内镜室医院感染控制质量考核标准

1、内镜室医院感染控制质量考核标准检查时间：检查人员：得分检查内容及检查方法分值评分标准检查结果得分1、内镜室管理的各项规章制度、消毒隔离制度、操作流程。 方法：现场查看5缺一项扣1分2、室内布局合理，分开清洁区、诊查区、洗涤消毒区。诊查床单每天更换， 有污迹随时更换方法：现场查看5区域不清扣2分3、内镜室工作人员必须经过医院感染相关知识的培训。（包括内镜的清洁、消毒与灭菌使用中消毒液监测）有记录方法：现场查看记录10无培训记录扣3分 无记录扣2分4、工作人员操作应穿戴专用工作服，防渗围裙或外衣、戴口罩、帽子、手套， 一副手套只限一人使用，必要时戴防护眼镜方法：现场查看5一项做不到扣2分5、凡进入

2、人体消化道与粘膜接触的胃镜，应按照消毒技术规范的要求进 行高水平消毒方法：现场查看5不按要求不得分6、凡穿破粘膜的内镜（如活检钳）必须火菌 方法：现场查看5违反者不得分7、内镜及附件用后应即清洗、消毒或灭菌。禁止使用非流动水对内镜进行清 洗。方法：现场查看5不按要求扣2分8、内镜清洗消毒符合内镜清洗消毒技术要求：水洗：将内镜放入第一清洗槽，在流 动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；取下活检入口阀门，吸 引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，安装 全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，全管道灌流器接50ml注射器，吸清水注入 送气送水管

3、道；内镜及附件浸泡消毒时间不少于20分钟；清洗纱布应采用一次性清洁刷 应一用一消毒，清洗有记录。酶洗：将擦干内镜置于第二酶洗槽中，用注射器抽吸酶洗 液100ml用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。擦干后的附件、各20不取下按钮清洗扣 2分 清洗不净扣1分 清洗后不擦干扣1分 不按要求酶洗扣2分 不要求更换酶洗液扣 2分 冲洗不彻底扣2分类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，多酶洗液应当每清洗1条内镜后更换。清洗：将酶洗液 浸泡后的内镜第三清洗槽，用注射器彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的 污物，同时冲洗内镜的表面。用50ml的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，并擦 干内

4、镜表面的水。及时用0.05%消佳净水齐財察拭本槽。浸泡消毒（第四槽）将清洗擦干 后的内镜置于消毒槽并全部浸没2%碱性戊二醛消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。浸 泡时间为：不少于10分钟；需要灭菌采用2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。当日 不再继续使用的胃镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。方法：现场查看清洗消毒流程9、消毒与火菌效果监测：消毒后的内镜每季做生物学监测一次，消毒后内镜细菌总数20cfi件,不能检出致病菌， 并有记录；火菌后内镜每月细菌培养一次，无菌生长并有记录；含氯消毒剂每日监测浓度一 次并有记录；2%戊二醛每周监测浓度一次并有记录；每日紫外线消毒有使

5、用登记，强度每 半年监测一次，并有记录，消毒前用95%酒精擦拭，无灰尘。方法：现场查看资料15超标一次扣2分 无记录扣1分 无监测记录扣3分10、内镜至母天有紫外线消毒，母月有空气培训，物体表面涂抹培养 次， 并有记录；澳抗阳性有隔离措施方法：现场查看资料5无记录扣2分超标扣2分11、地面湿式清扫，清洁卫生工具（拖把、拖桶、抹台布）明确标识，分开使 用有标记，拖把悬挂晾干方法：现场查看5无标记扣2分12、做好医疗废物的管理，按要求分类放置。医疗垃圾装黄色塑料袋、生活垃圾装黑色塑 料袋；盛装废物的容器无渗漏；容器周围无散落的废弃物；锐器置于防穿剌的容器中统一回 收；做好废弃物的交接班登记，防止废弃物流失方法：查看医疗废物处置登记，查看一次性物品用后处理情况，查看医疗废物的分类、收 集情况10登记缺项扣2分 一次性用品用后处理不规范 扣2分医疗废物分类不清扣2分13、工作人员掌握相关的