体检中心超声报告录入错误原因探讨与策略研究

1、    体检中心超声报告录入错误原因探讨与策略研究    付利容r174+.6a2095-6851（2019）09-049-01体检中心的超声科是大健康管理机构的核心组成部分，超声报告的准确性会直接影响到整个体检质量的高低，影响超声报告准确性的因素除了超声医师检查过程中的操作水平之外，还有一个非常重要的因素就是报告录入情况，一旦超声报告录入错误，将会直接影响到最终的报告质量1。本文就主要对体检中心超声报告录入错误原因予以探讨，并在此基础上提出相应的解决对策：1 体检中心超声检查的意义现在人们生活压力越来越大，这也导致其生活节奏越来越快，很多人在为生活奔波

2、的同时，忘记关注自身的健康，通过健康体检有利于对自身健康状况有一个全面的了解，如果机体本身存在疾病，通过健康体检能够尽早发现、尽早治疗，若是机体非常健康，那么也能够实现预防保健的作用2。相对于ct、dr等检查方法，超声检查是一种价格便宜的形态学检查方法，通过开展超声检查有利于对机体中的器官形态予以动态观察，且其操作简单、方便快捷，能够对血管系统、泌尿系统、肝胆系统病变情况予以清晰显示，目前临床上还没有哪一种检查方法能够完全替代超声检查，通过超声检查能够实现大部分疾病的准确诊断，尤其是在大面积检查当中，超声检查具有绝对的优势3。2 超声报告录入错误的原因2.1 诊断医师原因 分析体检中心超声报告

3、录入错误的原因，主要体现在两个方面，一个是超声诊断医生的原因所导致，另外一个导致超声报告录入错误的因素就是超声助理的因素。在开展超声检查的过程中，诊断医师需要将自己所看到的声像口述给超声助理，但是此时受检者的询问、其他排队人群的说笑等都会对诊断医师的口述产生影响，对报告录入的准确性产生影响;在超声助理对超声报告录入核对之后，并交由诊断医师进行审核，但是临床上排队做超声检查的人比较多，诊断医师的工作量比较大，其需要快速的对报告进行核对，这就导致其可能浏览速度过快并没有发现其中一些录入信息的低级错误;随着智能化系统在体检中心超声科中的应用，使得超声检查结果的录入变得更加的方便、快捷，虽然大大提升了

4、工作效率，但是网络系统也存在运行不稳定等特点，可能会因为后台数据出错导致报告录入出错，出现排版错乱、跳行、结论遗漏等问题，对最终的报告质量产生影响。2.2 超声助理原因 超声诊断医师在检查时会将所看到的阳性指征或者是结果口述给助理，助理需要在登记本上进行记录，在后期对结果进行录入，但是若是助理并没有听清楚诊断医师的口述内容，或者是难以理解诊断医师所描述内容，就很有可能导致出现信息录入错误，对最终的报告结果产生影响;助理在登记诊断医师口述信息的过程中，为了能够提升工作效率，会采用统一的范本来进行报告录入，通过点击相应模板之后根据诊断医师的口述来进行相应的修改，但是若是其在修改过程中不够仔细，就会

5、导致出现信息的错改、漏改，导致所录入的信息存在错误，这也会导致最终打印出现的报告出错;每天在完成报告的录入工作之后，助理会结合核对标准来对体检系统、记录本上的信息进行再次核对，这有利于发现首次录入时的错误，但是若是超声助理并没有严格按照核对标准来进行核对，就难以发现首次录入是存在的错误，从而导致报告出错;除了上述影响因素之外，超声助理在信息录入过程中不专心、接打电话等也有可能会导致报告出错4。3 对策建议3.1 强化培训、规范诊断医师报告行为 超声诊断医师在开展超声检查操作时，应该在第一时间将所看到的声像报告给超声助理，以便于超声助理能够及时予以准确记录，若是遇到受检者反复提问的现象，应停下来

6、回答完受检者的问题之后再继续开展检查操作，防止因为忙于回答受检者问题造成漏诊，且在整个检查过程中是严禁诊断医师与超声助理说笑、聊天的，这不仅容易导致出错，还会给受检者不好的印象;严格对每一份超声报告进行仔细审核，不能大致浏览一遍了事，谁都不能保证超声助理所给出的报告与记录完全没有错，诊断医师是超声检查的直接参与者，其比超声助理更加了解受检者的实际情况，那么其对报告的审核工作就显得非常必要，能够及时拦截住错误的超声报告并予以纠正，超声诊断医师是所给出超声报告的主要责任人，一定要严格审核，防止出错5。3.2 强化培训、规范超声助理的报告行为 在超声信息录入过程中，超声助理是严禁处理一切私人事务的，

7、必须认真聆听诊断医师的口述信息，对于没有听清或者是不明白的信息，一定要第一时间询问，当天必须对所有录入信息进行仔细核对，尤其是要重点检查是否存在错字、漏字、结论不完整等问题，在确认无误之后才可以点击保存，在报告录入过程中若是发现存在问题，应予以截图留档，将所得报告信息与图文资料共同反馈至网管处，系统维护员需要根据科室反馈情况分析原因并进行修复，保证超声系统功能。对于超声科管理工作者来说，应强化超声助理的培训工作，尤其是对于新入科的超声助理，必须在自身助理身边见习一段时间之后才可以解除报告录入工作，只有在经过考核合格之后才可以单独上岗，并要每月进行考评，判断其是否胜任本岗位工作，若是在考评过程中

8、发现问题，应及时予以纠正，以便于其报告录入水平能够得到切实提升。总的来说，临床上体检中心中开展超声检查的人群非常多，借助于超声检查能够实现多种疾病的诊断，有利于疾病的早期发现与预防，那么就需要能够保证体检中心超声报告质量，但是本文中也可以看出很多因素都有可能会导致超声报告录入错误，采取有效的措施规避这些影响因素，提升体檢中心超声报告质量具有非常的意义。参考文献：1 刘敏. 基层医院体检超声质控管理初步探讨j. 中国社区医师， 2017， 33（13）：160-161.2 谢彩燕， 林雅丽. 超声助理如何减低超声报告错误率j. 医疗装备， 2016， 29（13）：125-126.3 苏红， 李晨， 张永红，等. 综合医院体检中心超声检查存在的质量问题及整改措施j. 医学信息， 201