儿科健康教育

1、精品文档儿科常见疾病健康宣教新生儿疾病患儿的健康教育1 、新生儿黄疸2 、新生儿呕吐3 、 新 生儿肺炎 消化系统疾病患儿的健康教育 小儿腹泻3、 呼吸系统疾病患儿的健康教育1 、急性上呼吸道感染2 、急性支气管炎3 、肺炎4 、支气管哮喘5 、急性喉炎4、 循环系统疾病患儿的健康教育1 、病毒性心肌炎5、 泌尿系统疾病患儿的健康教育1 、 肾病综合征2 、 急性肾小球肾炎6、 造血系统疾病患儿的健康教育血小板减少性紫癜7、 神经系统疾病患儿的健康教育1 、化脓性脑膜炎2 、病毒性脑膜炎3 、 癫痫8、 内分泌系统疾病患儿的健康教育儿童糖尿病9、 免疫性疾病的健康教育1 、过敏性紫癜2 、川崎

2、病十、 肿瘤病人疾病患儿的健康教育急性白血病新生儿疾病患儿的健康教育( 一 )新生儿黄疸【定义 】 新生儿黄疸是由于新生儿时期血清胆红素增高，而引起皮肤、黏膜、巩膜发黄的临床现象。【临床表现】1 、生理性黄疸约 60 的足月儿和 80 以上的早产儿会出现生理性黄疸。足月儿常于生后2? 3d 开始， 4? 5d 达高峰， 10? 14d 自然消退。早产儿生理性黄疸可出现较晚、 程度重，可延至 3? 4 周消退。2、病理性黄疸一一病理性黄疸特点为：黄疸出现早(生后24h内)：程度重，血清胆红素超过220.5 p mol/l(12.9mg/dl),早产儿超过256.5 p mol/l(15mg /d

3、l),或病情发展快，胆红素 每日上升超过85 p mol/ l(5mg/d1):黄疸消退延迟，足月儿超过2周，早产儿超过 4周，或黄疸退而复现；血清结合胆红素超过26 p mol / l(1.5umol/dl)。【介绍治疗】1 病因治疗针对不同病因，采取相应的治疗。2 注意保暖，提早喂养，供给足够热量，保持大便通畅。3 降低血清胆红素，防止胆红素脑病发生可采取蓝光疗法、使用酶诱导剂、血浆或白蛋白等方法。必要时考虑换血疗法。 【住院期间的教育】1. 帮助家长了解新生儿黄疸发生的原因和患儿病情，取得合作。告知其光照疗法是通过荧光 照射使新生 儿体内未结合和胆红素转变成水溶性异构体，易于从胆汁和尿液

4、中排出。2. 保持室内空气新鲜，温湿度适宜，定时通风，一般每日二次，避免对流风。减少人员探视， 预防交叉 感染。3. 注意保暖：包被穿衣适中，防低温或过热。4. 合理按需喂养，提倡母乳喂养，保持大便通畅。5. 若“母乳性黄疸”需暂停母乳喂养72 小时；期间予人工喂养，注意奶具消毒。6. 注意观察小儿皮肤黄染程度，黄染过重者需中药利胆退黄、光疗治疗。光疗时注意保护好眼及会阴部，鼓励其多喂水，观察患儿的生命体征。7. 注意观察小儿反应、哭声、吃奶及大便情况，发现异常及时报告医护人员。特别是臀部护理，勤换尿布。 【出院指导】1. 注意小儿个人卫生，定时更换内衣，做好皮肤护理。2. 抱孩子适当户外活动

5、，多晒太阳，适量补充维生素、微量元素。3. 根据医嘱服药，注意门诊随诊。4. 足月新生儿黄疸一般2 周内消退，若小儿皮肤黄疸加深或退而复现，需及时就诊。5. 母乳性黄疸者，可鼓励继续母乳喂养，若患儿黄疸严重，可暂停母乳喂养，黄疸消退再恢复 母乳喂 养。6. 红细胞 g6pd 缺陷者，应忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时禁用樟脑丸，避免使用抑制或 竞争葡 萄糖醛酸转移酶的药物。7. 发生胆红素脑病者，及时给予康复治疗和护理。（ 二 ） 新生儿呕吐【定义】新生儿呕吐：呕吐是指胃内容物和一部分小肠内容物在消化道内逆行而上，自口腔排出的反射性动作，是消化道机能障碍的一种表现。新生儿胃容量小，发育差，呈水

6、平位容易发生呕吐，是新生儿时期常见症状。由于呕吐物常从口鼻同时喷出，容易窒息，甚至死亡。所以要早诊断，及时治 疗。【临床表现】1 呕吐2 体重不增3 反流性食管炎：哭闹、拒食4 呼吸暂停：反流引起迷走反射喉痉挛5吸入性肺炎与慢性肺部疾病【健康教育】1 指导家长治疗主要是体位治疗，轻者：食后 1 小时保持直立位，右侧卧位；重者： 30 °倾斜的床上俯卧位，或 60 °角仰卧。2 饮食疗法：少量多餐，喂以稠厚乳汁。3 指导合理用药，如 h2 受体拮抗剂：抑制胃酸分泌。胃肠动力药：吗丁啉、红霉素等；胃黏膜保护药：思密达等。（三） 新生儿感染性肺炎【定义 】【临床表现】【介绍治疗】

7、1 、控制感染，针对病原菌选择合适的抗生素；2 、保持呼吸道通畅，注意保暖、合理喂养和氧疗。【健康教育】1. 保持室内空气新鲜， 温湿度适宜， 定时通风， 一般每日二次， 避免对流风。 减少探视及陪护人员。2. 注意观察小儿面色，有呼吸困难及紫绀及时报告医护人员。3. 静脉给药注意不要随意调节滴速；如需口服用药需根据医嘱，不可随意增减。请勿在小儿哭闹时 喂药，以免误吸入气管。4. 以母乳喂养为佳， 少量多餐。 人工喂养奶头孔大小要适宜。 喂好后将小儿竖直， 头伏于母亲肩上， 轻 拍其背以排出咽下的空气避免溢奶和呕吐。5. 多怀抱小儿，注意保暖，避免着凉，衣着以小儿的手足温暖而不出汗为宜6. 少

8、去公共场所，减少探视，避免接触呼吸道感染者。消化系统疾病患儿的健康教育小儿腹泻【定义】小儿肠炎多因不洁东西所引起，故预防最要紧的是食物之清洁及保存安全。小孩尽量不要吃街 上贩卖的生冷东西，在家中吃东西要煮沸以及用其他方法洗净消毒灭菌 。食器亦要消毒干净，婴 儿所有奶瓶、奶头都要严格消毒，冲好的奶或吃过一半的奶，不可放置在温室太久。家里有下痢人 时，应将病人隔离， 其大便呕吐等排泄物的用具要消毒， 排泄物要小心处理， 以免传染给其他小孩。 【临床表现】1. 轻度：一天大便次数5? 8 次，有轻微发热，无脱水现象。2. 中度： 一天大便次数超过10 次，大便为水样、 泥状、细菌性带有粘液、 脓或血

9、液， 俗称“痢疾” 有脱水现象，发高热；因细菌有毒素，常引起痉挛、昏睡、休克现象，严重者甚至死亡。3. 重度：一天大便在15 次以上，水样大便喷射而出，有重度脱水现象，即皮肤干燥、眼球凹陷、眼圈发黑、小便减少，口渴、不安，此外尚有血酸症、呼吸不适、虚脱、半昏迷等状态。由于钾缺 乏及水肿的关系，腰部膨胀，有肠麻痹现象。若不及时之治疗，死亡率可达30% 以上。【住院期间的教育】1. 不要禁食。吃母乳的婴儿要继续哺喂，只要婴儿想吃，就可以喂。吃牛奶的婴儿每次奶量可以减少 1/3 左右， 奶中稍加些水。 如果减量后婴儿不够吃， 可以添加含盐分的米汤， 或哺喂胡萝卜水， 新鲜蔬菜水，以补充无机盐和维生素

10、。已经加粥等辅助食品的婴儿，可将这些食物数量稍微减少。 要根据婴儿口渴情况，保证喂水。2. 早期发现脱水。当婴儿腹泻严重，伴有呕吐、发烧、口渴、口唇发干，尿少或无尿，眼窝下陷、 前囟下陷，婴儿在短期内 “消瘦 ”，皮肤 “发蔫 ”，哭而无泪，这说明已经引起脱水了，应及时通知医 护人员。3. 预防脱水。用口服补液盐不断补充由于腹泻和呕吐所丢失的水分和盐分，脱水便不会发生4. 不要滥用抗生素。许多轻型腹泻不用抗生素等消炎药物治疗就可自愈；或者服用妈咪爱等微生态制剂，思密达等吸附水分的药物也很快病愈，尤其秋季腹泻因病毒感染所致，应用抗生素治疗不 仅无效， 反而有害； 细菌性痢疾或其他细菌性腹泻， 可

11、以应用抗生素， 但必须在医生指导之下治疗。5. 家长应仔细观察大便的性质、 颜色、 次数和大便量的多少， 将大便异常部分留做标本以备化验， 查找腹泻的原因；要注意腹部保暖，以减少肠蠕动；注意让婴儿多休息，排便后用温水清洗臀部， 防止红臀发生， 尿布清洗干净，煮沸消毒，晒干再用。【出院指导】1 小儿食器注意安全及清洁。 2 避免带小儿到公共场所。3 隔离病人及小心处理其排泄物。4 注意家户卫生、装纱窗、扑灭苍蝇、蟑螂，以及环境清洁。 5 避免吃生冷不洁东西。6 个人卫生及卫生教育，尤其带小孩的人，要常常洗手，给小儿换尿布以后即要洗手；在接触小儿泌物后亦要洗手，以免细菌传染给小儿。呼吸系统疾病患儿

12、的健康教育（一）急性上呼吸道感染【病因】 急性上呼吸道感染简称“上感”，是指鼻、鼻咽和咽部的炎症， 90% 由病毒引起。【临床表现】 轻症患儿表现为流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、轻咳、不同程度的发热。重者畏寒、高热、头痛、无力，甚至高热惊厥。【治疗】1. 一般治疗：休息、多饮水。2. 抗生素：细菌感染选用抗生素，但对病毒感染者无效。3. 对症治疗：高热者予以物理降温，咳嗽者予以止咳祛痰药。【住院期间的教育】1. 密切观察体温、神志、面色变化。鼓励多饮水，避免组织脱水。体温 39 度以上者，每4 小时测 t ， p ， r 一次，可行头部冷敷，或给予温水擦浴，或按医嘱药物降温，降温处理半小时后必须

13、测体温，2. 饮食：给予清淡、富营养的流质或半流质饮食，少量多餐。3. 活动：发热患儿应卧床休息。【出院指导】1. 经常开窗通风，保持室内空气新鲜。合理喂养小儿，加强营养。2. 加强对本疾病的防治，加强体格锻炼，增强机体对气温变化的适应能力。3. 呼吸道感染高峰期避免去拥挤的公共场所。在气候骤变时，应及时增减衣物，既要注意保暖， 避免着凉，又要避免过多的出汗。4. 复查时间及指征：一般不需复查。出现头痛发热、精神不振等症状随时就诊。（二）急性支气管炎【病因】急性支气管炎是由上呼吸道感染向下蔓延所致，多见于病毒和细菌混合感染。【临床表现】 主要表现为咳嗽，初为干咳，以后有痰，可有明显的全身症状，

14、如发热、呕吐、 腹泻等一般无气促和发绀，喘息性支气管炎除外。【治疗】1 抗生素治疗。2 抗病毒治疗。3 咳、喘可用止咳化痰、平喘药。【住院期间的教育】1. 密切观察体温、神志、面色变化。鼓励多饮水，避免组织脱水。体温 39 度以上者，每 4 小时测 t, p, r 一次，可行头部冷敷，或给予温水擦浴，或按医嘱药物降温，降温处理半小时后必须测体温。2. 饮食：给予清淡、富营养的流质或半流质饮食, 少量多餐。不要吃太甜、太咸的食物。3. 扣背：五指并拢, 呈空心状 , 由下向上 , 由外向内轻拍患儿的背部。4. 活动：发热患儿应卧床休息。【出院指导】1. 加强体格锻炼 , 以增强机体耐寒及对气候变

15、化的适应能力。随着气候的变化随时增减衣服 , 防 止受凉感冒。2. 居住室要清洁卫生, 空气要流通, 多晒太阳 , 尽量避免少去公共场所, 必要时戴口罩。3. 按时进行预防接种 , 预防易继发肺炎的急性传染病, 如麻疹 , 百日咳流行性感冒等。4. 注意合量营养, 多吃新鲜蔬菜和瓜果等。5. 注意观察婴幼儿的安静时的呼吸次数, 若多于50 次/ 分, 疑肺炎早期及时去医院就诊治疗。（三）小儿肺炎【病因】肺炎是因不同病原体或其它因素 （吸入或过敏反应等） 所致的肺部炎症 , 病原体多由呼吸道入 侵 , 也可经血行入肺。肺炎亦是婴儿时期重要的常见病, 是我国住院小儿死亡的第一位原因。 【临床表现】

16、一般上感数日后发病，主要表现为发热（热型不一）、咳嗽、气促、肺部可闻及固定的干湿啰 音。严重者呈点头样呼吸、三凹征、唇周发绀。重症肺炎由于严重缺氧及毒血症，常有全身中毒症 状及其它系统受累表现。【介绍治疗】治疗以控制感染、改善呼吸道症状，预防并发症为原则，采取综合措施。1. 抗生素治疗：根据病情或细菌培养结果，针对性地选择抗生素。2. 抗病毒治疗。3. 对症治疗：高热烦躁者给予降温、镇静；咳喘者可用止咳化痰、平喘药；呼吸困难紫绀者可给氧吸入；腹胀伴低钾血症者，给予补钾；中毒性麻痹者，给予禁食，胃肠减压；并发心力衰竭 者，宜用洋地黄制剂强心治疗。【住院指导】1. 病因宣教：一方面, 机体自身抵抗

17、力低下；另一方面，由于环境因素如周围环境差，居住拥挤 或喂养不当而有积食、消化不良时，细菌、病毒很容易侵袭而发生肺炎。2. 注意患儿的保暖、休息应随外界气温的变化及时增减衣物，随时更换潮湿的衣服，以免发生反复感染。必要时应让患儿卧床休息，避免过度劳累。3. 保持病室内空气流通病室内人员不要过多，逗留时间不宜过长。人一多，呼出的二氧化碳在室内积聚，污浊的空气不利于小儿肺炎的康复。要定期开窗或者经常开一小窗，使病室内的空气保持清新。4. 保持呼吸道通畅：家长要及时为患儿清除鼻腔内分泌物，室内要保持一定的湿度，避免空气干燥。要多给患儿饮水以稀释痰液利于咳出。5. 多拍背，勤翻身：在病情允许的情况下，

18、嘱家长经常将患儿抱起，手握空拳由下向上，由外向内轻拍患儿的背部。卧床不起的患儿应勤翻身，这样既可防止肺部淤血，也可使痰液松动，容易咳出，有利于炎症的吸收。6. 雾化吸入：雾化吸入期间要注意观察患儿病情变化。雾化后注意漱口，洗脸，多饮水，扣背。7. 注意饮食，营养的合理搭配：肺炎患儿常有高热，胃口较差，不愿进食，所以宜进清淡、富营养、易消化的饮食，同时也要保证供应一定量的蛋白质，少量多餐，如可吃些鱼、蛋、虾以及粥或烂糊等。餐后可吃些水果如苹果、生梨，两餐之间可让患儿喝些水、饮料或者牛奶，以降低分泌物的黏稠度。因为肺炎患儿呼吸频率较快，水分的蒸发比平时多，急需补充。8. 按时服药、打针，打针痛、吃

19、药苦常常是孩子拒绝治疗的原因，很多家长对此都毫无办法，甚 至有些家长为了迁就孩子，病情好转就停药，过几天病情加重再用药，以至于病程迁延不愈，病情 逐渐加重，最后导致各种并发症的发生。【出院指导】1 根据患儿的实际情况选择合适的体育锻炼方式以增强体质。增加户外活动的时间。适当的户 外活动可以增强孩子的抗病能力。平时可让孩子多晒太阳，以提高他们的耐寒能力。2 在感冒流行季节，应让儿童远离患病人群，少去或不去公共场所；3 室内经常进行空气消毒；保持室内空气清新，以减少交叉感染的机会。如家中有感冒发烧病人，要注意消毒隔离，尽量不让小孩儿与病人接触；注意室内通风换气，做好空气消毒工作。4 小儿日常活动量

20、较大，衣着过厚易出汗受凉、感冒，故应随天气变化随时增减衣物。5要加强营养。给孩子多食富含维生素的食物；荤素搭配要得当，不要过食肥甘厚味之品；合理喂养， 及时添加辅食， 不偏食， 不挑食， 保证足够的营养成分， 预防及积极治疗营养不良和佝偻。（四）支气管哮喘【病因】支气管哮喘是在支气管高反应状态下由于变应原或其它因素引起的可逆性的气道阻塞性疾病。病因主要影响因素是遗传和环境。 诱因因素是吸入或食入变应原， 如尘螨、 各种花粉、 屋尘、 皮毛、 冷空气、煤烟等。【临床表现】反复发作性喘息，呼吸困难，胸闷，咳嗽，双肺可闻及哮鸣音。哮喘发作时，出现严重呼吸困难，用支气管扩张剂不能缓解，为哮喘持续状态。

21、【介绍治疗】1 平喘：肾上腺皮质激素雾化吸入，疗效迅速、安全可靠，同时配合用支气管扩张剂，缓解支 气管痉挛，达到平喘目的。2 抗生素：继发细菌感染者，选用适当抗生素治疗。 3 预防复发：脱敏疗法，可提高哮喘病人对过敏原的耐受力，对反复哮喘发作者可用免疫调节 剂，如丙球、胸腺素等。【住院指导】 1 饮食：给予营养丰富、易消化的食物，严禁食用诱导发病的食物、鱼虾等。 2 活动：急性期应限制活动，缓解期间可适当参加活动。 3 体位：采取使肺部扩张的体位，可采取半卧位或坐位。4 密切观察患儿的生命体征变化和哮喘缓解情况。【出院指导】1. 嘱患儿出院后遵医嘱坚持用药。复查时间和指征：遵医嘱定期复查。2.

22、 适当的体育锻炼3. 密避免接触过敏原，除去各种诱发因素。注意保暖、合理饮食、预防感染。4. 过敏性体质者宜少食异性蛋白类食物，一旦发现某种食物确实可诱发患者支气管哮喘发病，应避免进食，宜多食植物性大豆蛋白，如豆类及豆制品等。5. 保持家庭良好环境：患儿所处居室要温暖，通风和采光良好，并且空气中要有一定湿度，防止过分干燥。如果家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟，防止烟害对患儿的不利影响。6. 介绍呼吸治疗仪的使用方法。（五）急性喉炎【病因】急性喉炎是一种主要由病毒引起的呼吸道急性炎症，为小儿常见急性喉梗阻原因之一，常发生于 13 岁的小儿，多见于冬季。【临床表现】典型病例发病前12 天，有上呼吸

23、道感染症状，继之出现发热、声音嘶哑，重者出现犬吠样咳 嗽、吸入性喉喘鸣，患儿常烦躁不安，面色发绀，呼吸及心率加快，因喉头粘膜水肿，表现出不同 程度的喉梗阻。【介绍治疗】1 抗生素：一般不用抗生素，如继发细菌感染时可使用抗生素。 2 肾上腺皮质激素治疗：能减轻喉部梗阻，避免作气管切开。3 氧疗：如有呼吸困难可持续湿化氧吸入治疗，缺氧加重、紫绀明显，可行气管插管给氧或气管切开术。4 烦躁不安者可给予适当的镇静剂。【住院指导】 1 患儿取半卧位或头颈背垫高斜坡卧位，保持体位舒适。患儿应卧床休息或减少活动。2 尽量将所需要的检查及治疗工作集中完成，减少不必要的打扰影响患儿休息。3 密切观察病情变化、随

24、时做好气管切开的准备。 4 耐心细致地喂养，避免患儿进食时发生呛咳。5 饮食：给予温凉流质饮食或暂禁食。出院指导】1 应送就近医院住院治疗。2 复查时间及指征：一般不需复查。循环系统疾病患儿的健康教育病毒性心肌炎【 病因 】 病毒性心肌炎是指各种病毒引起的心肌局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎症。常见的病原体为肠道病毒柯萨奇病毒a 组和 b 组以及埃柯病毒、脊髓灰质炎病毒和流感病毒。发病以秋冬季节多见，可发生于任何年龄。【 临床表现】 症状轻重差异较大。轻者症状轻微，甚至没有症状；重者可并发严重的心律失常，心力衰竭， 心源性休克甚至猝死。1 发病年龄以儿童和青少年多见。半数患者病前 13 周

25、内有上呼吸道、消化道感染史，继而出现心悸、气促、心前区不适或隐痛及体温不相称的心动过速等，有时有恶心、头痛、食欲减退。2 严重者因心力衰竭引起气短、端坐呼吸、浮肿，并可出现心律失常，个别严重的可出现心源 性休克。3 部分病例表现不典型，可出现各种不同的症状，此时很可能掩盖心肌受损的症状。【介绍治疗】1. 应用改善心肌细胞营养与代谢的药物，如维生素c b 、辅酶 a 、肌酐、 atp 二磷酸果糖等， 一般不使用肾上腺皮质激素，重者如暴发型或有心力衰竭、休克、高度房室传导阻滞、短期内心脏 急剧增大、高热不退者才使用。2. 治疗原发病，给予抗病毒治疗。如有呼吸道感染，心前区疼痛症状应给予对症处理。使

26、用调 节细胞免疫功能药物，如人白细胞干扰素，聚肌胞，胸腺素，转移因子等。3. 并发症治疗对心律失常、心力衰竭、休克等给予对症处理。【住院指导】1. 饮食：急性期进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的低盐饮食，少量多餐，不宜过饱。多吃 水果、蔬菜等富含维生素的食物，多吃富含纤维素的食物。心力衰竭者要限制钠盐摄入。2. 活动：急性期应绝对卧床休息，防止过度疲劳，待症状消失，到体温恢复正常后 3? 4 周，心电图恢复正常，方可下床活动，一般需 3 个月左右。心脏已扩大或出现过心功能不全症状者应延长至半年，合并心力衰竭等重症患儿应休息 612 个月至症状消失，心脏恢复正常大小，恢复期仍适 当限制活动36

27、 个月。有心功能不全、心脏扩大者应绝对卧床休息，不能下床活动，进餐及大小便应由家长协助；心功能正常后可轻微活动，但避免体育运动和过分用脑，一般休息 3? 6 个月。3. 遵医嘱使用保护和营养心肌细胞药，静脉输液时注意控制输液速度、输液量，以免加重心脏负 担引发心力衰竭。4. 注意观察病情，当患儿有胸闷、气促先兆及时报告医护人员处理。5. 保持大便通畅，避免用力排便，必要时应用开塞露通便。【出院指导】1. 保持室内空气新鲜，阳光充足，温湿度适宜。加强卫生宣教，增强体质，提高机体抗病能力。注意保暖，不去人群集中的公共场所。避免受凉感冒及交叉感染。2. 为使心肌炎更好恢复和心律失常得以控制，应休息好

28、，保证充足的睡眠。3. 如服用抗心律失常药物时，了解药物的副作用，定期检查心电图，防止不良反应出现。当用药 后症状不减轻或出现其它症状时，应报告医生，不可擅自停药或改用其它药物。4. 此病患儿可因再次病毒感染而使病情反复，过早恢复体力劳动可推迟病情恢复甚至使病情加 重。5. 复查时间及指征： 慢性患儿定期复查，尤其是有心脏增大、早搏、 i 度或 ii 度房室传导阻滞、 非特异性 st-t 改变的患者应长期定期复诊。痊愈的患儿如出现呼吸道、消化道感染的症状应随时 到医院就诊。如发生头晕、昏厥、阿斯综合症应立即送入医院治疗。泌尿系统疾病患儿的健康教育（一）急性肾小球肾炎【病因】急性肾小球肾炎是由于

29、某些微生物引起机体免疫反应而导致双侧肾脏弥漫性的炎症反应。多发生在急性链球菌感染或其它病原体感染后，是儿科常见病， 居小儿泌尿道疾病首位。【临床表现】以少尿、水肿、高血压、血尿、蛋白尿为主要临床表现。多见于 57 岁小儿。上呼吸道感染后 的前驱期为 l3 周，脓疱病后发病者多在3 周以上。1. 少尿、水肿：先表现为眼睑浮肿， l2 日内渐及全身，指压无凹陷。一般在 12 周尿量增多， 水肿渐行 消退。2. 血尿、蛋白尿：以镜下血尿多见，肉眼血尿占据30 ，尿色一般为茶色或洗肉水色。肉眼血尿l-2 周消失，镜下血尿可持续 36 个月，蛋白尿一般不重，持续时间较短。3. 高血压：发病后第一周高血压

30、多见，第二周随着利尿即降至正常。4. 全身表现：腰酸、头痛、乏力、精神不振、厌食、恶心、呕吐、发热、胸闷等。5. 常见并发症：急性心力衰竭，高血压脑病，急性肾功能衰竭。【介绍治疗】治疗原则以休息、对症为主，急性肾功能衰竭时予以透析治疗，待其自然恢复。1. 一般治疗： 急性期应卧床休息， 待肉眼血尿消失、 水肿消退、 血压恢复正常后， 逐步增加活动。 严 重尿少有血容量增高表现者应限制液体人量、量出定入。2. 控制感染：为了控制链球菌感染和清除病灶，常规抗炎治疗 710 天，可使用水剂青霉素等抗炎药。3. 对症治疗：降压、利尿，有心衰的按心衰治疗。【住院指导】1. 饮食：给予富于营养、高维生素、

31、高碳水化合物、适当的脂肪、易消化的食物，水肿、高血压 的患者， 应限制入水量，低盐饮食，适当限制蛋白质摄入量，给予优质蛋白。2. 活动：急性期绝对卧床休息 23 周，直至肉眼血尿消失，血压恢复正常及水肿减退，然后逐渐进行室内活动。3. 注意保持皮肤及口腔清洁，以防感染后皮肤损伤。【出院指导】1. 复查时间及指征：在一年内，定期门诊检查。若患者出现腰酸乏力、水肿、高血压、血尿、蛋白尿应及时到医院检查。( 二 ) 肾病综合征【病因】 肾病综合征是以肾小球基底膜通透性增高为主要病变的一组临床综合征。 临床上分为原发性和继发性两大类。原发性肾病综合征是小儿的常见病，在泌尿系统中仅次于急 性肾小球肾炎和

32、泌尿道感染，居第三位。原发性肾病综合征分为单纯性肾病和肾炎性肾病。【临床表现】1. 典型病例具有四大临床特点：大量蛋白尿：低蛋白血症；全身性水肿：高胆固醇血。2. 单纯性肾病综合征占本综合征的 80% ，以 27 岁的男孩多见，全身性可凹性水肿十分明显，以 颜面、下肢和阴囊最为突出，腹水常见，尿内无细胞，无高血压。3. 肾炎性肾病发病年龄常在7 岁以上，一般水肿不重，尿内红细胞持续增多，血压可增高。【介绍治疗】1 特异治疗(1) 糖皮质激素是首选药物，如强的松、强的松龙。(2) 免疫抑制剂：激素治疗效果不佳或副作用太大的病例可联合免疫抑制剂治疗，常用环磷酰胺。2. 对症治疗 低蛋白血症治疗：优

33、质蛋白饮食，严重的低蛋白血症时适当静脉输注白蛋白。 水肿治疗：低盐饮食，应用强有力的利尿剂，如速尿。在静脉输注白蛋白后使用效果较好。 高凝状态治疗：可用低分子肝素钠、尿激酶、潘生丁等。抗感染治疗：选用敏感的抗菌药物。【住院指导】1. 浮肿严重、血压偏高时应绝对卧床休息，休息可减少消耗，增加肾血流量，减少肾损害。症状缓解后应适当下床活动，以预防血管栓塞。2. 给优质低蛋白、高热量、低脂肪及丰富维生素的食物，如：牛奶、蛋、瘦肉、新鲜水果蔬菜等。肾功能正常者应给优质高蛋白饮食，肾功能受损者蛋白质的入量根据肾功能给以限制，水肿、 高血压的患者应给低盐低钠饮食。浮肿消退后改普通饮食。激素治疗期间适当控制

34、饭量。注意饮食 调配，以增进患者食欲。3. 注意预防感染，保持皮肤和尿路口腔清洁，加强皮肤护理，保持床褥、内衣平整、清洁干燥， 常翻身、勤洗澡，保持会阴部清洁 , 以防感染及皮肤损伤。一旦有感染，及早诊断和治疗。4. 按医嘱正确按时服药，不随意减量，停药。【出院指导】1 积极预防感染，避免去人多的地方，做好保护性隔离。2注意心身劳逸结合，注意锻炼身体，增强机体免疫力。3 讲解激素重要作用 , 按医嘱正确按时服药，不随意减量，停药。4 . 复查时间及指征：定期复查尿常规与肾功能，在医生指导下减药或停药。六、 造血系统疾病患儿的健康教育血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜( itp)【病因】it

35、p 是指外周血小板减少、引起皮肤、粘膜，甚至内脏出血的一种原因未明的出血性 疾病。与免疫因素、脾脏因素、毛细血管因素，血小板功能异常有密切关系。【临床表现】起病急骤， 主要为自发的皮肤及粘膜出血； 多数为散在的针尖大小的出血点， 亦可见大 片的瘀斑、以四肢为多。 半数以上的患儿有鼻衄、 齿龈出血。 发病前 12 周有上呼吸道感染或病毒感染史。呈自限性，少数可转为慢性。【介绍治疗】1 、 一 般治疗 防止各种创伤，避免使用可能引起血小板减少的药物。2 、 糖 皮质激素 如地塞米松、强的松。3 、 脾切除。4 、免疫抑制剂疗法常用环磷酰胺、长春新碱。【住院指导】1、治疗指导：糖皮质激素是目前治疗原

36、发性血小板减少性紫癜疗效最好的药物，但长期大量应用或突然停药会产生许多严重不良反应，所以必须严格在医生的指导和监督下用 药，切不可自行增减或停用激素药，并在用药过程中随时观察有无以下反应。（ 1 ）使用糖皮质激素治疗者， 用药一段时间后往往食欲增强， 注意饮食适当， 不要过食， 防止身体过于发胖。用药后，往往出现向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮等外观的变化，但停药后，会慢慢恢复，对此要有心理准备。（ 2 ）防止感染。用激素治疗后可诱发和加重感染，所以病人要采取措施，防止感染。已 患感染性疾病 者， 要及时告知医生， 以便同时采取抗感染等治疗措施， 或必要时停用激素药。（ 3 ） 应用该药还可引起消化

37、道溃疡和出血、高血压、糖尿病、骨质疏松、精神失常等副 作用，患有以上 疾病者，应慎用或禁用。用药过程中要注意观察有无以上疾病症状出现。（ 4 ） 长期、 连续用糖皮质激素的病人，如果减量过快或突然停药， 会导致原病复发或加 重，还可引 起许多不良反应。所以要严格按医生要求按时按量用药。（ 5 ） 尽可能避免使用能引起血小板减少的药物， 如利福平、 阿司匹林、 奎宁、 头孢菌素、 洋地黄 毒甙等。2 、 饮食 要有规律，主副食应以高蛋白高维生素为主，如小麦、玉米、小米、糯米、豆类、 瘦肉、蛋类等。多吃新鲜水果，如橘子、红枣、核桃、红皮花生、菠菜、青椒、觅菜、白菜 等。忌辛辣、油腻及不易消化的食物

38、。保持大便通畅，多食蔬菜、香蕉。3 、 不要用力擤鼻涕、宜用软毛牙刷刷牙。内衣柔软、宽大、舒适、常擦澡、保持皮肤清洁，勤剪指甲。活动时避免身体挤压和外伤，进行各种穿刺检查后要局部施压57 分钟。4 、注 意观察大、小便颜色、性状、皮肤紫癜、瘀斑情况。5 、减 少人员探视，预防交叉感染，避免受凉感冒。【出院指导】1 、按医嘱正确服药，激素类药物不能自行减量或停药。2、注意保暖，自我保护，去公共场所需戴口罩，避免受凉感冒引发病情复发或加重。3、保持室内空气新鲜，阳光充足，温湿度适宜，定时通风4 、缓解阶段可以适当参加一些锻炼，如散步、慢跑、打太极拳等，以增强体质，提高抗病 能力。要保持个人卫生，预

39、防各种感染，特别要注意防止外伤的发生。5、复查时间及指征 出院后 12 周检查血小板计数，持续 6 个月至 1 年以上。七、 神经系统疾病患儿的健康教育1 、化脓性脑膜炎2、病毒性脑膜炎3 、 癫痫病毒性脑炎【病因】 病毒性脑炎是由各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病，80 以上是由肠道病毒引起， 其次为虫媒病毒、腮腺炎病毒和疱疹病毒等。 轻者 能自行缓解，重者可导致后遗症及死亡。【临床表现】病前 13 周多有上呼吸道及胃肠道感染史、 接触动物或昆虫叮咬史， 该病的临床表现差 异很大，决定于神经系统受累的部位，病毒治病的强度。轻者仅有表情淡漠、嗜睡、发热、 头痛

40、、呕吐等，重者表现为神志不清、抽搐、肢体活动障碍或瘫痪、失语，出现脑疝，甚至 呼吸循环衰竭死亡。【介绍治疗】1 、抗病毒：根据病毒种类选择合适的抗病毒药物，如病毒唑，阿昔洛韦或更昔洛韦等。2 、对症治疗：控制高热和循环衰竭，降低颅内压，抢救呼吸和循环衰竭，维持水、电解质平衡和营养需要。【住院指导】1 、饮食 给予营养丰富、 高热量、易消化、富含维生素的 清淡的流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、肉饼汤等。昏迷者给予鼻饲。 注意饮食调配，增进食欲，保证营养摄入。呕 吐轻者应少量多餐，呕吐严重者暂禁 食。2 、体位与活动 头痛者可抬高头肩部，病重患儿尽量不要搬动头部，腰椎穿刺后采取去枕平卧 46h ,

41、 早期绝对卧床休息，恢复期可先在床上活动，而后逐步下床活动。3 、保持呼吸道通畅，呕吐者头偏向一侧，将呕吐物吐出，以防窒息。4 、高热时及时物理降温（温水擦浴）或药物降温，保持皮肤、衣物、床褥清洁干燥。，勤 翻身，按摩受压部位皮肤，预防褥疮。5 、 抽搐时，将压舌板包裹纱布放在上、下臼齿之间（牙关紧者勿强行撬开）以防舌咬伤。 昏迷患儿每日口腔 护理两次。【出院指导】1 . 保持室内空气新鲜，每天开窗通风12 次，每次 30 分钟，避免直吹和对流风。2 . 注意气候变化，及时增减衣服，预防感染。3 、 保证休息和睡眠，少看电视少看书，注意劳逸结合。4 、 有肢体瘫痪患儿，应保持肢体功能位，及早加

42、强功能锻炼和肌肉按摩，以促进康复，有语言障碍者，指导家长协助患儿进行语言训练。5 、 复查时间及指征定期复查脑电图，一旦出现头痛、呕吐、惊厥等症状及早就医，以免 延误病情。化脓性脑膜炎【病因】化脓性脑膜炎是由化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疚病， 是小儿严重感染性 疾病之一。【临床表现】发病前数日常有上呼吸道炎症或胃肠道症状， 继之高热、 头痛、精神萎靡，小婴儿表现 易激惹、不安、双目凝视等。神经系统表现有：脑膜刺激征、颅内高压、惊厥，部分患儿出 现肢体瘫痪。【介绍治疗】 1 抗生素治疗：原则为尽早采用抗生素静脉注射治疗，选用可穿透血脑屏障的抗生素。 2 对症及支持疗法：病初数日严密观察

43、生命特征、意识、瞳孔和血液电解质浓度，注意保持水电解质平衡。【住院指导】1. 保持病室安静舒适、空气新鲜，避免不良刺激。2. 保持呼吸道通畅，呕吐者头偏向一侧，防止呕吐物吸入呼吸道引起窒息。3. 保持皮肤，床单位清洁、干燥，勤翻身：按摩受压部位，预防褥疮。4. 抽搐时， 将压舌板包裹纱布放在上、 下臼齿之间 （牙关紧闭者勿强行撬开） 以防舌咬伤。 昏迷患儿每日口腔护理。5. 体温超过38.5 c 时，及时给予物理降温或药物降温， 以减少大脑氧的消耗， 防止高热惊厥，鼓励患儿多饮水，出汗后及时更衣。6. 恢复期患儿，应进行功能训练，以减少后遗症的发生。7. 饮食：给予富有营养、清淡、易于消化的流

44、质或半流质的饮食（ 如牛奶、稀饭、蒸蛋等 ）少量多餐；昏迷或呕吐频繁不能进食者，应给静脉高营养。8. 体位与活动：绝对卧床休息，腰椎穿刺后去枕平卧 46 小时，恢复期可先床上活动，而后逐渐下床活动。【出院指导】复查时间及特征： 坚持用药不少于 23 周，在疗程中对无并发症的患儿不需反复进行脑脊液检查， 仅在临床症状消失， 接近完成疗程中需检查一次， 若已正常用药至规定疗程即停药，经治疗后临床无好转或好转后又恶化者，应及时复查脑脊液或 ct 检查。腰椎穿刺【说明作用】 脑脊液是存在于脑室和蛛网膜下腔内的一种无色透明的液体，许多神经系统疾病都能使脑脊液发生变化，因此脑脊液检查可以用于神经系统疾病的

45、诊断疗效和预后判定。适应症：1. 诊断性穿刺检查脑脊液的性质，鉴别脑炎，脑膜炎等中枢神经系统疾病。2. 椎管内注射药物。3. 脑膜炎在治疗过程中，依靠脑脊液动态变化来判断疗效。禁忌症：1. 穿刺部位皮肤有感染不宜进行穿刺，防止发生继发感染。2. 穿刺部位的腰椎有严重畸形或骨质破坏。3. 有严重颅内压增高、脑疝或疑有脑疝者。4. 有严重出血性疾病，因腰穿损伤性出血易引起脊髓蛛网膜下腔出血。5. 病情严重，如休克，严重呼吸困难，频繁抽搐者。6. 有脊髓压迫症状者，防止腰穿过程中引起压迫症状加重。7. 开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者。并发症 ：1. 腰穿后头痛。2. 腰背部痛及神经根痛。3. 感染。4

46、. 蛛网膜下腔出血及硬膜下出血。5. 脑疝 (最严重并发症 )。【住院指导】1. 饮食给予高蛋白、高维生素、高热量易消化的饮食，在进行腰穿前不宜吃得过饱。2. 体位与活动：穿刺时取侧卧位，协助患儿双手抱膝，双膝向胸前屈曲头向前屈，抱成球形，以增加腰椎间隙，冬天注意保暖，尽量减少身体的暴露。【特殊交待】1 术前护理(1) 测量基础 t、 r、 p 、 bp, 意识及瞳孔情况并记录。(2) 对烦躁不合作的患儿，术前 30 分钟可使用镇静剂(鲁米那) 。(3) 对颅内压较高 , 又必须做腰穿者, 术前一定要用 20%甘露醇降低颅内压。2 术后护理( 1 ) 患儿去枕平卧 46 小时 , 防止头痛的发

47、生。(2)保持穿刺部位敷料清洁干燥, 如有污染及时更换。癫痫【病因】癫痫俗称“猪婆癫” , 是由于脑功能异常所导致的慢性疾病。引起癫痫的病因很多 , 遗 传及凡是引起脑部器质性损害或全身性缺氧、代谢异常等均可导致癫痫(如颅脑损伤 , 颅内出血 , 脑缺血缺氧, 颅内肿瘤 , 老鼠药中毒等） 。【临床表现】临床表现极为复杂, 为慢性反复发作的意识障碍和肌肉抽动, 也可表现为感觉、情感、 行为或植物神经功能异常。【介绍治疗】1. 病因治疗： 有代谢、 内分泌紊乱者, 要采取适当措施, 有颅内占位性病变, 应手术治疗。2. 药物治疗：按不同癫痫发作类型选择不同抗癫痫药物 , 如苯巴比妥、安定、咪唑安

48、定、卡马西平、妥泰等。【住院指导】 1 饮食：保持良好饮食习惯，不偏食，饮食清淡，易消化，避免过饱和刺激性食物，不饮浓茶，咖啡等饮料。2 体位与活动：癫痫发作时，应就地平卧，头偏向一侧，松解衣服，裤带，用压舌板包裹 纱布放入上、下臼齿中，防止舌咬伤，勿用力按压病儿肢体，防止骨折。癫痫发作后应让病 儿充分休息，不应马上活动。嘱病儿有肢体麻木，眩晕，心悸，幻觉等先兆症状时，应立即 平卧。3 应坚持遵医嘱按时、按量服药，不能擅自停药，减量，以免引起病情复发或加重。 【出院指导】1 应坚持遵医嘱按时、按量服药，不能擅自停药，减量，以免引起病情复发或加重。2 生活要有规律，避免过度疲劳、睡眠不足、情绪紧

49、张，以免诱发癫痫发作。平时应积极鼓励患儿参加各项有益的活动，但应避免参加一些危险性大的活动。如爬树、攀高、游泳、 骑车、开汽车等。3 . 患儿外出佩戴病历卡，卡上注明姓名，联系电话，疾病名称，急救方法，药物名称，以防突然发病。4 . 复查时间和指征：开始用药每 23 周复查一次，半年后可36 个月复查一次，定期复查血象、肝肾功能。如癫痫发作次数频繁，发作持续时间延长或有其它合并症，必须及时来 院就诊。十、 内分泌系统疾病患儿的健康教育儿童糖尿病糖尿病【病因】糖尿病是由于体内胰岛素绝对或相对不足引起糖、 脂肪、 蛋白质等代谢紊乱， 致使血糖增高和尿糖增加的慢性全身性内分泌代谢病， 小儿患者易并发

50、酮症酸中毒， 小儿糖尿病多属 于胰岛素依赖型 （即 i 型 ） 。糖尿病的病因尚未完全明确，目前认为与遗传、自身免疫、病毒感染等有关。 【临床表现】三多一少，即：多饮、多食、多尿、体重减轻。1 多尿：由于血糖浓度升高，大量葡萄糖从肾脏排出，由于尿渗透压增高，阻碍水分在肾小管的重吸收，大量水分伴糖排出，血糖越高，排糖越多，尿量也越多。2 多饮：由于多尿而失去水分，因而口渴多饮。 3多食：由于失糖过多，机体常处于饥饿状态，为补偿失去的糖分从而导致食欲亢进，易 饥多食。4 体重减轻：由于机体不能充分利刚葡萄糖，使脂肪和蛋白质加速分解，消耗过多，体重 减轻，消疲乏力。5 潜在并发症 (1)酮症酸中毒：

51、与急性感染和过食导致酸性代谢产物在体内堆积有关。 (2)低血糖或低血糖昏迷：与胰岛素过量有关。【介绍治疗】 1 一般病例的治疗：调整肤岛素，制订合理的营养，指导患儿及家长化验尿糖和血糖的方 法，并懂得预防和处理高、低血糖的措施。这样可以在患儿出院回家后可比较顺利地执 行其治疗计划。(1)胰岛素治疗：皮下注射，早、午、晚餐前 30 分钟各执行一次，遵医嘱。 (2)饮食，食物选用富于蛋白质、高纤维素，限制纯糖，减少饱和脂肪及胆固醇，少量多 餐可减少血糖的波动，三餐外在上下午及睡前加点心。其中蛋白质占 20% 、碳水化合物占 50 、脂肪占 30% ，总热卡分8 份：早餐、上、下午点心及睡前各占 1

52、/8 ，午餐和晚 餐占 2/8。2 酮症酸中毒的治疗，感染为诱发因素 (1)正规胰岛素，首先小剂量胰岛素静脉持续滴注。 (2)补液，纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱。【住院指导】 1 饮食，调整饮食是糖尿病的基本治疗方法。做到合理安排饮食适当控制饮食总量，限制 纯糖和碳水化合物，合理调整饮食中三大营养的比例，增加食用纤维，适当地供给蛋白 质和脂肪。一日除三餐外，可增加点心23 次，患儿饮食由医师和营养师计算后供给。 应督促患儿吃完每餐所供给的食物，如有剩余或感觉不足应与他们联系，住院期间嘱咐 家长不可将食品带入或不能吃别人给的零食。2 三餐热量分配1/5、 2/5、 2/5 或各 l/3 或总热卡

53、 8 份，早餐，上、下午点心及睡前各占 l/8，午餐和晚餐各占 2/8 。3 病情观察，熟悉糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、高渗性非酮症昏迷的临床鉴别，注意尿糖、血糖、血酮的变化，发现异常及时报告医生，并备好抢救物品。4准确记录出入液量。【出院指导】 1 每次进餐前半小时查尿糖并记录，但有肾脏病变者，血糖虽高，而尿糖可为阴性，妊娠 时血糖正常，尿糖可为阳性，饭前 1530 分钟按医嘱注射胰岛素，注意用量准确，轮流注射，左右的大腿、腹部、手臂、臀部。2 有计划地安排注射部位，注射点轮流使用，针孔纵横间隔均为 1ml ，同一点一个月内不得重复注射，以免发生脂肪萎缩硬化。3 患儿应随身携带糖块及写有姓

54、名、住址、病名的卡片，并附有膳食治疗，胰岛素注射量， 医院名称及负责医师，以便需要时可立即救治。4 . 复查时间及指征( 1 ) 一般患者应每月 l2 次到医院化验尿糖、尿酮、 24h 尿糖总量，空腹血糖和餐后 2 小时血 糖及其它检查。2 ） 餐前尿糖增多及时到医院作一次检查和处理，如患者多饮、多食症状，突然加重，极度 口渴或尿量突然减少，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛或倦怠、嗜睡、头痛、意识模糊、 昏迷及时送医院救治。免疫性疾病的健康教育1、过敏性紫癜2、川崎病过敏性紫癜【病因 】 过敏性紫癜是以毛细血管炎为主要病变的变态反应性疾病，其主要症状为皮肤紫癜、 关节肿痛、腹痛、便血、血尿等。临床上

55、致敏原常不易确定，可能与感染（细菌、病毒、或寄生虫等） 、食物（鱼、虾、 蟹、蛋等）、药物（抗生素类、喹啉类、水杨酸钠、异烟肼等） 、昆虫叮咬或花粉等有关。 【临床表现】本病多见于 3 岁以上儿童，发病急，除发热、食欲不振、恶心、上呼吸道感染等一般症 状外，主要症状如下： 1 皮疹：常见的为大小不等的紫癜，对称分布，多发于关节周围的伸侧面，尤其双下肢及 臀部，重者延及上肢及躯干。2 消化道症状：患儿常在皮疹未出现前，突然腹痛，恶心、呕吐或便血。大便潜血试验可 呈阳性反应。3 关节肿痛：多见于膝踝关节。 4 肾脏症状：血尿、管型和蛋白阳性，且有血压增高及浮肿症状。 5 中枢神经系统表现：偶可发生脑出血、出现昏迷、惊厥或瘫痪等症状。 6 其它出血：鼻与牙龈出血较为常见。【介绍治疗】1 积极控制感染，尽可能寻找并去除治病因素。2 ?药物治疗：止血药物；补充维生素 c; 并发肾病者可试用环磷酰胺治疗。【住院指导】1. 疾病知识宣教：此病易