新生儿缺氧缺血性脑病诊治中的问题1

1、新生儿缺氧缺血性脑病诊治中的问题 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一的主要原因之一 。据世界卫生组织。据世界卫生组织20052005年的统计数字表年的统计数字表明，明，每年每年400400万的新生儿死亡中约有万的新生儿死亡中约有100100万死于新生儿窒万死于新生儿窒息，占息，占1/41/4。 19871987年美国儿科学会（年美国儿科学会（AAPAAP）和美国心脏协会（）和美国心脏协会（AHAAHA）开）开发了新生儿复苏项目（发了新生儿复苏项目（NRPNRP）并向全世界推广，大大降低）并向全世界推广，大大降低了新生儿

2、窒息的死亡率和伤残率。了新生儿窒息的死亡率和伤残率。历史沿袭历史沿袭19871987年年 美国儿科学会及美国心脏协会构建美国儿科学会及美国心脏协会构建20072007版中国窒息复苏指南版中国窒息复苏指南20102010版第版第6 6版美国新生儿窒息复苏指南版美国新生儿窒息复苏指南20052005中国试行窒息复苏指南中国试行窒息复苏指南20112011版中国窒息复苏指南版中国窒息复苏指南ApgarApgar评分评分1953 1953 年年Virginia Virginia ApgarApgar首倡使用首倡使用优势：迅速评价初生新生儿有无抑制及其轻重优势：迅速评价初生新生儿有无抑制及其轻重Case

3、y:TheCasey:The continuing value of the continuing value of the ApgarApgar score for the assessment of newborn score for the assessment of newborn infant N infant N EnglEngl J Med 2001 344(7):467-471 J Med 2001 344(7):467-471体体 征征 评评 分分 标标 准准 0 1 2皮肤颜色皮肤颜色 青紫或苍白青紫或苍白身体红、四肢青紫身体红、四肢青紫全身红全身红心率心率(次次/分分)无

4、无 小于小于100次分次分 大于大于100次次弹足底或导管插弹足底或导管插鼻反应鼻反应无反应无反应有些动作如皱眉有些动作如皱眉哭、喷嚏哭、喷嚏肌张力肌张力松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢能活动四肢能活动呼吸呼吸无无慢、不规则慢、不规则正常、哭声响正常、哭声响Apgar 评分评分扣分顺序扣分顺序呼吸呼吸肤色肤色肌张力肌张力反射反射心率心率呼吸呼吸肤色肤色肌张力肌张力反射反射心率心率恢复顺序恢复顺序 我国及国际上：我国及国际上： ApgarApgar评分：评分：1 1分钟分钟4-74-7分：轻度窒息分：轻度窒息 ApgarApgar评分：评分：1 1分钟分钟0-30-3分：重度窒息分：重度窒息新生

5、儿窒息诊断标准新生儿窒息诊断标准 欧美欧美19971997年后：年后： 1 1 生后超过生后超过5 5分钟分钟ApgarApgar评分仍为评分仍为0303分分 2 2 严重代谢性或混合性酸中毒，脐动脉血严重代谢性或混合性酸中毒，脐动脉血pH7pH18(18个月) )、完整的、连续的随访（72hr,72hr,出院时，2424月，学龄期） 全球性HIEHIE治疗的研究3.高压氧： 可减轻脑水钟，恢复神经细胞功能 近期疗效明显，远期疗效不清楚 安全性受到限制，新生儿期后较安全 尚未发现明显副作用 需继续做多中心治疗研究 19801980年代研制成婴儿透明氧舱, ,已生产30003000余台 80-9

6、080-90年代广泛应用，大多认为近期疗效明显 受英美文献影响，反对声音很大，但并无确切根据（19631963年美儿科学会禁止HBOHBO用于新生儿） 长沙湘雅医院：高压氧高压氧治疗HIEHIE研究中心4. 神经保护药 可阻断神经细胞凋亡 均在动物实验上证明其疗效机理 对重度HIEHIE脑细胞已产生坏死无效 多用于新生期后继续治疗， 无循证医学证据， 无论哪种护脑药，均有类似疗效可能导致预后不良的因素 重度窒息经抢救20min20min以上，才有自主呼吸 重度HIEHIE、深度昏迷、肢体呈松软状态并有脑干症状( (中枢性呼衰和眼球症状) )，同时合并多脏器损害 频繁惊厥发作，药物不能控制，合并高热 生后3-43-4周复查CTCT，可见脑软化灶、脑萎缩, ,脑室扩大、基底节病变瑞士苏黎世大学儿童医院2013年报道57名HIE患儿随访至平均年龄11.2岁，无明显脑瘫和智力障碍。青少年时期检查：智商（IQ）较正常儿低（p0.05,0.01)IQ85的比例较正常儿高（p0.05)精细动作,大动作和语言能力较正常儿低 建议：对HIE患儿应长期随访，及早发现精神运动发育损伤，及时给与合适治疗。J Pediatr, 2013,Aug,163(2):4549 及早治疗，生后68小时内， 生后72