PICC导管的维护及指导实用教案

1、 PICC导管(dogun)的介绍1 PICC导管的指导3 PICC导管的维护 2内 容第1页/共33页第一页，共34页。 PICC导管(dogun)的介绍第2页/共33页第二页，共34页。第3页/共33页第三页，共34页。 PICC导管(dogun)的介绍第4页/共33页第四页，共34页。 PICC导管(dogun)的介绍第5页/共33页第五页，共34页。PICC导管(dogun)的维护第6页/共33页第六页，共34页。 冲洗导管 取血 更换敷料 更换肝素帽 更换连接器 导管的拔除 维护记录 病人(bngrn)教育 并发症的处理 撤管 PICC 的维护主要(zhyo)涵盖如下方面第7页/共3

2、3页第七页，共34页。警 告使用(shyng)10ml以上注射器建议使用(shyng)20ml以上注射器三向瓣膜(bnm)式 PICC第8页/共33页第八页，共34页。 维护(wih)时刻输液前：用10-20ml生理盐水冲管确认导管(dogun)通畅后再输液注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管(dogun)壁内，引起堵管及血栓形成输液后：输液完后，用20ml生理盐水以连续(linx)脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后盐水时，边直推注射的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）第9页/共33页第九页，共34页。 维护(wih)时刻 如果治疗(zhlio)中： 脂肪乳、白蛋白、TPN、甘露醇

3、或其他粘滞性液体等 前一组输液速度快，后一组输液速度慢，中间的间隔一定(ydng)要脉冲冲管+正压封管后，再接后一组液体，不能直接接其他液体或靠重力静滴方式冲管。第10页/共33页第十页，共34页。脉冲(michng)与直冲的比较脉冲：脉冲：产生正、产生正、负压形负压形成涡流，成涡流，可有力可有力地将粘地将粘在导管在导管(dogun)壁上壁上的内容的内容物冲洗物冲洗干净干净直推：直推：水注入只水注入只能在导管能在导管中心流动，中心流动，无法冲洗无法冲洗导管壁，导管壁，容易造成容易造成导管腔狭导管腔狭窄窄(xizhi)而堵塞导而堵塞导管管第11页/共33页第十一页，共34页。 四禁三不 禁止使用

4、小于10的注射器冲管给药 禁止直接将胶布贴于导管(dogun)上 禁止将体外导管(dogun)部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管(dogun) 不能将导管(dogun)蓝色部分放在贴膜外，避免导管(dogun)损伤后细菌进入体内维护(wih)注意事项第12页/共33页第十二页，共34页。 置管口有无疼痛或硬结 置管肢体有无红肿疼痛 置管口有无红肿液体(yt)渗出 置管肢体皮肤状况 体温有无变化 液体(yt)输入情况 导管有无滑入体内及脱出 敷料情况 定期测量上臂壁围留置过程(guchng)中的观察第13页

5、/共33页第十三页，共34页。冲 洗 导 管 目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药后 或输注血液(xuy)或血制品以及输注 TPN后第14页/共33页第十四页，共34页。冲 洗 导管(dogun) 操作步骤（间歇期）： 消毒肝素(n s)帽 用10ml注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素(n s)帽，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后生理盐水时，边注射边向后缓慢拔针第15页/共33页第十五页，共34页。 生理盐水用量: 成人(chng rn)用量：20ml 儿童用量：6ml 冲洗(chngx)导管第16页/共33页第十六页，共34页。

6、维 护 要 点脉冲冲管 正压封管 确保(qubo)导管的通畅第17页/共33页第十七页，共34页。 注意：抽血、输血(sh xu)或输注其它粘滞性药物，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。 注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。冲 洗 导 管第18页/共33页第十八页，共34页。 正确(zhngqu)的冲管推一下停一下,在导管内造成(zo chn)小漩涡,加强冲管效果，避免药物刺激局部血管。次数次数(csh)第19页/共33页第十九页，共34页。通常输液容器在重力输液的高度为通常输液容器在重力输液的高度为90cm，压力为或，压力为或70mmhg-1ml 1

7、50-180-3ml 120-5ml 90-10ml 60严禁使用小于严禁使用小于5ml的注射器对的注射器对PICC进行推注，以免损伤进行推注，以免损伤(snshng)导管，使用导管，使用10ml注射器最安全。注射器最安全。 正确正确(zhngqu)的冲管的冲管实验室数据显示：对导管施加压力进行冲管，实验室数据显示：对导管施加压力进行冲管，10毫升毫升注射器设计可能会产生注射器设计可能会产生(chnshng)高压（超过高压（超过40磅磅/平平方英寸）使导管破裂。方英寸）使导管破裂。 手法手法第20页/共33页第二十页，共34页。 目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的 危险降到最低 何时

8、更换： 每7天一次 肝素帽可能发生(fshng)损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后 更 换 肝 素 帽第21页/共33页第二十一页，共34页。第22页/共33页第二十二页，共34页。 正确正确(zhngqu)的封管的封管 量量封管的定义 通常应用稀释肝素液，用于输液结束后一定要达到正压封管！导管尖端在上腔静脉，进行正压封管，管腔内充满封管液，可以避免血液返流。 辅助接头-使用肝素帽，正压接头均需采用正确的封管技术第23页/共33页第二十三页，共34页。 目的：预防感染 频率： 穿刺后第一个24小时(xiosh)更换一次 每7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 不能用于CT或

9、磁共振等检查的高压注射 更 换 敷 料第24页/共33页第二十四页，共34页。 更 换 敷 料第25页/共33页第二十五页，共34页。 导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半(ybn)，将所有体外部分导管置于贴膜保护下 连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定有用(yu yn)的技巧： 更 换 敷 料第26页/共33页第二十六页，共34页。 消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼，根据需要可以在穿刺(chunc)点处或接头下方垫一小块纱布 如果必要，可以在穿刺(chunc)点处涂少量的消炎软膏，如百多邦注意(zh

10、 y) 更 换 敷 料第27页/共33页第二十七页，共34页。 导管导管(dogun)的的固定固定第28页/共33页第二十八页，共34页。PICC置管后的指导(zhdo) 置管24h内穿刺侧手臂减少活动 伤口停止出血前减少活动 避免提重、举高、用力甩膀活动 注意(zh y)衣服袖口不宜过紧。 置管一侧避免测血压及静脉穿刺。 日常生活不受影响第29页/共33页第二十九页，共34页。伤口、手臂： 红、肿、热、痛、活动(hu dng)障碍敷料：污染、潮湿(chosh)、翘起、脱落导管(dogun)：漏气、漏水、脱出、折断输液时： 注射时疼痛、输液停滴、缓慢须立即告知护士的情况第30页/共33页第三十页，共34页。治疗(zhlio)间歇期 治疗间歇期正压接头( ji tu)每周进行冲管，局部更换贴膜、肝素帽，注意不要遗忘。第31页/共33页第三十一页，共34页。第32页/共33页第三十二页，共34页。感谢您的观看(gunkn)！第33页/共33页第三十三页，共34页。NoImage内容(nirng)总结PICC导管的介绍。正压封管：在注射最后生理盐水时，边注射边向后缓慢拔针。注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力