急诊内科昏迷患者抢救特点分析

1、急诊内科昏迷患者抢救特点分析 急诊内科昏迷患者抢救特点分析 【摘要】目的 讨论急诊时内科昏迷患者的抢救特点。方法 回忆2007年4月2021年4月，我院急诊的内科昏迷患者共74例的病历，分析其病理特点，总结其有效的抢救措施。结果 在74例患者中，原发脑血管疾病引起者18例，原发心血管疾病引起者13例，糖尿病酮症酸中毒10例，低血糖引起者6例，肝病脑昏迷者12例，肺病脑昏迷者7例，共同病理特点是昏迷，无意识，瞳孔改变，神经反射消失。经过抢救，急救后62例抢救成功，12例死亡。结论 保持患者呼吸道通畅，血压和血糖平稳，并及时吸氧、输液等，并尽快掌握患者发病原因，对症进行抢救，是临床急诊对内科昏迷患

2、者有效的治疗手段。 【关键词】急诊；内科昏迷；抢救 文章编号：1004-7484-02-0670-02 内科昏迷与广义的昏迷有所不同，不仅是指神经系统所支配的运动和感觉的缺失，使人体处于一种无意识的状态【1】，更有其与外伤所致昏迷不同的病因病机，主要是身体内部的脏器病变引起的病变，其发病原因很多，包括心脑血管疾病和急性中毒等引起的病变，其致残致死率很高，一般致死率在15-20%左右，对于昏迷患者必须采取必要的抢救手段，笔者就本院的内科昏迷患者的抢救，进行总结分析，将结果报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 回忆2007年4月2021年4月，我院急诊的内科昏迷患者共74例的病历，包括男性

3、患者40例，男性患者34例，年龄最大的68岁，最小的19岁；致昏迷原因包括原发脑血管疾病引起者18例，因为急性原发心血管疾病如心肌梗死引起者13例，糖尿病引起酮症酸中毒昏迷者10例，低血糖引起昏迷者6例，肝病引起脑昏迷者12例，肺性脑病引起脑昏迷者7例，因为一氧化碳、药物中毒、酒精中毒、有机磷中毒等引起者8例；在对家属或知情者的询问中得知，既往有心脑血管疾病病史的患者52例。从发病到开始抢救时间最长的是2.3小时，最短都是32分钟，平均为67.3±12.6分钟。选择病例时已排除有精神疾病病史及假性昏迷者。 1.2 病理特点及抢救过程 所有患者入院时既已昏迷，高热，无自主意识，血压异常

4、变化，瞳孔改变【2】，神经反射消失，缺氧，呼叫名字无应答，上消化道出血或脑干受损。有18例瞳孔发生变化，11例颈项僵直。抢救过程为：对家属或知情者进行询问，对患者的病史和诱发原因做出了解，并判断与本次发病的关系，判断是否真正属于昏迷并确定昏迷类别，以便对症实施抢救。患者入院即开始进行生命体征监测、检查血糖、血常规、肝功肾功、心电心肌酶谱、X线、CT等；首先注意查看口内有无异物【3】，如果有，立即去除，呼吸道通畅保持；立即给予高浓度吸氧；如果呼吸道阻塞，行气管切开或呼吸机辅助呼吸；立即建立静脉通道，输入液体以补充体内的水及电解质紊乱，及时纠正酸中毒；血管迅速扩容，使体内血液循环通畅，用催醒剂催醒

5、；因脑血管而昏迷的患者，做头颅CT检查，降低颅内压，保护脑细胞；发现颅内出血，会和脑外医生一起手术；心血管致昏迷患者药物复律，严重者采用直流电电击复律；如果是内分泌科糖尿病等引起的脑昏迷，以胰岛素滴注，并注意纠正脱水；对低血糖昏迷患者静脉注射葡萄糖；肺性脑病采用呼吸机辅助呼吸，并抗感染和纠正酸中毒等；肝病引起昏迷患者弱醋酸保存灌肠，降低血氨【4】；对中毒或中毒者气管插管，洗胃和导泻，应用解磷定和阿托品解决有机磷中毒和农药、一氧化碳的中毒，用纳络酮解决酒精中毒。 2 结 果 在本次选择的病例中，急救后62例抢救成功，12例死亡，包括急性原发性脑部疾病死亡2例，原发性心血管疾病死亡2例，继发性脑部

6、疾病4例和有机磷中毒死亡4例。 3 讨 论 昏迷是比拟常见也是比拟危急的急诊治疗，因为多数患者发病原因不明确，并且发病急骤，病情开展变化迅速，病症比拟重，对无特异性表现和家属说不清楚病史的患者，更需要短时间根据各项检查做出正确判断，并对症进行抢救，是救治成功的关键。 昏迷患者的神经和身体因为内源性或外源性的原因，产生的突然的状态与意识及运动完全丧失的严重障碍，甚至对疼痛刺激也没有明显感觉，是严重的意识障碍。昏迷分为中枢神经原发病变或继发病变引起，一般由心脑血管疾病或内分泌疾病引起，常见的是急性心肌梗死、肝性脑病、肺性脑病、糖尿病引起的酮症酸中毒，或者由药物、气体等刺激引起的脑性昏迷。脑性后面还

7、包括两侧大脑半球同时出现广泛性病变引起的醒状昏迷；大脑的网状结构或者其上行激活系统引起病变造成的无动性缄默症；桥脑腹侧引发病变造成的闭锁综合征等三类。无论哪种昏迷，患者都会有生命体征的急剧变化，因此，需要做出相应的心电、影像检查做出正确的病理诊断，对症进行紧急诊治，一般常见的是原发或继发心、脑血管疾病、中毒及糖尿病。所以进行相应的补充水和电解质，预防酸中毒，预防脱水，补充氧气使血液循环及时为脑组织补充氧气和养料，对心率失常患者进行复率，控制或补充血糖，对中毒患者查明原因，进行催吐、洗胃、导泻，及时将来不及进入血液循环的毒素排出体外，并给予解磷定、阿托品或纳洛酮治疗。如果有对中毒不明确者及时采集患者呕吐物、排泄物送检，尽可能在短时间内进行病因诊断。所有检查均与抢救措施同步进行。昏迷是一种严重的功能障碍，如果失去救治的最正确时机，很容易使患者死亡或即使脱离危险，也造成中枢神经感觉或运动的严重障碍，影响患者的生活质量，所以，在入院时进行系统检查，并注意保持患者呼吸道通畅，血压和血糖平稳，并及时吸氧、输液等，并仔细询问，尽快掌握患者发病原因，以便对症进行抢救，减少危险，提高患者预后生活质量。 参考文献 【1】唐芸，吴永刚.急诊内科昏迷患者374例临床分析J.临床急诊杂志，2021，10：95-97. 【2】张立文.急诊内科昏迷患者的救治临床分析J.中国医药指南，