第四章普外科疾病护理常规7.11

1、 第四章 普外科疾病护理常规第一节 普外科疾病一般护理常规术前护理1、了解病人的健康问题：体温、脉搏、呼吸、血压、出凝血时间以及心、肝、肾功能、手术部位皮肤有无化脓性病灶，女性病人月经来潮日期以及病人情绪、心理状态等。2、术前指导病人练习各种卧位、作床上翻身、深呼吸和有效咳嗽及床上大、小便练习，防止术后并发症。3、遵医嘱查血型、配血，完成常规药物的皮试。4、皮肤准备：术前一天应沐浴、更衣，不能自理者由护士协助，按手术部位做好手术野皮肤准备工作。5、肠道准备：一般术前12小时禁食，4-6小时禁水，肠道手术者按医嘱进行肠道准备。6、有吸烟习惯的病人入院后应劝其戒烟。7、介绍可能留置的各种引流管的目

2、的及意义。8、促进休息和睡眠保持病区安静，解除心理压力，必要时遵医嘱给予镇静剂。9、术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压，取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属或护士长，按医嘱给予术前用药。10、术中用物准备；特殊药品、X线片、CT片、MRI片、腹带等。11、床单元准备；包括麻醉床、输液架、吸引、氧气装置、引流袋以及各种监护设备。术后护理1、接受麻醉医师的交班，了解术中情况及术后注意后，按各种麻醉后常规护理。2、正确连接各种输液管、引流管、氧气管并妥善固定，保持导管通畅。3、正确执行术后医嘱。4、体位：全麻术后未清醒的病人给予平卧位，头偏向一侧，注意保暖，清醒后6小时颈、胸、腹部手术患者予

3、以半卧位。会阴、腹股沟手术后应平卧或低半卧位，脊椎、臀部手术后取仰卧位俯卧位。5、密切观察病情，生命体征，切口敷料有无渗液、渗血，引流是否通畅，引流液颜色、性质、量、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、肠蠕动恢复情况，有无排气以及并发症观察。6、根据病情建立危重护理记录单，随时准确记录病情变化及出入量，为治疗提供依据。7、疼痛：安慰病人，分散病人的注意力，改变体位，促进有效通气，解除腹胀以缓解疼痛。如疼痛剧烈者，术后1-2天可适量使用镇静、镇痛药物。8、禁食、置胃管，生活不能自理者行口腔护理，留置导尿者行会阴护理并协助翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道感染及褥疮等并发症。9、饮食：局部或小手术病人术后即可进食

4、；腹部尤其胃肠手术者，待肠蠕动恢复，肛门排气后给少量流质，2-3天给全量流质，4-5天改半流质，2周后可改软食或普通饮食，其他如甲状腺、乳腺等全麻或硬膜外麻醉清醒后6小时进食流汁，以后视病情逐渐改为半流质、普食。10、活动：术后鼓励病人床上翻身、屈腿、抬臀，以促进胃肠道蠕动。如无禁忌一般术后第1天床上活动，术后2-3天协助下床边，逐渐增加活动量。健康教育根据病人的病情、健康状况，从饮食、活动、病情观察、预防措施、门诊随访等方面给予具体的可操作性的指导，促进病人康复。第二节 甲状腺腺瘤患者护理常规一术前护理1、执行普外科疾病术前一般护理常规。2、术前评估颈部肿块情况。4、术前指导患者练习头颈过伸

5、体位。5、术前床边备气管切开包。二术后护理1、执行普外科疾病术后一般护理常规。2、术后监测生命体征，注意呼吸、心率的变化；观察伤口及引流情况，若血肿形成并压迫气管，立即配合床边抢救。3、 做好颈部引流管护理，保持引流通畅,调节负压器1/2负压状态, 并妥善固定引流管,观察和记录引流液性状。4、与患者交流，了解发音和吞咽情况，有无面部麻木，手足抽搐等症状。5、协助患者第一次饮水，若无不适，指导进食或经吸管吸入微温流质，逐步过渡至普食。甲亢患者继续服用碘剂。、6、头颈部制动24小时后，可逐步练习活动,避免颈部过度弯曲，变换体位或咳嗽时用手扶持颈部伤口。7、并发症的观察与护理:（1）呼吸困难和窒息：

6、是最危急的并发症,一般发生在术后48小时内。表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息，可有颈部 切口渗出鲜血等。应立即剪开缝线，除去血肿，结扎出血的血管。喉头水肿者应立即应用大剂量激素如地塞米松30mg静脉滴入，必要时行气管切开。（2）喉上神经损伤：进食饮水时易出现误咽、呛咳、指导进食半固体食物。注意病人情绪变化，做好心理支持。（3）喉返神经损伤：一侧损伤可致声音嘶哑，两侧损伤可致失音、呼吸困难甚至窒息，一般可行理疗，严重呼吸困难及窒息必要时协助医生行气管切口。（4）手足抽搐：多于术后1-2日出现。系手术时甲状旁腺损伤所致，病人出现口唇四肢麻木、针刺感，或手足抽搐，发作时遵医嘱口服或静注葡萄

7、糖酸钙，饮食上限制含磷较高的食物（如鸡蛋、牛奶、肉类）。8、出院指导 术后需服用甲状腺素制剂者指导正确服药，定期门诊复查甲状腺功能并调整用药。第三节 甲状腺功能亢进患者护理常规术前护理1、执行普外科疾病术前一般护理常规。2、每日测定基础代谢率，了解甲状腺的功能状态。避免在基础代谢率高的情况下手术。3、药物准备：（1）术前服用碘剂，以减少甲状腺充血，使腺体缩小变硬，减少术中及术后出血。术前2周开始服用，从每日3-5滴开始，每日3次，每次逐日增加1滴，直至每次16滴后维持此量。如有胃肠道症状可在进餐时与食物同食，注意用药后反应。（2）术前根据医嘱服用普萘洛尔。术后护理1、执行普外科疾病术后一般护理

8、常规。2、术后监测生命体征，注意呼吸、心率的变化；观察伤口及引流情况，若血肿形成并压迫气管，立即配合床边抢救；3、术后遵医嘱继续服用碘剂，复方碘化钾溶液，每日3次，以每次16滴开始，逐日每次减少1滴，直至病情平稳。年轻病人术后常口服甲状腺素，每日30-60mg，连服6-12个月，以抑制促甲状腺素的分泌和预防复发。4、甲亢伴凸眼病人，卧床时头部抬高，可减轻眼部肿胀，眼睑闭合不全时可戴眼罩，睡眠时涂抗生素眼膏。健康教育1、康复与自我护理指导 指导病人正确面对疾病，自我控制情绪，保持心情愉快、心境平和。合理安排休息与饮食和维持机体代谢需求。鼓励病人尽可能生活自理，促进康复。2、饮食指导：（1）在甲状

9、腺功能低下阶段，病人应减少热量摄入，防体重增加。（2）避免食用含甲状腺抑制物质的食物：如碘盐、海带等。（3）避免食用阻碍甲状腺功能恢复的食物，如萝卜、大豆等。3、用药指导：告知患者甲亢术后继续服药的重要性并督促执行。教会病人正确服用碘剂的方法，如将碘剂滴在饼干、面包等食物上，一并服下，以保证剂量准确，减轻胃肠道不良反应。4、复查指导：出院后1、3、6月复查甲功，以了解甲状腺的功能，出现心悸、手足震颤、抽搐等情况及时就诊。第四节 甲状腺癌患者护理常规术前护理1、执行普外科疾病术前一般护理常规。2、术前评估颈部肿块，有无压迫神经、气管、食管引起的相关症状。3、术前指导患者练习头颈过伸体位，每日2次

10、，每次510分钟。必要时剃除 耳后毛发。4、心理护理:加强沟通,说明手术的必要性、术后恢复过程及预后情况，消除 患者顾虑及恐惧。术前晚遵医嘱给予镇静安眠类药物。5、术前床边备气管切开包。术后护理1、执行普外科疾病术后一般护理常规。2、术后监测生命体征，注意呼吸、心率的变化；观察伤口及引流情况，若血肿 形成并压迫气管，立即配合床边抢救；3 、做好颈部引流管护理，保持引流通畅,调节负压器1/2负压状态, 并妥善固 定引流管,观察和记录引流液性状。4、与患者交流，了解发音和吞咽情况，有无面部麻木，手足抽搐等症状。5、协助患者第一次饮水，若无不适，指导进食或经吸管吸入微温流质，逐步过 渡至普食，禁忌过

11、热饮食。6、头颈部制动24小时后，可逐步练习活动，避免颈部过度弯曲，变换体位及咳 嗽时用手扶持颈部伤口；切口愈合后开始肩关节锻炼，随时保持患肢高于健 侧，以防肩下垂。 7、并发症的观察与护理:（1）呼吸困难和窒息：是最危急的并发症,一般发生在术后48小时内。表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息，可有颈部 ，切口渗出鲜血等。应立即剪开缝线，除去血肿，结扎出血的血管。喉头水肿者应立即应用大剂量激素如地塞米松30mg静脉滴入，必要时行气管切开。（2）喉上神经损伤：进食饮水时易出现误咽、呛咳、指导进食半固体食物。注意病人情绪变化，做好心理支持。（3）喉返神经损伤：一侧损伤可致声音嘶哑，两侧损伤可

12、致失音、呼吸困难甚至窒息，一般可行理疗，严重呼吸困难及窒息必要时协助医生行气管切口。（4）手足抽搐：多于术后1-2日出现。系手术时甲状旁腺损伤所致，病人出现口唇四肢麻木、针刺感，或手足抽搐，发作时遵医嘱口服或静注葡萄糖酸钙，饮食上限制含磷较高的食物（如鸡蛋、牛奶、肉类）。健康教育1、生活规律，劳逸结合，保持良好心态。 2、继续颈、肩部功能锻炼,至少至术后3个月。3、指导甲状腺全切者坚持服用甲状腺素制剂，预防肿瘤复发；遵医嘱按时放疗。4、定期复查颈部、肺部及甲状腺功能。教会病人自行检查颈部，若发现结节、 肿块及时就诊。第五节 急性乳腺炎患者护理常规术前/非手术护理1、 执行外科疾病术前一般护理常

13、规2、 病情观察：定期监测生命体征，观察局部炎症性肿块有无变化，定期复查血常规，了解白细胞计数及分类变化，必要时做细菌培养及药物过敏试验。3、 对症护理：使用宽松乳罩托起患乳以减轻疼痛。患侧乳房停止哺乳，用吸奶器吸尽乳汁，局部热敷。控制感染，按医嘱使用抗生素。高热者物理降温，必要时遵医嘱应用解热镇痛药物。4、心理护理：解释疼痛及不能有效母乳喂养的原因，消除病人的思想顾虑，保持心情舒畅。5、饮食及活动护理：指导病人进高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食，并保证足量的水分摄入每日饮水大于1500ml。注意休息，劳逸结合。术后护理1、 病情观察：定期监测生命体征。2、 切口护理：脓肿切开后，保持引流

14、通畅，及时更换敷料。3、 心理护理：做好解释工作，使病人保持心情舒畅。4、 出院指导：指导产妇正确哺乳，保持乳晕和乳头清洁，纠正乳头内陷，处理乳头破损。 第六节 乳房良性肿瘤患者护理常规术前护理1、 按外科术前护理常规，观察肿块大小、部位。了解病人心肝肾功能及女病人月经情况等。2、 全面评估患者。3、 心理护理：向病人做好解释工作，及时与病人沟通交流，了解病人情绪变化，做好心理护理。4、 饮食与活动：平衡饮食，注意休息，劳逸结合。术后护理1、 按外科术后一般护理常规。2、 病情观察：监测生命体征，观察切口及敷料情况。3、 体位与饮食：局麻术后可取自如卧位，术后即可进食。4、 切口及引流的护理：

15、保持切口敷料清洁干燥，及时更换潮湿敷料。如有引流，保持引流通畅。5、出院指导：教会病人自检乳房的知识。切口如有不适，及时随诊。 第七节 乳腺癌患者护理常规术前护理1、 按普外科术前一般护理常规。2、 鼓励病人进食高蛋白、富含维生素饮食3、 心理护理：帮助病人做好充分的心理准备，树立战胜疾病的信心。鼓励家庭成员给病人支持。4、 对妊娠和哺乳期乳癌病人，应终止妊娠及哺乳。5、 有乳头溢液或局部破溃者，应及时给予换药，保持局部清洁。术后护理1、 执行普外科疾病术后一般护理常规。2、 术后平卧6小时，待血压平稳后取半卧位，术后第1天即可下床活动，指导腹式呼吸，减轻胸部压力，改善呼吸状况。3、 病情观察

16、：严密观察生命体征，切口渗血、渗液情况，观察患者有无胸闷、呼吸困难，如有异常情况及时汇报医生。4、 引流管护理：指导病人活动时保护引流管、妥善固定，防扭曲、受压、滑脱，观察引流是否通畅。5、 皮瓣观察与护理：伤口加压包扎7-10日，观察有无渗血，绷带松紧度，患肢远端血运情况，维持正常血运，不影响呼吸为宜，如发现肢端肤色发绀、温度低，与医生联系，妥善处理。6、 患肢护理：术后患肢垫软枕，取抬高位。观察肢体末端血运、温度及有无肿胀，禁止在患肢测量血压、抽血、静脉输液，以免影响淋巴和血液回流。7、 功能锻炼：术后24小时内：活动手指和腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼；术后1-3日：患肢进行屈肘、伸臂

17、等锻炼，逐步过渡到肩关节小范围前屈、后伸（前屈30°、后伸小于15°）；术后4-7日：鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵。术后1-2周：术后1周做肩关节活动，以肩部为中心前后摆臂；术后10日循序渐进做抬高患侧上肢、手指爬墙、梳头等锻炼。功能锻炼应循序渐进，每日3-4次，每次20-30分钟为宜，术后7日不上举，10日内不外展肩关节。患侧手臂不要支撑身体。8、 出院指导：（1） 活动：术后避免患侧上肢搬动或提拉过重物品，患肢负重5kg，避免重体力劳动。避免患侧上肢受伤和感染。不穿戴过紧的衣物，不在患侧戴手表或首饰。不用患侧背重的书包或手包。（2）

18、 避孕 术后5年内避免妊娠。（3） 乳房自我检查：教会病人自我检查的方法。术后每月自查1次，于月经周期的7-10天检查，绝经者每月固定1日检查。（4） 坚持放化疗：遵医嘱按时放化疗，放疗期间注意保持照射处皮肤清洁干燥，化疗期间定期检查肝肾功能。（5） 如病人欲行乳房再造，可在术后3月内进行。第八节 腹外疝患者护理常规术前护理1. 执行普外科术前疾病护理常规。2. 评估患者有无吸烟史，慢性咳嗽、便秘、排尿困难等病史。3. 休息与活动：避免剧烈活动，疝块较大者减少活动，卧床休息。4. 饮食护理：保证水分及粗纤维食物摄入，保持排便通畅。5. 消除引起腹内压升高的因素：注意保暖，预防呼吸道感染，戒烟，

19、预防和治疗便秘；积极治疗慢性咳嗽、腹水、便秘、排尿困难等引起腹内压增高的原发病，控制症状后再行手术治疗。6. 心理护理：建立良好护患关系，介绍疾病相关知识，鼓励表达内心感受，缓解紧张焦虑情绪。7. 病情观察：如出现腹痛伴疝块突然增大、不能还纳腹腔，应警惕嵌顿疝发生的可能，立即报告医师，配合做好术前准备。术后护理1. 执行普外科疾病术后护理常规。2. 休息与活动：术后当日取平卧位，切口必要时放置沙袋压迫，膝下垫一软枕，降低切口张力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。次日改为半卧位，传统疝修补术后3-5日下床活动，无张力修补术的病人次日（术后24小时）下床活动1，年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝等病

20、人可适当推迟下床活动时间。3. 饮食护理：术后6-12小时，若无恶心、呕吐，可进流质，次日可进软食或普食，保证水分及粗纤维摄入，保持术后大便通畅；嵌顿性或绞窄性疝术后肛门排气方可进流质。4. 防止腹内压升高：注意保暖，防止受凉咳嗽；保持排便通畅，避免大便用力；站起或咳嗽时用手掌按压保护切口。5. 预防阴囊水肿：术后抬高阴囊，减轻水肿，观察阴囊肿胀情况。6. 心理护理：加强巡视，鼓励患者表达感受，满足合理需求，帮助缓解术后不适，增加患者术后恢复的信心。健康教育：1) 术后3月内避免重体力劳动或提举重物。2) 戒烟限酒，平衡饮食，保持排便通畅。3) 防止复发：避免剧烈咳嗽、提举重物、用力排便等增加

21、腹压因素，预防疝复发。4) 定期门诊复查，术后3个月、6个月、1年复查第九节 胃十二指肠溃疡穿孔患者护理术前护理/非手术护理1、体位：卧床休息，取半卧位，休克者取休克卧位。2、禁食、胃肠减压：做好引流期间的护理，保持引流通畅和有效负压，观察和记录引流液的色、质、量。3、静脉输液：记录出入液量，合理安排输液种类和速度，以维持水、电解质和酸碱平衡。4、预防和控制感染：遵医嘱合理使用抗生素。5、观察病情变化：严密观察生命体征、腹痛及腹部体征变化，如无好转，做好急诊手术准备。术后护理1、按普外科术后一般护理常规。2、病情观察：严密监测神志、生命体征、伤口、腹部体征、尿管、引流管情况并做好记录，如有异常

22、及时通知医生并处理。3、体位与活动：术后血压平稳可取低半卧位，术后12日逐步下床活动。4、禁食、胃肠减压：妥善固定胃管，告知患者胃管留置的重要性，保持引流通畅，术后24小时内可由胃管引出血性或咖啡色液体100300ml，若引出较多鲜血，警惕吻合口出血。负压引流器维持在1/3-1/2，避免吸力过大或过小。5、饮食指导：术后34天，肠道功能恢复，拔除胃管后当日可少量饮水或米汤，如无不适第2日进半量流质，每次5080ml，第3日进全量流质，每次100150ml，以后逐渐过渡到软食，少量多餐。6、并发症的观察和护理：（1） 术后胃出血：胃大部切除术后可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管引出，一般24小时不

23、超过300ml，若术后短期内从胃管不断引出新鲜血液或出现呕血、黑便，需及时报告医生处理，应用止血药物和输新鲜血液等，或用冰生理盐水洗胃，必要时完善术前准备。（2） 十二指肠残端破裂：多发生在术后24-48小时，表现为突发上腹部剧痛，发热或腹膜刺激征，白细胞计数增加，腹腔穿刺可抽得胆汁样液体，一旦出现立即手术治疗。（3） 吻合口破裂或瘘：多发生在术后1周内，表现为高热、脉速等全身中毒症状，腹腔引流管引出含肠内容物的浑浊液体，有时可形成局部脓肿或外瘘。应禁食胃肠减压，肠外营养支持，维持水电解质酸碱平衡，合理应用抗生素，必要时手术治疗。（4） 胃排空障碍：多发生在术后4-10日，表现为上腹饱胀、钝痛

24、，呕吐含胆汁的胃内容物，处理措施包括禁食胃肠减压，肠外营养支持，维持水电解质酸碱平衡，遵医嘱使用促进胃动力药，也可用3%温盐水洗胃。（5） 术后梗阻：可分为输入袢、输出袢和吻合口梗阻，处理措施包括禁食胃肠减压，肠外营养支持，维持水电解质酸碱平衡，必要时手术治疗。（6） 倾倒综合征：多发生在进食后半小时或餐后2-4小时，表现为心悸、心动过速、出汗、面色苍白、头晕等，主要护理措施包括指导病人少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质，进低碳水化合物、高蛋白饮食，用餐时限制饮水喝汤，餐后平卧20分钟。健康教育1、 饮食：少量多餐，进食高蛋白、低脂饮食，补充铁剂与维生素，少食盐腌、烟熏食品，避免过冷、过热、

25、辛辣、煎炸食物。避免服用对胃粘膜有损害的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮质类固醇等。戒烟酒。2、 活动：指导病人自我调节情绪，保持乐观心态，注意劳逸结合，适当参加体育锻炼。3、 定期门诊随访，若有不适及时就诊。第十节 胃癌病人护理常规术前护理1、执行普外科疾病术前一般护理常规。2、全面评估患者生命体征，营养状况，自理能力，心理状态等。3、心理护理：同情、理解、关心、帮助患者，鼓励患者倾诉，告知疾病相关知 识，消除紧张情绪。4、饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化、少渣食物。 不能进食者遵医嘱静脉补液，必要时输血浆或全血。5、胃肠道准备：幽门梗阻者禁食，术前3天每日用温生理盐水洗

26、胃。术后护理1、执行外科疾病术后一般护理常规。2、病情观察：严密监测神志、生命体征、伤口、腹部体征、尿管、引流管情况 并做好记录，如有异常及时通知医生并处理。3、体位与活动：术后血压平稳可取低半卧位，术后12日逐步下床活动。4、禁食、胃肠减压：妥善固定胃管，告知患者胃管留置的重要性，保持引流通 畅，术后24小时内可由胃管引出血性或咖啡色液体100300ml，若引出较多 鲜血，警惕吻合口出血。保持负压引流通畅，维持负压引流器在1/3-1/2， 避免吸力过大或过小。5、引流管的护理：妥善固定，保持引流通畅，及时更换引流袋，注意无菌操作， 观察记录引流液的色质量。6、饮食指导：术后34天，肠道功能恢

27、复，拔除胃管后当日可少量饮水或米汤， 如无不适第2日进半量流质，每次5080ml，第3日进全量流质，每次 100150ml，以后逐渐过渡到软食，少量多餐。7、并发症的观察和护理：（1）术后胃出血：胃大部切除术后可有少许暗红色或咖啡色胃液自胃管引出， 一般24小时不超过300ml，若术后短期内从胃管不断引出新鲜血液或出现 呕血、黑便，需及时报告医生处理，应用止血药物和输新鲜血液等，或用 冰生理盐水洗胃，必要时完善术前准备。（2）十二指肠残端破裂：多发生在术后24-48小时，表现为突发上腹部剧痛，发热或腹膜刺激征，白细胞计数增加，腹腔穿刺可抽得胆汁样液体，一旦出现立即手术治疗。（3）吻合口破裂或瘘

28、：多发生在术后1周内，表现为高热、脉速等全身中毒症 状，腹腔引流管引出含肠内容物的浑浊液体，有时可形成局部脓肿或外瘘。 应禁食胃肠减压，肠外营养支持，维持水电解质酸碱平衡，合理应用抗生 素，必要时手术治疗。（4）胃排空障碍：多发生在术后4-10日，表现为上腹饱胀、钝痛，呕吐含胆汁 的胃内容物，处理措施包括禁食胃肠减压，肠外营养支持，维持水电解质酸碱平衡，遵医嘱使用促进胃动力药，也可用3%温盐水洗胃。（5）术后梗阻：可分为输入袢、输出袢和吻合口梗阻，处理措施包括禁食胃肠 减压，肠外营养支持，维持水电解质酸碱平衡，必要时手术治疗。（6）倾倒综合征：多发生在进食后半小时或餐后2-4小时，表现为心悸、

29、心动 过速、出汗、面色苍白、头晕等，主要护理措施包括指导病人少食多餐， 避免过甜过咸过浓的流质，进低碳水化合物、高蛋白饮食，用餐时限制饮 水喝汤，餐后平卧20分钟。健康教育1、 饮食：少量多餐，避免粗糙、干硬、过热、辛辣、油煎及腌腊食物，戒烟酒。避免服用对肠粘膜有损害的药物。2、 活动：保持乐观情绪，注意劳逸结合，适当参加体育锻炼。3、 定期复查：定期复查肝功能、血常规等，术后3年内每3-6个月复查1次，3-5年每半年复查1次，5年后每年复查1次，告知病人若有腹胀、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现随时复查。第十一节 急性阑尾炎患者护理常规非手术护理/术前护理1、病情观察:定时测量生命体征,观察

30、腹部体征和腹痛的变化，如出现右下腹疼痛加剧、发热、血白细胞计数和中性粒细胞比例上升，应做好急诊手术的准备。2、休息与体位:卧床休息,避免劳累,协助病人取舒适的体位,如半卧位,可放松腹肌,减轻腹部张力,减轻疼痛。3、避免增加肠内压力增高：禁食、必要时胃肠减压。禁服泄剂，禁止灌肠。4、控制感染：遵医嘱及时应用有效的抗生素。5、镇痛：已明确诊断或已决定手术的病人疼痛剧烈时可遵医嘱给予解痉或止痛药，以缓解疼痛。6、并发症的观察和护理：腹腔脓肿：表现为腹部压痛性肿块，以阑尾周围脓肿最常见。可协助医生在B超引导下穿刺抽脓、冲洗或置管引流。必要时 做好急诊手术的准备。门静脉炎：表现为寒战、高热、轻度黄疸、肝

31、大、剑突下压痛等，亦可发展为细菌性肝脓肿。一旦发现，除应用大剂量抗生素外，应做好急诊手术的准备。术后护理1、执行普外科疾病术后一般护理常规。2、病情观察：观察神志、生命体征、腹部体征、引流管情况。3、休息与活动：早期活动，全麻清醒或硬膜外麻醉术后平卧6小时，生命体征平稳者，可取半卧位并下床活动，促进肠蠕动恢复，减少肠粘连的发生。4、饮食：术后禁食，待肠蠕动恢复、肛门排气后，进流质饮食，逐步过渡至正常饮食。5、抗生素的使用：术后遵医嘱按时应用抗生素，控制感染，观察药物不良反应并记录。6、并发症的观察和护理：出血：表现为腹痛、腹胀和失血性休克等。应立即输血、输液，紧急手术止血。切口感染：阑尾切除术

32、后最常见的并发症，表现为术后3日左右体温升高，切口局部胀痛或跳痛、红肿、压痛，甚至出现波动感。可在波动处拆除缝线敞开引流，定期换药。粘连性肠梗阻：不完全梗阻者行胃肠减压，完全性肠梗阻者则应手术治疗。阑尾残株炎：表现为阑尾炎的症状，症状较重者，应手术切除阑尾残株。粪瘘：表现为术后数日切口处排出粪臭分泌物，经换药等非手术处理多可自行愈合，少数需手术治疗。7、出院指导 保持良好的饮食习惯，注意饮食卫生，积极治疗肠道慢性疾病如消化性溃疡、慢性结肠炎等。嘱患者若出现腹痛、腹胀、肛门停止排便排气时，及时就诊。阑尾周围脓肿者3月后再行阑尾切除术。第十二节 结肠、直肠癌患者护理常规术前护理1、执行普外科疾病术

33、前一般护理常规。2、做好心理护理，特别是对需做永久性人造肛门的病人，应耐心地解释手术的必要性，以清除其顾虑。3、维持足够的营养。4、肠道准备（1）术前3日进无渣半流质，术前1-2日进流质饮食。（2）对无肠梗阻者，术前一日午餐后口服缓泻剂如硫酸镁150-200ml,再服用糖盐水或温开水1000ml,2小时内服完。肠道准备过程中，注意病人的情况，防止虚脱。（3）术前23日按医嘱口服肠道抗生素如庆大霉素、灭滴灵等。5、女性病人术前3天每晚及手术日晨行阴道擦洗。6、手术日晨留置导尿管，按医嘱留置胃管。7、行腹腔镜结肠、直肠癌手术者按腹腔镜手术护理常规进行护理。术后护理1、执行外科疾病手术后一般护理常规

34、。2、密切观察病人病情。注意腹部及会阴部切口的引流及渗出情况，腹腔镜手术者，观察腹部穿刺点有无皮下气肿，有无肩部酸痛。3、血压平稳，给予半卧位，以利引流，鼓励病人床上活动及深呼吸运动，术后2-3天依病情下床活动，保护会阴部切口，避免牵拉。4、术后禁食、胃肠减压，48-72小时肛门排气或结肠造口开放后拔除胃管，经口进流质饮食，术后1周进少渣半流质饮食，2周左右可进普食，给予高热量、高蛋白、低脂、丰富维生素饮食。5、保持腹腔引流、盆腔引流通畅（一般57天），记录引流量、色、性质。6、导尿管护理：术后放置1-2周天，做好会阴护理。拔管前1天夹闭尿管，每4-6小时或有尿意时开放以训练膀胱功能。7、做好

35、肠造口的护理。健康教育1、饮食：平衡饮食，避免高脂肪、辛辣刺激性的食物。2、活动：生活规律，保持心情舒畅，适当参加体育锻炼。结肠造口者按其护理常规指导。3、指导病人正确进行结肠造口灌洗的方法。4、复查：每3-6个月门诊复查。若出现腹痛、腹胀、排便困难及时来院就诊；行放化疗病人，定期检查血常规，出现白细胞和血小板计数明显减少时，遵医嘱及时暂停放化疗。第十四节 胆囊结石患者护理常规术前护理1、执行普外科术前一般护理常规。2、全面评估患者。3、休息与活动：避免劳累及剧烈活动。4、饮食护理：进清淡低脂饮食，防止诱发急性胆囊炎而影响手术治疗。5、心理护理：建立良好的护患关系，鼓励病人表达感受，解释手术的

36、必要性，帮助病人缓解焦虑情绪。6、LC术前须用酒精棉签、松节油或石蜡油清洁脐部污垢。术后护理1、执行普外科术后一般护理常规。2、休息与活动：术后6小时可取半卧位，床上活动，术后24小时可下床活 动。3、饮食护理：术后禁食6小时，术后24小时内以无脂流质、半流质为主， 逐步过渡至低脂饮食。4、心理护理：加强巡视，鼓励患者表达感受，满足合理需求，帮助缓解术 后不适，增加患者术后恢复的信心。5、LC术后病人常规低流量吸氧6小时，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，促进 机体CO2排除，预防高碳酸血症。6、病情观察：1) 观察有无皮下气肿肩背部酸痛等症状，一般无须特殊处理，1-3天多可自行缓解。2) 观察生命体

37、征、腹部体征及引流液情况，及时发现出血、胆瘘，如出现发热、腹胀、腹痛或腹腔引流液呈黄绿色，提示可能出现胆漏，及时告知医生。健康教育1) 合理饮食：少量多餐，进食低脂、高维生素、富含膳食纤维饮食。2) 疾病指导：告知病人胆囊切除后可能出现消化不良、脂肪性腹泻，避免紧张情绪；如出现黄疸、陶土样大便等情况应及时就诊。3) 定期复查：中年以上未行手术治疗的胆囊结石病人应定期复查或尽早手术治疗，防止结石及炎症刺激诱发胆囊癌。第十五节 胆总管结石患者护理术前护理1执行普外科术前护理常规。2全面评估患者。3休息与活动：避免劳累和剧烈活动。4饮食：低脂、高蛋白、高维生素、高碳水化合物。5心理护理：建立良好的护

38、患关系，鼓励病人表达感受，解释手术的必要性，帮助病人缓解焦虑情绪。6病情观察：若病人出现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况，考虑发生了急性胆管炎，及时汇报医生。7疼痛护理：观察疼痛部位、性质、发作的时间、诱因及缓解的相关因素，遵医嘱应用解痉镇痛药，禁用吗啡。8纠正凝血功能障碍：补充维生素k1，纠正凝血功能，预防术后出血。9保护皮肤完整性：保持皮肤清洁，用温水擦洗，不用碱性肥皂；穿棉质衣物；修剪指甲，用轻轻拍打的方式止痒，不搔抓皮肤，防止破损，必要时遵医嘱应用外用药物。术后护理1执行普外科术后护理常规。2休息与活动：术后生命体征平稳可取半卧位，术后1-2日病人可耐受即可下床活动。3饮食护理：术后1-2

39、日，胃肠功能恢复可进低脂流质，逐步过渡到低脂饮食。4病情观察：观察生命体征、腹部、体征及引流情况，记录24小时胆汁引流量，评估有无出血及胆瘘并发症，术前有黄疸的病人，观察和记录大便颜色并监测血清胆红素变化。5T管引流的护理：1. 妥善固定2. 保持引流通畅，每1-2小时挤捏一次，避免扭曲、受压，必要时协助医生用生理盐水低压冲洗或用50ML注射器负压抽吸，避免用力过大。3. 加强观察：观察并记录T管引流液的颜色、性质、量。一般术后24小时内引流量约300-500ML，恢复饮食后可增至每日600-700ML，以后逐渐减少到每日200ML左右。4. 预防感染：引流袋定时更换，严格无菌操作，保持引流管

40、及引流袋低于引流口水平，防止胆汁倒流，引起逆行感染。5. 拔管：若T管引出的胆汁颜色性状正常，且引流量逐渐减少，可在术后10-14日，试行夹管1-2日，如无腹痛、发热、黄疸等症状，可行T管造影，造影后持续引流24小时以上。如胆道通畅无结石，再次夹闭T管24-48小时，病人无不适可视病情拔管。 6. 健康教育：1) 饮食指导：进低脂易消化饮食，避免劳累。2) 带T管出院病人的指导：指导引流管护理方法，如有腹痛发热、黄疸不适及时就诊。第十六节 急性重症胆管炎患者护理术前护理/非手术护理。1. 迅速建立静脉通路，尽快恢复有效循环血量，必要时遵医嘱使用肾上腺皮质激素和血管活性药物，改善组织器官血流灌注

41、。2. 休克病人取平卧位或休克卧位，非休克病人取半卧位，利于呼吸。3. 吸氧，改善缺氧状况，密切观察呼吸频率、节律和幅度，监测血氧饱和度。4. 严密观察神志、生命体征、腹部体征、尿量及皮肤粘膜情况，监测血常规、电解质、血气分析等结果的变化。及时发现MODS。5. 遵医嘱联合应用足量有效抗生素，有效控制感染。6. 维持正常体温：根据体温升高程度采用温水擦浴、冰袋或遵医嘱使用药物降温。7. 营养支持：合理安排输液顺序，维持和改善营养状况。8. 急诊手术者积极完善术前检查及准备。术后护理1执行普外科术后护理常规。2休息与活动：血压平稳后取半卧位，术后1-2日病人可耐受即可下床活动。3饮食护理：术后1

42、-2日，胃肠功能恢复可进低脂流质，逐步过渡到低脂饮食。4加强特殊用药护理。5病情观察：观察生命体征、腹部及体征及引流情况，评估有无出血及胆瘘并发症，术前有黄疸的病人，观察和记录大便颜色并监测血清胆红素变化。6T管引流的护理：1. 妥善固定。2. 保持引流通畅：必要时协助医生用生理盐水低压冲洗或用50ML注射器负压抽吸，避免用力过大。3. 加强观察：观察并记录T管引流液的颜色、性质、量。一般术后24小时内引流量约300-500ML，恢复饮食后可增至每日600-700ML，以后逐渐减少到每日200ML左右。4. 预防感染：引流袋定时更换，严格无菌操作，保持引流管及引流袋低于引流口水平，防止胆汁倒流

43、，引起逆行感染。5. 拔管：若T管引出的胆汁颜色性状正常，且引流量逐渐减少，可在术后10-14日，试行夹管1-2日，如无腹痛、发热、黄疸等症状，可行T管造影，造影后持续引流24小时以上。如胆道通畅无结石，再次夹闭T管24-48小时，病人无不适可予拔管。 7.健康教育：1) 饮食指导：低脂饮食。2) 带T管出院病人的指导：穿宽松柔软的衣服，防止管道受压；淋浴时可用塑料薄膜覆盖引流管处；避免提举重物或过度活动，以免牵拉T管导致管道脱出。如有异常，及时就诊。第十七节 胆道肿瘤患者护理术前护理1、执行普外科术前护理常规。2、休息与活动：减少活动，避免劳累。3、改善营养状况：清淡饮食，营造良好的进餐环境

44、，鼓励经口进食，对不能进食或进食不足者，给予肠内外营养支持，改善营养状况，提高手术耐受力。4、遵医嘱应用保肝药物及维生素K。5、心理护理：积极主动关心病人，鼓励其表达内心感受，建立信赖感；说明手术的意义、重要性，及时为病人提供有利于治疗和康复的信息，增强战胜疾病的信心。6、皮肤护理：用温水清洁皮肤，不用碱性肥皂，穿棉质衣物，修剪指甲，以轻轻拍打的方式止痒,防止抓伤。必要时遵医嘱用炉甘石洗剂止痒。7、完善术前各项检查准备：如备血等。术后护理1、执行普外科术后护理常规。2、休息与活动：术后生命体征平稳可取半卧位，术后1-2日病人可耐受即可下床活动。3、饮食护理：术后1-2日，胃肠功能恢复可进低脂流

45、质，逐步过渡到低脂饮食。4、病情观察：观察生命体征、腹部体征及引流情况，评估有无出血及胆瘘并发症，术前有黄疸的病人，观察和记录大便颜色并监测血清胆红素变化。5、做好各种引流管护理: 妥善固定，保持引流通畅,定期更换引流装置，观察引流液的色质量。6、T管引流的护理：（1）妥善固定（2）保持引流通畅：必要时协助医生用生理盐水低压冲洗或用50ML注射器负压抽吸，避免用力过大。（3）加强观察：观察并记录T管引流液的颜色、性质、量。一般术后24小时内引流量约300-500ML，恢复饮食后可增至每日600-700ML，以后逐渐减少到每日200ML左右。（4）预防感染：引流袋定时更换，严格无菌操作，保持引流

46、管及引流袋低于引流口水平，防止胆汁倒流，引起逆行感染。（5）拔管：若T管引出的胆汁颜色性状正常，且引流量逐渐减少，可在术后10-14日，试行夹管1-2日，如无腹痛、发热、黄疸等症状，可行T管造影，造影后持续引流24小时以上。如胆道通畅无结石，再次夹闭T管24-48小时，病人无不适可予拔管。 健康教育：1、饮食指导：低脂饮食。2、带T管出院病人的指导：穿宽松柔软的衣服，防止管道受压；淋浴时可用塑 料薄膜覆盖引流管处；避免提举重物或过度活动，以免牵拉T管导致管道脱 出。3、定期门诊复查。第十八节 急性胆囊炎患者护理术前护理/非手术护理1. 做好病情观察：全面评估患者，严密监测生命体征，观察腹部体征

47、变化。若出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大，考虑病情加重，及时报告医师，积极处理。2. 缓解疼痛：卧床休息，取舒适体位，指导有节律的深呼吸，达到放松和止痛的目的。诊断明确者，遵医嘱使用消炎利胆、解痉止痛的药物。3. 控制感染：遵医嘱应用抗生素。4. 改善和维持营养状况：病情轻者，进低脂流质饮食；病情重及须急诊手术者，需禁食并经肠外途径补充营养。术后护理同胆囊结石病人术后护理。第十九节 肝血管瘤患者护理常规术前护理1. 执行普外科术前护理常规。2. 休息与活动：注意休息，不剧烈活动。变动体位时动作缓慢，咳嗽、喷嚏时避免突然用力，不用力排便，避免腹内压骤然增高，引起血管瘤破裂出血。3. 饮食护

48、理：平衡饮食，保证蛋白质、维生素、纤维素摄入，保持大便通畅。4. 心理护理：建立良好护患关系，介绍疾病相关知识，鼓励表达内心感受，缓解紧张焦虑情绪。术后护理1. 执行普外科术后护理常规。2. 休息与活动：术后血压平稳可取低半卧位，2日内卧床休息，避免剧烈咳嗽和打喷嚏，防止术后肝断面破裂出血。3. 饮食护理：术后肛门排气可进流质饮食，给予高热量、适量蛋白、丰富维生素饮食，促进机体修复，保持大便通畅。4. 心理护理：加强巡视，鼓励患者表达感受，满足合理需求，帮助缓解术后不适，增加患者术后恢复的信心。5. 病情观察：观察生命体征、腹部切口、引流液、尿量等情况，记录出入量，及时发现术后出血。6. 保护

49、肝功能：术后持续低流量吸氧1-3天，保护肝细胞供氧。 第二十节 肝脓肿患者护理常规非手术护理1、病情观察：监测生命体征，观察热型、腹部体征、胸部体征的观察，评估腹 痛程度。2、体位与活动：嘱患者卧床休息，保持舒适体位，取半卧位，预防膈下脓肿， 创造安全、舒适的环境，保持病房的安静，以免增加烦躁的情绪。3、用药护理: 遵医嘱尽早合理使用抗生素，观察用药效果不良反应；长期应用 抗生素者注意观察口腔黏膜及有无腹泻、腹胀等，警惕假膜性肠炎及二重感 染的发生，必要时作咽拭子、大小便等真菌培养。4、保护肝脏：遵医嘱使用保肝药物如多磷脂酰胆碱、谷胱甘肽等，避免使用红 霉素、巴比妥类、氯丙嗪等药物。5、营养支

50、持：给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、高维生素和膳食纤维的饮食。 6、高热护理：患者持续高热给予，物理降温，鼓励多饮水，做好口 腔护理，每日液体摄入量大于2000ml。随时测量体温、脉搏、呼吸，观察记 录降温效果，必要时药物降温、镇静并给予吸氧，及时补充电解质维持酸碱 平衡。适时抽取血标本送检。7、加强心理护理，给予精神安慰。8、经皮肝穿刺置管引流的护理：及时留取脓液培养，监测生命体征、腹痛及 腹部体征，注意有无出血；位置较高的肝脓肿穿刺后注意有无呼吸困难、 胸痛等气胸表现；观察肝区疼痛等肝脓肿症状好转情况；做好引流管的 护理：妥善双固定、保持通畅，观察记录引流液的颜色、性状和量，根据医嘱 用

51、生理盐水或甲硝唑冲洗，冲洗速度20-50滴/分，以病人无不适为宜，注意 冲洗出入量，严格无菌操作，防止逆行感染。术后护理1、执行普外科疾病术后一般护理常规。2、病情观察：密切观察患者神志、生命体征、腹部体征、引流液、尿量。同时检测肝功能，注意术后有无黄疸及肝昏迷前期症状。3、做好各种引流管护理。4、饮食：加强营养支持。肝功能异常者根据情况限制蛋白质的摄入。5、休息与活动：术后24小时内卧床休息，可取平卧位，避免过早活动，尤其是肝叶切除术后，应卧床休息1-2天,避免肝断面出血。6、予以低流量氧气吸入，以提高血氧浓度，增加肝细胞供氧量，促进肝细胞的再生和修复。7、并发症的观察与护理:出血：严密观察

52、病情变化术后不鼓励病人早期活动，应卧床1-2日，避免剧烈咳嗽和打喷嚏,防止肝断面出血.术后严密观察引流液的颜色、性质、量，如短期内或持续引流较大量的血性液体，应及时汇报医师处理。胆漏：如术后出现腹痛、发热、腹膜刺激征，切口有胆汁渗出或腹腔引流液含有胆汁，应高度怀疑胆漏，应协助医生予调整引流管，保持引流通畅，必要时行局部穿刺置管引流或手术治疗。8、健康教育:嘱病人出院后进食高热量、高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食;若出现发热、肝区疼痛等症状，及时就诊。第二十一节 肝损伤病人护理常规术前护理/非手术护理1、急救：及时补液、输血。对已发生休克者迅速建立两条静脉通路，最好选择上肢或中心静脉，给予平衡盐

53、溶液，对开放性损伤者应妥善处理伤口。2、病情观察及护理严密观察生命体征变化，每15-30分钟观察生命体征，及时判断有无意识障碍，有无四肢湿冷。每30分钟检查记录腹部体征变化。注意观察病人的尿量。观察期间绝对卧床，不随意搬动，禁食，禁用吗啡镇痛药物，禁止灌肠。配合医生动态观察红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白和血细胞比容的变化，以判断有无活动性出血。观察期间如生命体征不稳定，持续腹疼加重或出现腹膜刺激征，腹部移动性浊音等情况通知医生并做好急诊手术的准备。做好心理护理，解释手术的必要性，取得配合。术后护理1术后给予平卧位，保持呼吸道通畅，心电监护，吸氧，每15-30分钟记录生命体征变化，平稳后1-2

54、小时记录一次。2.加强观察病情变化，观察有无出血、胆漏、感染并发症表现。3.各种引流管标识清楚，妥善固定，保持通畅，密切观察引流液的色、质、量并记录，如有异常，及时通知医生。术后3-4天无渗出物可拔管。4.肝叶切除术后5-7天内应积极护肝治疗，防止并发症。及时发现肝昏迷早期症状，控制蛋白摄入。5.术后禁食期间，补充水、电解质，加强营养支持，维持酸碱平衡。肠功能恢复后，可与高热量、适量高蛋白和易消化的饮食。6.出院指导应避免刺激性食物，禁止吸烟、饮酒。 注意休息，鼓励病人适当活动，术后早期不可剧烈运动。 第二十二节 门静脉高压症患者护理常规术前护理1、按普外科术前一般护理常规。2、全面评估患者：

55、心理状态，营养状况，有无呕血、血便等消化道出血表现。3、密切观察患者病人，注意生命体征及尿量的变化，注意有无呕血和黑便。4、卧床休息 避免劳累或增加腹压，预防感冒，下肢水肿者抬高患肢，严重者半卧位，每次放腹水不超过3000ml，每日测量腹围，每周测量体重。5、饮食:进食高热量、优质蛋白、低脂无渣富含维生素饮食,忌食干硬.粗糙.辛辣等刺激性食物；腹水者限制水钠的摄入，每日氯化钠1.2-2.0g，进液量约为1000ml；肝性脑病先兆者限制蛋白质摄入；口服片剂时应研粉冲服,以免损伤曲张的静脉造成出血。6、皮肤瘙痒者协助病人用温水清洁皮肤.外用止痒剂。7、肠道准备时禁用肥皂水灌肠,用生理盐水清洁肠道。术后护理1、按普外科术后一般护理常规。2、了解术中情况,密切观察神志、生命体征，切口渗血，腹部体征，引流液情况，并详细记录。3、休息与活动：断流术和脾切除术后，麻醉恢复、生命体征平稳后取半卧位；术后1-2天下床活动分流术者，为使血管吻合口保持通畅，取平卧位或低坡卧位（15°），1周后可逐步下床活动。4、营养与支持：术后早期禁食，禁食期间予肠外营养支持，术后24-48小时肠蠕动恢复可进流质，逐步改为半流质及软食。5、做好引流管的护理， 注意观察引流液