儿科学课件：小儿营养不良

1、 Childhood Nutrition and Protein-Energy Malnutrition section one Childhood Nutrition 小儿营养小儿营养 section two Protein-Energy Malnutrition营养不良营养不良section one Childhood NutritionTeaching Goal教学目标教学目标1.1.掌握掌握合理营养原则合理营养原则掌握掌握婴儿喂养方法婴儿喂养方法3.3.掌握掌握母乳喂养的优点和重要性母乳喂养的优点和重要性4.4.了解小儿物质代谢的特点了解小儿物质代谢的特点5.5.了解小儿消化系统解剖生

2、理特点了解小儿消化系统解剖生理特点section one Childhood Nutrition一、小儿营养基础一、小儿营养基础二、婴儿喂养方法二、婴儿喂养方法三、幼儿营养与膳食安排三、幼儿营养与膳食安排四、营养状况评价的原则四、营养状况评价的原则Definition repair tissues build up tissuesrational diet give energy keep physical activity growth and developmentThe basis of Childhood Nutrition小儿营养供给的基本要求小儿营养供给的基本要求 Basic Re

3、quirementsvgrowing up vavoiding lack of nutrientThe basis of Childhood NutritionFood Pyramid 食物金字塔食物金字塔The basis of Childhood NutritionRational Diet energy macronutrients carbohydrate fat protein micronutrients mineral vitamin dietary components dietary fiber water The basis of Childhood NutritionEn

4、ergy 能量能量 gived by macronutrients 能量的单位：千卡能量的单位：千卡（kcal） 千焦耳千焦耳（Kj） 1 kcal=4.184 Kj 1 Kj=0.239 kcalThe basis of Childhood NutritionEnergy metabolism in children儿童能量代谢儿童能量代谢The basis of Childhood NutritionEnergy intake infant The basis of Childhood NutritionCarbohydrate 糖类糖类The basis of Childhood Nut

5、rition主要供能物质主要供能物质总能量总能量55-65%55-65%80%80%或或40%40%lactose 乳糖乳糖saccharose蔗糖蔗糖starch 淀粉淀粉Fat 脂脂类类The basis of Childhood Nutrition热能主要来源热能主要来源essential fatty acid必需脂肪酸必需脂肪酸6 6月以下月以下45-50%45-50%7 7岁以上岁以上25-30%25-30%linoleic acid亚油酸亚油酸linolenic acid亚麻酸亚麻酸Protein 蛋白质蛋白质The basis of Childhood Nutrition供给热能

6、供给热能essential amino acid必需氨基酸必需氨基酸总能量总能量8-15%8-15%adult 8 8infant 9 9premature 1313Micronutrients 微量营养素微量营养素 mineral 矿物质矿物质： vitamin 维生素维生素：The basis of Childhood Nutritioncalcium、iron、iodine、zincA A、D D、C C、B B1 1Dietary fiber 膳食纤维膳食纤维 主要来自植物的细胞壁，为不被小肠主要来自植物的细胞壁，为不被小肠酶消化的非淀粉多糖酶消化的非淀粉多糖. . 功用功用: :吸收

7、大肠水分吸收大肠水分 软化大便软化大便 促进肠蠕动促进肠蠕动The basis of Childhood NutritionWater 水水 intakeinfant 150ml/kg.dper 3 years reduce 25ml/kg.d15 years old 50ml/kg.dThe basis of Childhood Nutrition小儿消化系统功能发育与营养小儿消化系统功能发育与营养 口腔口腔 胃胃 消化腺消化腺 肠肠The basis of Childhood Nutrition小儿消化系统功能发育与营养小儿消化系统功能发育与营养 消化酶与宏量营养素的消化吸收消化酶与宏量营

8、养素的消化吸收1 1、蛋白质、蛋白质2 2、脂肪、脂肪3 3、糖类、糖类 与进食技能有关的发育与进食技能有关的发育1 1、食物接受的模式、食物接受的模式2 2、挤压反射、挤压反射3 3、咀嚼、咀嚼The basis of Childhood NutritionInfant Feeding二、婴儿喂养方法二、婴儿喂养方法Infant Feeding 喂奶阶段喂奶阶段 全部母乳喂养全部母乳喂养 部分母乳喂养部分母乳喂养 人工喂养人工喂养 过渡阶段过渡阶段 辅助食品添加辅助食品添加 改制成人改制成人 儿童儿童 饮食阶段饮食阶段 少年膳食少年膳食Breast feeding 母乳喂养母乳喂养 Brea

9、st milk is the best food for babies. 纯母乳喂养纯母乳喂养：生后：生后4-64-6月，除母乳外，月，除母乳外，不给婴儿喂其他任何液体或固体食物不给婴儿喂其他任何液体或固体食物 。Infant Feedingenergy carbohydrate 41% fat 50%proteinNutrient composition 营养成分营养成分Infant FeedingNutrient composition 营养成分营养成分 macronutrientscarbohydrate -lactose乙型乳糖乙型乳糖 bacillus bifidus 双歧杆菌双歧杆

10、菌 enterocinesia 肠蠕动肠蠕动 calcium 钙吸收钙吸收Infant FeedingNutrient composition 营养成分营养成分 macronutrientsfat small molecul 小分子小分子 unsaturated fatty acid不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸 cholesterol胆固醇胆固醇 Infant FeedingNutrient composition 营养成分营养成分 macronutrientsprotein small molecul essential amino acid lactalbumin乳清蛋白乳清蛋白 taurin

11、e牛磺酸牛磺酸Infant FeedingNutrient composition 营养成分营养成分 micronutrientsmineral Ca:P 2:1 iron zinc Infant FeedingNutrient composition 营养成分营养成分 micronutrientsvitamin abundant Infant FeedingNutrient composition 营养成分营养成分 immunologic factors 免疫因子免疫因子 secretory IgA 分泌型分泌型IgA lactoferrin 乳铁蛋白乳铁蛋白 bifidus factor

12、双歧因子双歧因子 macrophages 巨噬细胞巨噬细胞 lysozyme 溶菌酶溶菌酶 alexin 补体补体 oligosaccharide 低聚糖低聚糖Infant FeedingNutrient composition 营养成分营养成分 digestive enzyme 消化酶消化酶 giyceridase 脂酶脂酶 protease 蛋白水解酶蛋白水解酶Infant FeedingAdvantage of breast feedingfor infants母乳最适合于婴儿消化，经济、方便、温母乳最适合于婴儿消化，经济、方便、温度适宜、不易污染。度适宜、不易污染。2 2、含有丰富抗感

13、染物质，提高防病力。、含有丰富抗感染物质，提高防病力。3 3、含多种免疫物质，预防过敏性疾病。、含多种免疫物质，预防过敏性疾病。4 4、吸吮肌肉运动，促进面部和牙齿的发育吸吮肌肉运动，促进面部和牙齿的发育5 5、有利婴儿的智力发展。、有利婴儿的智力发展。6 6、促进母婴感情交流，增进母婴身心健康。、促进母婴感情交流，增进母婴身心健康。Infant FeedingAdvantage of breast feedingfor mothers1 1、有利于母亲产后的复康。、有利于母亲产后的复康。2 2、是一种天然的避孕方法。、是一种天然的避孕方法。3 3、减少母亲患乳腺癌和卵巢癌的危险。、减少母亲患

14、乳腺癌和卵巢癌的危险。Infant FeedingAdvantage of breast feedingfor society 1 1、有助于降低婴儿发病率和死亡率，、有助于降低婴儿发病率和死亡率，提高人口素质。提高人口素质。2 2、增进家庭感情，稳定家庭关系。、增进家庭感情，稳定家庭关系。Infant FeedingThe infant mortality rate and feeding patternsP 水消耗水消耗全身总液全身总液量相对量相对钠泵钠泵运转运转ATPATP合成合成细胞外细胞外液低渗液低渗低钠低钠低钙低钙低钾低钾Thermoregulation热能不足热能不足皮下脂肪皮下

15、脂肪血糖血糖体温调节体温调节能力能力氧耗量氧耗量System dysfunction 系统功能紊乱系统功能紊乱digestive systemcirculatory systemurinary systemnervous systemimmune systemDigestive system消化液消化液消化酶消化酶肠蠕动肠蠕动菌群失调菌群失调消化功能消化功能腹泻腹泻Circulatory system心肌纤维心肌纤维肿胀肿胀心肌心肌收缩力收缩力心心搏出量搏出量血压血压脉搏细弱脉搏细弱Urinary system肾小管细胞肾小管细胞混浊肿胀混浊肿胀重吸收重吸收功能功能尿量尿量尿比重尿比重Nerv

16、ous system蛋白质消耗蛋白质消耗能量供应不足能量供应不足头围小于正常，头围小于正常，智商减低智商减低精神抑制、精神抑制、表情淡漠、表情淡漠、反应迟钝、反应迟钝、记忆力减退、记忆力减退、条件反射不易建立条件反射不易建立Immune system胸腺、淋巴胸腺、淋巴组织萎缩组织萎缩细胞免疫细胞免疫体液免疫体液免疫免疫功能免疫功能全面全面极易感染极易感染Clinical manifestationthe earliest： no weight gain weight loss marasmus： subcutaneous fat loss vanish sequence：abdomen to

17、rso buttock limbs cheek 判定皮下脂肪消失的程度判定皮下脂肪消失的程度 方法方法： 1 1、腹部脐旁乳线、腹部脐旁乳线 上上 2 2、拇指和食指相、拇指和食指相 距距3cm3cm将皮肤将皮肤 捏起捏起 3 3、量其上缘厚度、量其上缘厚度测测 量量 工工 具具Clinical manifestationnormal height height lower than normalnormal mental state mental fatiguemulti-organ damage Complication 并发症并发症infectionspontaneous hypogly

18、cemiaalimentary anemiamultiple avitaminosisdeficiency of trace elementsComplication 并发症并发症infection 感染感染 recurrent respiratory tract infection 反复呼吸道感染反复呼吸道感染 thrush 鹅口疮鹅口疮 otitis media 中耳炎中耳炎 tuberculosis 结核病结核病 urinary tract infection 尿路感染尿路感染Complication 并发症并发症spontaneous hypoglycemia 自发性低血糖自发性低血糖

19、 面色苍白、神志不清、脉搏减慢、呼面色苍白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升吸暂停、体温不升 严重者死亡严重者死亡Complication 并发症并发症alimentary anemia 营养性贫血营养性贫血 microcytic hypochromic anemia小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血 iron-deficiency anemia缺铁性贫血缺铁性贫血Complication 并发症并发症multiple avitaminosis 多种维生素缺乏多种维生素缺乏 vitamin A deficiency vitamin D deficiencydeficiency of t

20、race elements微量元素缺乏微量元素缺乏 iron 、 zinc 、 calcium、iodineLaboratory findings 1. seralbumin : the most important change 2. plasma proteins: early diagnosis 3. insulin-like growth factor: sensitive 4. RBC hemoglobin 5. enzyme activity 6. electrolyte disturbancesDiagnosis the diagnosis of malnutrition age

21、 feeding weight loss subcutaneous fat loss multi-organ damageetiological diagnosis Diagnosis measure：height 、 weight classification (under 5 years old)： underweight : weight、age、sex stunting： height 、age、sex wasting： weight、 height 、sex符合一项即可诊断符合一项即可诊断Diagnosis classify severity (under 5 years old)

22、mild : -2SD moderate: -2SD-3SD severe: -3SDTreatment principle： 积极处理各种危及生命的并积极处理各种危及生命的并发症、去除病因、调整饮食、促进发症、去除病因、调整饮食、促进消化功能。消化功能。Treatment 1、complication 并发症并发症severe dehydration 严重脱水严重脱水electrolyte disturbances 电解质紊乱电解质紊乱acidosis 酸中毒酸中毒shock 休克休克spontaneous hypoglycemiainfectionTreatment 2、etilogica

23、l treatment 病因治疗病因治疗cure the primary disease 治疗原发病治疗原发病improve feeding patterns 改进喂养方法改进喂养方法Treatment 3、antisecosis 调整饮食调整饮食principle：step by step 循序渐进循序渐进 逐步充实逐步充实step by step （1 1）热量及蛋白质供给）热量及蛋白质供给 轻度轻度：供给足够热量：供给足够热量 中度中度：浮肿型多补充蛋白质：浮肿型多补充蛋白质 消瘦型多补充热量消瘦型多补充热量 重度重度：首先处理危及生命的并：首先处理危及生命的并 发症，供给同中度发症，供给同中度step by stepproteinstep by step (2(2）饮食选择）饮食选择 易消化、高热量、高蛋白质易消化、高热量、高蛋白质 适量维生素、矿物质适量维生素、矿物质 流质流质半流质半流质软食软食普食普食step by step（3 3）喂养方法）喂养方法 进食困难：鼻饲进食困难：鼻饲 病情好转：滴管或直接进食病情好转：滴管或直接进食Treatment 治疗治疗4 4、promote digestion促进消化促进消化药物药物