PICC导管相关血栓实用教案

1、 j bio zhn)的制定的制定2011年 INS 隆重推出了新的操作(cozu)标准2011年 INS国际参会(cn hu)国多达13个国家和地区 (2011年 INS在肯塔基州路易维尔市)第2页/共25页第二页，共26页。 INS INS标准的主要标准的主要(zhyo)(zhyo)变化变化增加了循证学等级 整合的标准 血管通路穿刺点的准备(zhnbi)和血管通路装置的置换 血管通路穿刺点的护理和敷料的更换 渗出和外渗输液相关并发症-新标准中增加了以下内容 气体栓塞 导管栓塞 导管相关的静脉血栓 中心血管通路易位第3页/共25页第三页，共26页。 PICC 的使用仅次于紧急救护的中心(zh

2、ngxn)静脉导管(central venous catheter， CVC)1第4页/共25页第四页，共26页。 ,从从而诱发血栓而诱发血栓第5页/共25页第五页，共26页。 jin)的四种类型血栓第6页/共25页第六页，共26页。 2 4 cm第7页/共25页第七页，共26页。 PICC 导管血栓导管血栓(xushun)(xushun)形成的相关因素形成的相关因素第8页/共25页第八页，共26页。 0 期8% 期 16% 深静脉血栓及肺栓塞史 糖尿病年龄：40岁发生率为9% 4060岁为5% 60岁为15%药物：输注血制品、高渗性溶液 顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱等与患者与患者(hu

3、nzh)相关的因素相关的因素研究3指出肿瘤分期与 PICC血栓形成的关系为病种年龄(ninlng)药物(yow)第9页/共25页第九页，共26页。 1/3 1/3 时，血流量大，血栓发生率低时，血流量大，血栓发生率低若若 PICC PICC 尖端异位于腋静脉、锁骨下静尖端异位于腋静脉、锁骨下静脉或无名静脉脉或无名静脉，50% 50% 确诊有静脉血确诊有静脉血栓栓第11页/共25页第十一页，共26页。 zhi)及直径有关及直径有关v PICC相关(xinggun)血栓发生率直径3Fr以下的PICC 无静脉血栓(xushun)形成,4Fr发生率为1%5Fr为6.6%,6Fr为9.8%研究发现4与导

4、管直径成与导管直径成反比。反比。第12页/共25页第十二页，共26页。 zh)(ci zh)、 规格有关规格有关 美国疾病(jbng)控制预防中心（CDC）:聚氯乙烯、聚乙烯材料的导管比聚氨酯,硅胶导管发生血栓的危险性高;硅胶类材料机械性损伤和感染率低。聚氯乙烯(j l y x)导管发生率为 70%硅胶管为 20%4第13页/共25页第十三页，共26页。 PICC 导管导管(dogun)(dogun)相关血栓的预防相关血栓的预防预防措施血栓(xushun)形成后的护理第15页/共25页第十五页，共26页。 )、肘正中静、肘正中静脉脉(jngmi)(jngmi)、头静脉头静脉(jngmi)(jn

5、gmi)下肢远端静脉第16页/共25页第十六页，共26页。 s)+250ml生理盐水50u/ml20ml稀释肝素(n s)液脉冲式封管推一下停一下推一下停一下, ,在导在导管内造成小漩涡管内造成小漩涡正确冲管第18页/共25页第十八页，共26页。 患肢护理(hl)经血管彩超检查确诊为血栓形成后,利用 PICC管将溶栓药物(yow)注入并边溶栓边拔管急性期患者绝对卧床休息714d,抬高患肢2030，膝关节处于微屈曲状态，做好记录有出血倾向的监测出凝血时间、 凝血酶原时间预防肺栓塞形成。血栓形成 1 2 周内绝对卧床休息第20页/共25页第二十页，共26页。 PICC 相关血栓的发生时间，尽量预防

6、此并发症的发生，使 PICC 置管术能够更好地应用于临床第21页/共25页第二十一页，共26页。 .第22页/共25页第二十二页，共26页。 VR,P.Peripherally Inserted Central Catheter(PICCs):Do They Have a Role in the Care of Critical Ill PatientJ.Intensive Crit Care Nurs,2002,18(1):37472Walshel J,Malak SF,Eagan J,et al.Complication rateamong Cancer Patients with Per

7、ipherally Inserted Centra CathetersJ.J Clin Oncol,2002,20(15):327632813姚红芳,周维华.胃癌患者PICC置管并发深静脉血栓的护理体会J.现代中西结合杂志,2010,19(14):27284李俊英,余春华.肿瘤患者PICC相关性血栓的研究进展J.华西医学(yxu),2008,23(4):8938945郑春辉,王风,陈强谱.经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治J.中华护理杂志,2004,39(9):700 7026宋敏,郑振东,乔峰,等.肿瘤化疗患者 PICC 置管的临床对照研究J.中国实用护理杂志,2006,22(4):50 51第23页/共25页第二十三页，共26页。第24页/