视神经炎1实用教案

1、目目 录录1.病例12.病例23.病例34.视神经炎4.1概述4.2表现(bioxin)4.3诊断及鉴别诊断4.4治疗及预后5.总结第1页/共42页第一页，共42页。病病 例例1.患者白XX，男性，49岁，入院时间：2015.11.092.主诉：右眼渐进性视力下降20天3.表现：视物模糊、视物遮挡，伴有阵发性眼球转动痛、头痛不适4.既往史、个人(grn)史、家族史无特殊。第2页/共42页第二页，共42页。病病 例例4.查体： 右眼0.08（-3.50DS-0.4），眼压12mmHg。 左眼0.25（-2.50DS-0.8）。眼压 15mmHg。 眼底(ynd)：视盘边界模糊，隆起，视盘充血，视

2、盘表面可见小片状出血，静脉迂曲扩张，动静脉之比1：3，动静脉交叉征（+），网膜无明显出血、渗血及渗出。黄斑中心凹反光存在。第3页/共42页第三页，共42页。图1眼底(ynd)照相11.3病 例第4页/共42页第四页，共42页。图2视神经OCT11.3第5页/共42页第五页，共42页。病病 例例5.专科检查：(11.9)视野：右眼全视野视敏度下降，周边显著，生理(shngl)盲点扩大。第6页/共42页第六页，共42页。图3FFA11.10第7页/共42页第七页，共42页。其他其他(qt)(qt)化验(huyn)及检查 各项化验结果基本正常；胸片、心电图、颈部(jn b)血管超声等检查未见明显异常

3、。第8页/共42页第八页，共42页。诊断(zhndun)？第9页/共42页第九页，共42页。病例病例(bngl)2(bngl)2患者水XX，女，65岁，主因(zh yn)“右眼视力下降7天”入院。入院时间：2015年11月24日。专科检查：视力：OD0.01（不接受），OS0.4（+3.00DS-0.8）。双眼眼压：18mmHg。右眼眼底：视盘边界模糊、隆起(ln q)，视盘充血、水肿，A/V=1/3，动静脉交叉压迹（-），视网膜未见明显渗出及出血，黄斑中心凹光反射可见。第10页/共42页第十页，共42页。眼底(ynd)照相11.24病例病例(bngl)2(bngl)2第11页/共42页第十一

4、页，共42页。视神经OCT第12页/共42页第十二页，共42页。视野(shy)第13页/共42页第十三页，共42页。VEP第14页/共42页第十四页，共42页。眼底(ynd)造影第15页/共42页第十五页，共42页。其他其他(qt)(qt)既往史、个人史、家族史无特殊。既往病史各项化验及头颅CT等检查未见明显异常。化验及检查结果第16页/共42页第十六页，共42页。视神经炎？缺血性视神经病变？诊断？第17页/共42页第十七页，共42页。病例病例(bngl)3(bngl)3患者李XX，女，50岁，主因“右眼视物模糊12天”入院(r yun)，入院(r yun)时间2015年11月24日。专科检查

5、：视力：OD0.1（-1.50DS-0.25）， OS0.5（-1.75X15-0.6）。眼底检查：右眼视盘水肿、充血、隆起，边界 不清，A/V=1/3，视网膜无出血、渗 出，黄斑(hungbn)中心凹反光可见。第18页/共42页第十八页，共42页。第19页/共42页第十九页，共42页。视野(shy)11.24第20页/共42页第二十页，共42页。VEP11.24第21页/共42页第二十一页，共42页。视神经OCT11.26第22页/共42页第二十二页，共42页。其他其他(qt)(qt)既往患有结核病；个人(grn)史无特殊；家族中有结核病传染史。化验(huyn)：乙肝小三阳，丙肝抗体（+），

6、余大致正常。入院胸片：双肺陈旧性肺结核并部分肺纤维化。左侧胸膜增厚粘连。心电图无异常。颈部血管超声：右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。双侧颈椎动脉血流速度正常。第23页/共42页第二十三页，共42页。诊断(zhndun)？第24页/共42页第二十四页，共42页。概述概述(i sh)(i sh)optic neuritis 视神经炎是以视神经的炎症为主，早期伴有明显视功能损害的视神经疾病。多按炎症的位置分为：视神经乳头炎、视神经视网膜炎、球后视神经炎。可能(knng)与局部感染、全身感染、脱髓鞘疾病、中毒等有关。第25页/共42页第二十五页，共42页。 病因(bngyn)分类(fn li)炎性脱髓鞘

7、感染(gnrn)约1/3患者查不出病因。可能与Leber遗传性视神经病变有关。自身免疫系统疾病第26页/共42页第二十六页，共42页。临床表现临床表现optic neuritis1.视力急剧下降，单侧或双侧；2.眼球(ynqi)转动疼痛、眼眶周围疼痛；3.其他症状：全身感觉异常、运动障碍。发病前可有流感症状。症状症状(zhngzhung)：第27页/共42页第二十七页，共42页。临床表现临床表现optic neuritis1.单眼发病RAPD（+），双眼发病瞳孔散大，光反射消失；2.眼底：视盘正常（球后）或水肿（视神经炎），隆起2-3D，颜色正常或稍红 ，视盘周围视网膜水肿、渗出和出血，晚期(

8、wnq)视盘苍白。体征体征：第28页/共42页第二十八页，共42页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查 眼底照相(zho xing)、眼底检查眼底(ynd)造影、视神经OCT视野、VEP头颅MRI、脑脊液检查血常规、免疫学方面等检查。第29页/共42页第二十九页，共42页。病史、表现、辅助检查。诊断？第30页/共42页第三十页，共42页。注：ON视神经炎NMO视神经脊髓炎IDON特发性脱髓鞘性视神经炎MS-ON多发性硬化(ynghu)相关性视神经炎NMO-ON视神经脊髓炎相关性视神经炎第31页/共42页第三十一页，共42页。 鉴别(jinbi)诊断 ？假性视神经炎中毒性(d xn)或代谢性视

9、神经病变。Leber遗传性视神经病变(bngbin)AION视盘隆起不超过3D，无出血、渗出，视力、视野正常。无痛性视力下降，弓形、扇形视野缺损，炎性可有CRP、血沉改变，非炎性多有高血压等全身疾病。FFA视盘荧光充盈延迟或缺损。无痛性视力下降，中心视野缺损，色觉障碍，FFA无渗漏，视盘水肿，视神经萎缩。预后差。双眼视力下降。第32页/共42页第三十二页，共42页。视神经炎与其他疾病视神经炎与其他疾病(jbng)(jbng)的的鉴别诊断鉴别诊断病种视神经炎AION视盘水肿Leber视神经病变眼眶肿瘤癔症视盘血管炎病程短数周-月长起病急，长长短数周-月眼别单、双双眼先后发病双双单双单视力重度下降

10、中-重度下降轻度下降重度下降逐渐下降重度下降正常-轻度下降视盘水肿3D，充血3D，蘑菇状3D，早期水肿有，程度不等无3D，充血血管静脉曲张动脉细静脉曲张动、静脉细静脉迂曲扩张正常动脉细、静脉曲张，白鞘渗出+、-+-+-+视野中心暗点水平缺损、象限盲生理盲点扩大中心暗点、向心性缺损依受压部分相应改变螺旋形向心性缩小生理盲点扩大VEPP100潜时长，波幅低P100潜时长，波幅低正常P100潜时长，波幅低可正常正常可正常神经系统-+-颅内压-+-其他眼球转动痛高血压、糖尿病等病史头颅MRI可见病灶线粒体DNA突变点阳性眼球突出、眼球运动受限精神受刺激年轻患者多见第33页/共42页第三十三页，共42页

11、。视神经炎诊疗视神经炎诊疗(zhnlio)(zhnlio)思路思路第34页/共42页第三十四页，共42页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)4.改善(gishn)微循环；5. 免疫抑制剂。1.病因(bngyn)治疗；2.糖皮质激素；3.神经营养药；原则：甲强龙1g/d，共3天。口服1mg/(kg.d)，共11天。每4天递减10mg。可辅以球后地米2.5mg。第35页/共42页第三十五页，共42页。预后预后(yhu)(yhu)视力恢复视神经萎缩预后第36页/共42页第三十六页，共42页。病例3：缺血性视神经病变病例1：视神经炎病例2：视神经炎诊断(zhndun)？第37页/共42页第三十七页，共42页。病例病例(bngl)1(bngl)1复查(fch)视神经OCT11.1711.23第38页/共42页第三十八页，共42页。病例病例(bngl)1(bngl)1预后(yhu)专科(zhun k)检查：视力：OD0.15（-3.5DS-0.5） OS0.25（-2.50DS