儿童颌面部狗咬伤的护理要点分析

1、    儿童颌面部狗咬伤的护理要点分析    符娜【关键词】儿童颌面部;狗咬伤;护理要点近年来人们被犬类等动物咬伤事件发生率明显增涨，其中颌面部为最容易咬伤部位，以狗咬伤最常见;颌面部在人体中属于充分暴露外界的部位，解剖结构较特殊，若发生意外事故极大概率出现损伤，损伤严重者还将伴有程度不一危急症状，常见为窒息、血肿、组织坏死、颌面部骨折、颅脑损伤等。据文献报道狗咬伤患者中多为儿童，主要由于儿童容易无意识接近狗，且自我保护能力差，但因儿童年龄较小，身体器官发育程度较低，且器官组织稚嫩，一旦被咬伤，严重程度远高于成人。此次研究针对我中心2018年1月2019

2、年2月收治的6例颌面部狗咬伤患儿实施积极有效护理干预，同时对护理要点进行相应分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料研究对象为我中心2018年1月2019年2月接收的6例颌面部狗咬伤患儿，男童4例，女童2例，患儿年龄18岁;其中4例为自家宠物狗咬伤，2例野狗咬伤;咬伤部位含颊部2例，上唇1例，下唇1例，鼻部、颧骨、下颌联合部位损伤2例，咬伤部位均为组织撕裂，无组织缺损;就诊时间为受伤3060min。1.2伤口处置接诊后立即按国家卫计委印发的狂犬病暴露预防处置工作规范对患儿伤口进行冲洗机消毒，根据伤口实际情况决定是否缝合。此次研究中6例患儿中2例伤口撕裂程度较严重，予以清创缝合，4例切底清创后

3、采取暴露疗法。考虑到狗咬伤伤口边缘不整齐，缝合时还需尽量满足面部美观。常规注射人狂犬免疫蛋白、狂犬疫苗、破伤风抗毒素。1.3結果患儿急诊均留观13d，病情稳定后出院。出院后定期接种狂犬疫苗，6例患儿均未见伤口感染及狂犬病发生。2护理要点分析2.1心理护理面对突然受到的伤害和疼痛，患儿通常表现为哭闹、极度恐惧，治疗及护理配合度差。入院后护士可将患儿及其家属安排在相对安静的环境，避免陌生人打扰，医护人员对待患儿态度和蔼、声音柔和、多与患儿进行情感交流，同时给予患儿年龄段玩具、为其讲故事，增加患儿安全感及转移其自身对伤口疼痛的注意力，让其减轻陌生感逐渐适应医院环境;告知家属目前患儿的病情及后续需要做

4、的事情，请家属配合，并告诉家属我们会尽力做好，解除家属疑虑使其放心。2.2创面护理先用压力流动清水对伤口及其周围进行冲洗，再用20%肥皂水冲洗伤口，二者交替，至少15min;后用生理盐水清洗伤口，用无菌脱脂棉吸尽伤口处残留液，避免肥皂水残留在内。此外，考虑到患儿伤口部位特殊，冲洗时为避免累及眼耳口鼻，需用毛巾覆盖紧要部位。年龄较小患儿在进行冲洗时为避免配合较差，建议由父母转移患儿注意力;彻底冲洗后用2%3%碘酒消毒伤口。2.3人狂犬疫苗蛋白、狂犬疫苗注射人狂犬疫苗蛋白按20iu/kg计算使用量，药液浸润伤口为准，若常规剂量不满足浸润伤口可用生理盐水适当稀释（不超过原剂量3倍）。一般情况下人狂犬

5、疫苗蛋白次用浸润注射方式，但患儿伤口在颌面部，其血管神经极其丰富，所以采用lml注射器将药液滴入伤口。滴药时患儿取仰卧位，家属站于其头位，双手保护头部避免患儿左右转动，用去除针头的注射器对准患儿伤口滴入药液，过程中避免药液流入口中，每次滴入0.1ml，若药液流出或未滴入伤口则补滴，直至浸润伤口，滴完保持此体位10min。狂群疫苗在受伤当天接种两针。2.4病情观察注意患儿接种疫苗后有无不良反应，大腿外侧局部皮肤有无红肿、硬结，患儿有无发热、恶心呕吐、全身乏力、皮疹等现象;密切观察患儿生命体征，伤口情况，若伤口渗血、渗液需及时处理;口唇伤口影响患儿进食，需关注患儿进食情况，发现不适情况应予以适当指

6、导。2.5健康指导（1）健康饮食指导：告知患儿家属饮食需清淡、营养丰富、刺激性小，减少对伤口的刺激及涎瘘等情况发生，预防伤口感染。接种狂犬疫苗期间避免接触或进食可导致过敏性食物。2）伤口健康指导：改制患儿家属注意伤口的保护，未愈期间尽量转移患儿注意力，予以患儿更多陪伴，入睡前将患儿双手套上合适大小的棉袜，避免不自觉抓挠;若伤口出现明显渗液、肿胀情况应及时到院就诊。因伤口在颌面部，影响美观，拆线后指导家属进行康复期整形治疗，以此淡化瘢痕减轻畸形。2.6预防接种知道患儿家属坚持在7、21（28d）天接种狂犬疫苗，对还处于计划免疫接种期的患儿可与其他预防接种起进行，但优先接种狂犬疫苗。告知家长狂犬病相关知识，注意观察患儿情况，若患儿出现恐水、恐风、抽搐、高热等异常情况应及时复查。3讨论颌面部狗咬伤若处理不及时或不合理处理极易导致颅内感染，提升狂犬病发生率。此次研究中6例患儿伤口均恢复良好，无其