病理学高血压

1、 1. 1. 高血压（高血压（hypertensionhypertension）: : 以体循环动脉血压持续升高为主要以体循环动脉血压持续升高为主要 临床表现的一种常见的临床综合症。临床表现的一种常见的临床综合症。 一、概述一、概述 2. 2. 成年人高血压成年人高血压: : 收缩压收缩压18.418.4kPakPa（140mmHg140mmHg） 和和/ /或或舒张压舒张压1212kPakPa（90mmHg90mmHg）原发性高血压原发性高血压(primary or essential hypertension）继发性高血压：继发性高血压：(secondary hypertension)良性

2、高血压：良性高血压：恶性高血压恶性高血压 症状性高血压症状性高血压继发于其他疾病（肾动脉狭窄、慢性肾炎、继发于其他疾病（肾动脉狭窄、慢性肾炎、 肾上腺、垂体肿瘤等）肾上腺、垂体肿瘤等） 3. 分类分类二、病理变化缓进型高血压（良性高血压）缓进型高血压（良性高血压） 急进型高血压（恶性高血压）急进型高血压（恶性高血压）1、机能紊乱期、机能紊乱期2、动脉病变期、动脉病变期3、内脏病变期、内脏病变期 1、机能紊乱期、机能紊乱期临床：血压间断性升高临床：血压间断性升高 血管为功能性、可复性改变血管为功能性、可复性改变2、动脉病变期、动脉病变期 1 1 全身全身细、小细、小动脉硬化动脉硬化2 2 血压持

3、续性升高，血压持续性升高， 失去波动性，失去波动性， 需降压药降压。需降压药降压。病变特点：病变特点：细动脉细动脉： 腔小壁薄，内皮下腔小壁薄，内皮下1 12 2层平层平 滑肌，无内膜、中膜之分。滑肌，无内膜、中膜之分。小动脉：小动脉：平滑肌层多，口径在平滑肌层多，口径在1mm1mm以下以下如：肾小叶间动脉、肾弓形动脉，脑的小动脉如：肾小叶间动脉、肾弓形动脉，脑的小动脉如：肾小球入球动脉、视网膜中央动脉、如：肾小球入球动脉、视网膜中央动脉、 脾中央动脉脾中央动脉（1 1）细动脉硬化：）细动脉硬化：-高血压最主要病变特征高血压最主要病变特征镜下：镜下：细动脉玻璃样变：细动脉玻璃样变： 壁厚，呈均

4、质、红染玻璃样物质，腔狭窄壁厚，呈均质、红染玻璃样物质，腔狭窄缺氧修复修复（2 2）小动脉硬化：）小动脉硬化： 病变：病变： 内膜：内膜：胶原纤维及弹性纤维增生胶原纤维及弹性纤维增生 中膜中膜： 平滑肌细胞肥大、增生、平滑肌细胞肥大、增生、 转型，分泌细胞外基质转型，分泌细胞外基质壁厚、腔狭窄壁厚、腔狭窄中膜增厚中膜增厚内膜增厚内膜增厚小小A A玻璃样变性玻璃样变性小动脉硬化小动脉硬化（3）大、中动脉：）大、中动脉： 无明显病变或并发无明显病变或并发AS3 3、内脏病变期：、内脏病变期： （主要累及心、脑、肾、视网膜）（主要累及心、脑、肾、视网膜）主要表现为左心室肥大主要表现为左心室肥大早期：

5、代偿期早期：代偿期： 左心腔不左心腔不扩张（向心性肥大）扩张（向心性肥大） 左心腔扩张左心腔扩张， 室壁相对变薄，肉柱、乳头肌变扁平室壁相对变薄，肉柱、乳头肌变扁平镜下镜下心肌细胞增粗，变长，有较多分支，心肌细胞增粗，变长，有较多分支， 核大，深染核大，深染： （2 2）肾脏）肾脏 原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾： 肾入球动脉玻变，小叶间动脉等小动脉硬化肾入球动脉玻变，小叶间动脉等小动脉硬化所属的肾小球萎缩，纤维化，玻变所属的肾小球萎缩，纤维化，玻变； ；所属肾小管萎缩，消失所属肾小管萎缩，消失（2 2）肾脏）肾脏 原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾： 肾入球动脉玻变，小叶间动脉等小动

6、脉硬化肾入球动脉玻变，小叶间动脉等小动脉硬化 所属的肾小球萎缩，纤维化，玻变所属的肾小球萎缩，纤维化，玻变所属肾小管萎缩，消失所属肾小管萎缩，消失 病变较轻或正常的肾小球代偿性肥大病变较轻或正常的肾小球代偿性肥大， 肾小管代偿性扩张肾小管代偿性扩张（2 2）肾脏）肾脏 原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾： 所属肾小管萎缩，消失所属肾小管萎缩，消失 （2 2）肾脏）肾脏 原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾： （2 2）肾脏）肾脏 原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾肾入球动脉玻变，小叶间动脉等小动脉硬化肾入球动脉玻变，小叶间动脉等小动脉硬化肾小球萎缩，纤维化，玻变肾小球萎缩，纤维化，玻变 肾

7、小球代偿性肥大，肾小球代偿性肥大， 肾小管代偿性扩张肾小管代偿性扩张淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润肾小球缺血肾小球缺血实质细胞萎缩，间质细胞增生实质细胞萎缩，间质细胞增生病变肾单位病变肾单位间质纤维组织增生间质纤维组织增生代偿肾单位代偿肾单位所属肾小管萎缩，消失所属肾小管萎缩，消失肾小管间质增生肾小管间质增生肉眼：肉眼： （2 2）肾脏）肾脏 原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾VS 正常肾正常肾primary granular atrophic kidney 原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾（3）脑）脑脑水肿脑水肿细小动细小动脉硬化脉硬化脑内细小动脉脑内细小

8、动脉通透性增加通透性增加脑水肿脑水肿高血压脑病高血压脑病（3）脑）脑脑水肿脑水肿细小动细小动脉硬化脉硬化脑内细小动脉脑内细小动脉通透性增加通透性增加脑水肿脑水肿高血压脑病高血压脑病临床无大影响临床无大影响可吸收，胶质取代可吸收，胶质取代 脑水肿：脑水肿： 脑出血脑出血 最常见的死因最常见的死因 脑细小动脉硬化使管壁变脆，血管破裂脑细小动脉硬化使管壁变脆，血管破裂 ： 在基底节多见在基底节多见（二）恶性高血压（二）恶性高血压又称急进型高血压又称急进型高血压多见于青壮年多见于青壮年短期内血压急剧升高，短期内血压急剧升高，BP30.7/17.3kPa （230 / 130mmHg）病变进展迅速病变进

9、展迅速肾脏病变最严重，常死于尿毒症肾脏病变最严重，常死于尿毒症也可死于脑出血和心衰也可死于脑出血和心衰内膜明显增厚，内膜明显增厚，平滑肌细胞增生、肥大，平滑肌细胞增生、肥大，基质增多，基质增多，使管壁呈洋葱皮样、同心圆状病变使管壁呈洋葱皮样、同心圆状病变家族聚集性，家族聚集性，75%75%高血压患者具有遗传素质，肾高血压患者具有遗传素质，肾 素血管紧张素系统（素血管紧张素系统（RASRAS）基因有多态性或突变基因有多态性或突变 3 3 肥胖、吸烟、年龄肥胖、吸烟、年龄低血钾、低血钙低血钾、低血钙正常血压的形成机制正常血压的形成机制心输出量：心输出量：外周阻力：外周阻力：血容量、心肌收缩力、心率血容量、心肌收缩力、心率受神经、体液因素的影响受神经、体液因素的影响 每搏心输出量每搏心输出量 外周阻力外周阻力血容量增加血容量增加钠