中国急诊高血压管理专家共识

1、1会计学中国急诊高血压管理专家共识中国急诊高血压管理专家共识2中国医师协会急诊医师分会中国高血压联盟共同倡导撰写中国急诊高血压管理专家共识牛牛文库文档分享374163852 前前 言言定定 义义临临 床床 表表 现现 临临 床床 评评 估估 常见急诊高血压管理常见急诊高血压管理治治 疗疗 总总 结结特殊人群高血压处理特殊人群高血压处理牛牛文库文档分享4说明：1. 靶器官损害是区别高血压急症与亚急症的关键2. 血压的高低并不完全代表患者的危重程度3. 在判断是否属于高血压急症时，血压升高的幅度比其绝对值更为重要。牛牛文库文档分享574163852 前前 言言定定 义义临临 床床 表表 现现 临临

2、 床床 评评 估估 常见急诊高血压管理常见急诊高血压管理治治 疗疗 总总 结结特殊人群高血压处理特殊人群高血压处理牛牛文库文档分享6牛牛文库文档分享7v 充血性心力衰竭充血性心力衰竭发绀、呼吸困难、肺部啰音、心脏扩大等v 急性冠脉综合症急性冠脉综合症急性起病的胸痛、胸闷ECG有典型的缺血表现心肌损害标志物阳性。v 急性主动脉夹层急性主动脉夹层无心电图改变的撕裂样胸痛伴有周围脉搏的消失v 进行性肾功能不全进行性肾功能不全少尿、无尿、蛋白尿、管型血肌酐和尿素氮升高牛牛文库文档分享8说明：1. 收缩压220mmHg和/或舒张压140mmHg，应视为高血压急症2. 并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死

3、或脑血管意外者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症。3. 血压升高不明显的高血压急症：妊娠期妇女、急性肾小球肾炎患者牛牛文库文档分享974163852 前前 言言定定 义义临临 床床 表表 现现 临临 床床 评评 估估 常见急诊高血压管理常见急诊高血压管理治治 疗疗 总总 结结特殊人群高血压处理特殊人群高血压处理牛牛文库文档分享10目的：鉴别高血压急症和高血压亚急症牛牛文库文档分享11牛牛文库文档分享12牛牛文库文档分享13牛牛文库文档分享14牛牛文库文档分享15牛牛文库文档分享16喘憋、奔马律双肺啰音有无靶器官损害临床表现尿少浮肿胸痛、心脏杂音双肺啰音心电图动态缺血改变心电图动态缺血改

4、变尿常规异常肝酶进行性升高心肌酶谱动态升高头晕、头痛、视物模糊ACS？必要时行CAG明确诊断心肌酶谱动态升高超声心动室壁运动异常继续监测心肌酶、心电图变化重新评估有无ACS超声心动图EFBNP升高、胸片心影扩大肺水肿增强CT主动脉夹层高血压肾损害神经系统查体异常寻找其他原因：心功能不全、低蛋白等亚急症亚急症？监测除外TIA实验性降压治疗后是否有症状主动脉夹层心功能不全寻找其他原因：肺栓塞、哮喘等神经系统影像学检查脑卒中收缩压180mmHg和/或舒张压120mmHg主动脉增宽+才牛牛文库文档分享1774163852 前前 言言定定 义义临临 床床 表表 现现 临临 床床 评评 估估 常见急诊高血

5、压管理常见急诊高血压管理治治 疗疗 总总 结结特殊人群高血压处理特殊人群高血压处理牛牛文库文档分享18牛牛文库文档分享19牛牛文库文档分享20牛牛文库文档分享21牛牛文库文档分享2222中枢作用中枢作用外周作用外周作用乌拉地尔乌拉地尔脑干5HT1A受体受体降低动脉收缩压和舒张压降低动脉收缩压和舒张压交感神经节乌拉地尔乌拉地尔刺激中枢 5羟色胺（HT）1A 受体阻断外周1-受体肾脏维持或增加肾脏血流NA非反射性心动过速心脏NA交感张力NA5-羟色胺能神经元放电频率减少外周阻力减少外周阻力血管11111NA:去甲肾上腺素牛牛文库文档分享2323Ref. 1. Langtry HD et. Al.,

6、 Drugs; 38 (6) : 900-40, 1989 (Dec) 2.Sheiban I. Eur.Heart J 13 Suppl.,A: 37-44. 1992 (Jun) 3. Adnot S et al. American Review of Respiratory Disease 135;288-293 1987牛牛文库文档分享2424国家推荐的乌拉地尔适应症中国1v用于治疗高血压危象（如血压急剧升高），重度和极重度高血压以及难治性高血压v控制围手术期高血压澳大利亚2v高血压急症合并或不合并器官损害v妊娠期高血压法国3v高血压急症v妊娠期高血压德国4v妊娠期高血压1. Ebra

7、ntil Chinese label2. .Klassifikationm, Diagnostik und Therapie der Hypertonie 2007 Empfehlungen der sterreichischen Gesellschaft fr Hypertensiologie J hyperton page 7-11, 1/2207 3. Poussees hypertensives de ladulte: Elevation tensionnelle sans souffrance viscerale immediate et urgences hypertensives

8、 Agence Franaise de Scurit Sanitaire des Produits de Sant, mai 20024. Leitlinien zur Behandlung der arteriellen Hypertonie, Deutsche Hypertonie Gesellschaft, June 2008牛牛文库文档分享2525指南推荐推荐的级别中国高血压防治指南（2005） v推荐高血压急症的静脉用药中国脑血管病防治指南（2005） v脑梗死高血压处理的首选, 建议静脉给药最好使用微量输液泵中国急性心衰诊断和治疗指南（2009） v推荐乌拉地尔作为常用的血管扩张剂

9、 (IIa C)欧洲卒中促进会（EUSI）卒中治疗建议（2003） v乌拉地尔是唯一被推荐用于初始治疗的-受体阻断剂欧洲卒中组织（ESO）缺血卒中及TIA的管理指南（2008） v乌拉地尔静脉制剂作为血压控制策略里的重要选择, 尤其在北美国家作为最常用的药物之一牛牛文库文档分享2626牛牛文库文档分享27注：1.以上方法仅用于正常体重成人，若患者为儿童或低体重者，静点速度为2-8g/kg/min 2.静脉推注时最好将其25mg用10ml生理盐水稀释，静推速度宜慢静推亚宁定针剂静推亚宁定针剂12.5mg静推亚宁定针剂静推亚宁定针剂12.5mg效果不明显血压下降15分钟后亚宁定剂量及使用方法亚宁定

10、剂量及使用方法 (静脉点滴用法)1.需需快速快速降压时降压时:12.5mg+10ml缓慢静推，观察缓慢静推，观察15分钟后，再次静推，累计分钟后，再次静推，累计75mg2.需需平稳平稳降压时降压时:100400ug/min的速度静脉点滴的速度静脉点滴100-400ug/min速度静脉点滴速度静脉点滴牛牛文库文档分享2828静静脉给予脉给予 25 mg 乌乌拉地尔拉地尔静静脉给予脉给予 25 mg 乌乌拉地尔拉地尔静脉慢速给静脉慢速给50 mg 乌乌拉地尔拉地尔通过输注药物通过输注药物使血压平稳使血压平稳初初始始1-2分钟内达分钟内达 6 mg ，然后减速然后减速2分钟后起效2分钟后起效.2分钟

11、后起效.无效2分钟后.无效2 分钟后.Ref.1. CCDS,Urapidil, parenteral 2007牛牛文库文档分享29牛牛文库文档分享30疾病种类降压目标脑卒中出血性脑卒中脑出血 积极降压：SBP200mmHg或MAP150mmHg间断或持续静脉降压：如SBP180mmHg或MAP130mmHg，颅压高，维持脑灌注压6080mmHg；适度降压：如果SBP180mmHg或MAP130mmHg，无颅压高蛛网膜下腔出血推荐短效、能持续静脉滴注的药物缺血性脑卒中降压标准：SBP220mmHg或DBP120mmHg；或伴严重心力衰竭、主动脉夹层或高血压脑病等；或SBP185mmHg或DBP

12、110mmHg准备血管内溶栓者急性肺水肿在减轻心脏前后负荷同时给予血管扩张剂，对容量负荷重者可合并使用利尿剂恶性高血压在数日内将血压降到160/100mmHg，以尿量、肾功能为指标，将血压降低到脏器血液灌流量能够得到维持的最低水平主动脉夹层迅速将收缩压降至100mmHg左右（90110/6070mmHg），心率6080次/min子痫SBP应控制在140160mmHg，DBP 90105mmHg牛牛文库文档分享31牛牛文库文档分享32牛牛文库文档分享33牛牛文库文档分享34药名心脑作用利尿起效使用剂量禁忌症注意尼卡地平无明显负性肌力作用中度510min14h0.5g/kg/min静脉滴注，逐步增

13、加剂量到6g/kg/min重度主动脉狭窄，颅内出血尚未完全止血口服治疗应在静脉给药停止前至少1小时开始，以便保持序贯治疗的连续性尼莫地平脑动脉血管痉挛-严重肝功能损害、脑水肿和颅内压地尔硫卓负性心率作用-515g/kg/min病态窦房结综合征、度以上房室传导阻滞、严重充血性心力衰竭心动过缓、浮肿、头痛、皮疹牛牛文库文档分享35药名心脑作用起效使用剂量禁忌症注意乌拉地尔不引起反射性心动过速5min内起效初始速度为2mg/min主动脉峡部狭窄或动静脉分流1）不提倡与ACEI类药物合用；2）静脉给药患者应卧位，疗程一般不超过7天酚妥拉明静脉注射后12分钟内起效，持续1030min510mg/次静脉注

14、射，2030min后可按需要重复给药，或予0.51mg/min静脉滴注严重动脉粥样硬化、肝肾功能不全、胃十二指肠溃疡及急性冠脉综合征体位性低血压牛牛文库文档分享36药名心脑作用起效使用剂量禁忌症注意拉贝洛尔起效较迅速（510min），降压作用温和，持续时间较长（36h）首次缓慢静脉注射2550mg，以后2080mg/10min静脉注射，总剂量不超过300mg，或0.52mg/min静脉滴注重度或急性心力衰竭、支气管哮喘、度房室传导阻滞、窦性心动过缓尿潴留、麻痹性肠梗阻和直立性低血压艾司洛尔静脉注射后12min起作用，5min后达最大效应，单次注射持续时间为1030min1mg/kg，在30秒内

15、静脉注射，继之以0.15mg/kg/min静脉滴注，最大维持量为0.3mg/kg/min支气管哮喘、严重慢性阻塞性肺病、窦性心动过缓、度房室传导阻滞、难治性心功能不全、心源性休克及对本品过敏者牛牛文库文档分享37牛牛文库文档分享38牛牛文库文档分享3926h内将血压降至约160/100110mmHg心衰ACSSSSS是 S主动脉夹层高血压急症建立静脉通路血压、心电监护血压速降至安全静滴抗高血压药物快速评估相应靶器官受损情况病因及诱因治疗基础病，去除诱因靶器官损害的专业治疗1h内使平均动脉血压迅速下降但不超过25%急性脑血管病介入治疗药物治疗脱水+手术降颅压2448h逐步降低血压达到正常水平血压

16、监测23天逐渐由静脉给药过渡到合理的口服治疗手术逐渐强化治疗过渡到口服药物治疗进行长期二级预防子痫必要时终止妊娠牛牛文库文档分享4074163852 前前 言言定定 义义临临 床床 表表 现现 临临 床床 评评 估估 常见急诊高血压管理常见急诊高血压管理治治 疗疗 总总 结结特殊人群高血压处理特殊人群高血压处理牛牛文库文档分享41牛牛文库文档分享42牛牛文库文档分享43牛牛文库文档分享44牛牛文库文档分享45牛牛文库文档分享46否是患者抑郁或疼痛肺淤血镇静、止痛药物治疗：利尿剂/血管扩张剂增加FiO2，考虑持续正压通气，非创性正压通气，机械通气正常心率和心律动脉血氧饱和度95%是起搏，抗心律失

17、常药，电复律是即刻对症治疗牛牛文库文档分享47牛牛文库文档分享48才考虑使用。牛牛文库文档分享49牛牛文库文档分享50牛牛文库文档分享5174163852 前前 言言定定 义义临临 床床 表表 现现 临临 床床 评评 估估 常见急诊高血压管理常见急诊高血压管理治治 疗疗 总总 结结特殊人群高血压处理特殊人群高血压处理牛牛文库文档分享52牛牛文库文档分享53牛牛文库文档分享54之间是开始降压的时机n保证分娩前舒张压在90mmHg以上，否则会增加胎儿死亡风险。牛牛文库文档分享55牛牛文库文档分享5674163852 前前 言言定定 义义临临 床床 表表 现现 临临 床床 评评 估估 常见急诊高血压

18、管理常见急诊高血压管理治治 疗疗 总总 结结特殊人群高血压处理特殊人群高血压处理牛牛文库文档分享57牛牛文库文档分享58说明：说明：由于高血压急症患者的个体病情及临床处理十分复杂，而且目前高血压由于高血压急症患者的个体病情及临床处理十分复杂，而且目前高血压急症的诊疗方法还存在许多尚待解决的问题，因此在今后的工作中还需急症的诊疗方法还存在许多尚待解决的问题，因此在今后的工作中还需要通过深入研究及临床实践，进一步完善高血压急症处理的专家共识要通过深入研究及临床实践，进一步完善高血压急症处理的专家共识牛牛文库文档分享60v 充血性心力衰竭充血性心力衰竭发绀、呼吸困难、肺部啰音、心脏扩大等v 急性冠脉综合症急性冠脉综合症急性起病的胸痛、胸闷ECG有典型的缺血表现心肌损害标志物阳性。v 急性主动脉夹层急性主动脉夹层无心电图改变的撕裂样胸痛伴有周围脉搏的消失v 进行性肾功能不全进行性肾功能不全少尿、无尿、蛋白尿、管型血肌酐和尿素氮升高牛牛文库文档分享61喘憋、奔马律双肺啰音有无靶器官损害临床表现尿少浮肿胸痛、心脏杂音双肺啰音心电图动态缺血改变心电图动态缺血改变尿常规异常肝酶进行性升高心肌酶谱动态升高头晕、头痛、视物模糊ACS？必要时行CAG明确诊断心肌酶谱动态升高超声心动室壁运动异常继续监测心肌酶、心电图变化重新评估有无ACS超声心动图EFBNP升高、胸片心影扩大肺水肿增强CT主动脉