NCCN分化型甲癌实用教案

1、T分期分期(fn q)第1页/共34页第一页，共35页。N分期分期(fn q)第2页/共34页第二页，共35页。N分期(fn q)第3页/共34页第三页，共35页。M分期分期(fn q)第4页/共34页第四页，共35页。年龄(ninlng)(ninlng)在4545岁以下 I I 期 任何T T 任何N, M0N, M0 II II 期 任何T T，任何N M1N M1第5页/共34页第五页，共35页。甲状腺结节性质甲状腺结节性质(xngzh)的判断的判断第6页/共34页第六页，共35页。超 声 TG /ECT第7页/共34页第七页，共35页。第8页/共34页第八页，共35页。第9页/共34页

2、第九页，共35页。首次首次(shu c)手术治手术治疗方案的确定疗方案的确定风险(fngxin)因素的评估！第10页/共34页第十页，共35页。第11页/共34页第十一页，共35页。风险风险(fngxin)分组分组低风险(fngxin)45岁女性直径(zhjng)小于4cm一侧腺叶内恶性度低无远处转移中度风险45岁45岁45岁高风险男性直径大于4cm腺叶外恶性度高远处转移第12页/共34页第十二页，共35页。第13页/共34页第十三页，共35页。甲状腺乳头状癌治疗甲状腺乳头状癌治疗(zhlio)指南指南FNA结果结果 诊断步骤诊断步骤 术前、术中决策标准术前、术中决策标准 首次治疗首次治疗 甲

3、状腺全切指征：甲状腺全切指征： （任何之一）（任何之一） 全甲状腺切除全甲状腺切除 胸片胸片 45岁岁 如果颈淋巴结阳性如果颈淋巴结阳性 淋巴结淋巴结阴性预防颈清阴性预防颈清 有放疗史，远处转有放疗史，远处转移移 （2B证据）证据） 甲状腺及颈部超声甲状腺及颈部超声 双侧甲状腺病变双侧甲状腺病变 中央组淋巴结清扫（中央组淋巴结清扫（VI区）区） 术后评价术后评价 检查，检查，CT 肿瘤直径肿瘤直径4cm 侧颈淋巴结清扫（侧颈淋巴结清扫（IIV区）区） （PAP3） /MRI观察原位及胸骨观察原位及胸骨 肿瘤有包膜外侵犯肿瘤有包膜外侵犯 保留副神经、颈内静脉、保留副神经、颈内静脉、 甲状腺甲状腺

4、 下侵犯范围下侵犯范围 颈部淋巴结转移颈部淋巴结转移 胸锁乳突肌、可行的话胸锁乳突肌、可行的话 乳头状癌乳头状癌 分化型甲状腺癌家族分化型甲状腺癌家族史史 保留颈部感觉神经保留颈部感觉神经（FNA阳性）阳性） 评价声带活动情况评价声带活动情况 （2B类证据）类证据） 甲状腺全切或甲状腺全切或 全甲状腺切除（最常见）全甲状腺切除（最常见） 一侧腺叶切除：一侧腺叶切除： （2B类证据）类证据） 侵袭、异质性强侵袭、异质性强 甲甲 （全部满足）（全部满足） 肉眼多发性病灶肉眼多发性病灶 状状 15岁岁年龄年龄45岁岁 或或 切缘阳性切缘阳性 腺腺 无放疗史、远处无放疗史、远处转移转移 颈部淋巴结转移

5、颈部淋巴结转移 全全 肿瘤直径肿瘤直径4cm 阳性切缘 甲状腺外侵犯 甲状腺全切术 见术后评估按良性 （T3或T4） （PAP-3）肿瘤作 甲状腺及颈部超声腺叶切 检查，如果之前未作 临床可疑(ky)淋巴结对侧 甲状腺全切术 见术后评估除术后 侵犯或囊性节结 （2B类证据） （PAP-3）发现为 胸片检查，如果 侵袭、异质性强 或 PTC 近期未作 肉眼见多发病灶 Tg监测 甲状腺急速抑制治疗 直径1cm TgAb水平 保持TSH低水平或正常 见监测及维持 阴性切缘 （PAP-5） 无对侧侵犯 Tg监测 直径1cm TgAb水平 甲状腺基色抑制治疗 临床无可以淋巴结 保持TSH低水平或正常 第

6、16页/共34页第十六页，共35页。术后治疗术后治疗(zhlio)第17页/共34页第十七页，共35页。第18页/共34页第十八页，共35页。第19页/共34页第十九页，共35页。第20页/共34页第二十页，共35页。 肿瘤(zhngli)大小 乳头状癌 1cm， 死亡率为0 ，30年死亡率0.4% ，30年死亡率7%第21页/共34页第二十一页，共35页。乳头状癌滤泡状癌Hrthle10-s93%85%76%肺转移率 10% 10%2535%第22页/共34页第二十二页，共35页。 肿瘤局部浸润( jnrn) 2倍复发 33%在10年内死亡第23页/共34页第二十三页，共35页。 淋巴结转移

7、(zhuny) 乳头状癌：LN(+)，30年死亡率10% LN( )，30年死亡率6%第24页/共34页第二十四页，共35页。 远处(yun ch)转移 肺转移，10-s：50%第25页/共34页第二十五页，共35页。监测监测(jin c)和随访和随访第26页/共34页第二十六页，共35页。远处远处(yun ch)转移处理转移处理 考虑手术切除 孤立中枢神经 如放射性碘扫描阳性，行放射性碘治疗 系统病灶 联合应用rhTSH及预防性皮质类固醇激素 放射治疗 姑息性手术，如果生存质量能改善 如放射性碘扫描阳性远处(yun ch)播散 骨转移 放射治疗 考虑骨磷二酸钠治疗 栓塞治疗 对有症状的广泛远

8、处(yun ch)转移病灶 可进行选择性手术切除 其他颈外 如果扫描阳性可以老率以最大 远处(yun ch)病灶 耐受剂量放射性碘治疗 对不摄碘的病灶，可以参加clinical trail， 如果无前者可行全身化疗第27页/共34页第二十七页，共35页。特殊特殊(tsh)类型类型甲状腺微小癌甲状腺微小癌 1cm1cm单侧甲状腺叶切除单侧甲状腺叶切除颈淋巴结清扫颈淋巴结清扫(qngso)(qngso)根据情况决定根据情况决定第28页/共34页第二十八页，共35页。甲状腺肿甲状腺肿(ji zhun(ji zhun xin xin zhnzhn) )PTCPTC 占占1313 多中心多中心 全切患侧

9、功能性颈淋巴结清扫全切患侧功能性颈淋巴结清扫第29页/共34页第二十九页，共35页。甲亢甲亢PTCPTC 更易远处转移更易远处转移(zhuny)(31(zhuny)(31 vs vs 1515) ) 全切患侧功能性颈淋巴结清扫全切患侧功能性颈淋巴结清扫第30页/共34页第三十页，共35页。桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎PTCPTC-23-23 预后相对较好预后相对较好 按按PTCPTC处理处理(chl)(chl)原则原则第31页/共34页第三十一页，共35页。儿童甲状腺癌 建议甲状腺全切 单纯切除(qich)，61%肺及淋巴结转移第32页/共34页第三十二页，共35页。增生活跃，局部增生活跃，局部(jb)恶变恶变