能够显著升高患儿的igg和 iga水平，使治疗的总有效率达到96%7o b兰菌净：兰菌净从呼吸 道的6种常见致病菌屮提取出细菌溶解物和核糖体，然后经过处理后 制成这些提取物的混悬液，能够增强免疫功能。化学制剂：匹多莫 徳增强巨噬细胞和中性粒细胞的吞噬活性，增强其趋化性；调节t细 胞亚群

10、的失衡，激活杀伤细胞nk细胞，从而提高机体抗感染免疫力 8。中药制剂：主要是健脾生肌、活血化瘀、养阴补血，如防风 通顺(防风、荆芥、麻黄、连翘、当归、大黄)、健宝合剂(工黄罠、 太子参)等。同时，患儿还应加强锻炼，增强自身体质，增强对外界环境变化的抵抗力。合理膳食，养成良好的饮食习惯。监测微 量元素，对于微量元素缺乏的儿童及吋适量补充。参考文献1中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会反复 呼吸道感染的临床概念和处理原则(修订)j中华儿科杂志,2008, 46 (2)： 108-110.2胡仪吉反复呼吸道感染诊断标准j中华儿科杂志，1988, 26 (1)： 41-42.3韩瑞珠反复呼吸道感染儿童细胞免疫与体液免疫状况j实用儿科临床杂志，2007, 22 (10)： 736-737.4郑沛忠，郝增仙反复呼吸道感染患儿t细胞亚群、免疫球蛋白及th极化的临床研究j中国小儿急救医学,2013, 20(2)： 194-196.5 bossuyt x, moensl, van iloeyveld e, etal.coxexistence of (partial) immune defects and risk of recurrent respiratory infectionsj clin chem, 2007, 53 (1 )：