临床医学儿科考试试题

1、1 营养性缺铁性贫血的常见原因（ 1）先天储铁不足（ 2）摄入不足（ 3）生长发育因素（ 4）铁吸收障碍（ 5）铁丢失过 多2. 生理性黄疸（1）一般情况良好； （2）足月儿生后 2-3 天出现黄疸， 4-5天达高峰， 5-7 天消退，最 迟不超过 2 周；早产儿多于生后 3-5 天出现 5-7 天达高峰， 7-9 天消退，最长可延迟到 3-4 周；（ 3）每日胆红素升高小于 85umol/L 。（ 4）血清胆红素足月儿 221 umol/L ，早产儿小于 257 umol/L 。3. 法洛四联症由哪几种畸形组成 右室流出道梗阻，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚。4 小儿腹泻的易感因素 .

2、消化系统发育未成熟；生长发育快，胃肠道负担重；机体防御功能差；肠道菌群失调； 人工喂养。5. 肾病综合征的病理生理改变 大量蛋白尿；低蛋白血症；高脂血症；明显水肿 6维生素 D 缺乏性佝偻病激期的表现（一）骨骼改变（1）头部：颅骨软化；方颅；前囟闭合延迟；乳牙萌出延迟。（2）胸部：肋骨串珠；鸡胸及漏斗胸；郝氏沟。（3）四肢：腕踝畸形；下肢畸形膝内翻、膝外翻。（4）其他：脊柱后突畸形，扁平骨盆等（二）.全身肌肉松弛（三）.其他：大脑皮质功能异常，条件反射形成缓慢，患儿表情淡漠，语言发育迟缓， 免疫力低下，常伴发感染等7. 化脑与病脑脑脊液的特点化脑病脑1）压力增高增高2）外观浑浊，米汤样清亮3）

3、白细胞总数明显增多，以中性为主。正常 -数百，淋巴为主4）糖含量明显降低正常5）蛋白含量增多正常或轻度升高6）氯化物正常或减低正常8. 患儿，女， 16 月。人工喂养。近 3 个月来面色渐苍白。查体：面色苍白，心肺听诊 无异常，腹软，肝肋下 2cm。化验：血常规 RBC3.0X1012/L ， HB78g/L 。Ret5.3%。（1）此患儿最可能的诊断是什么？写出诊断依据。（2）为明确诊断进一步可行哪些化验检查。（3）如用药后想观察疗效应在什么时间化验哪个项目？（1）初步诊断：营养性缺铁性贫血（中度） （2 分） 诊断依据：发病年龄、人工喂养、面色苍白、肝大、化验（ 3 分）（2）血清四铁（

4、2 分）（3）2-3天后查网织红细胞升高（ 3 分）9. 患儿，男， 8岁。两周前曾患感冒，咽痛。近 3 天来眼睑浮肿，尿少，有肉眼血尿。 查体：眼睑水肿，咽稍红，扁桃体 II 度肿大，双肾区无叩痛，双下肢非凹陷性浮肿。血压 150/110mmHg 实验室检查：尿蛋白（ + ），有大量红细胞。（ 1）首先考虑什么病？有何依据？（2）进一步可做哪些检查明确诊断？（3）该病的严重表现有哪些？（1）急性肾小球肾炎（ 2 分） 依据：年龄、上感病史、浮肿少尿、血尿、血压高、化验。（ 2 分）（2）补体、血沉、 ASO（3 分）（3）严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全（3 分）10. 患儿男， 1

5、小时 20分钟，因“新生儿重度窒息” 入院。该患儿为足月儿， 自然分娩， 羊水混有胎粪，脐带绕颈一周。 Apgar 评分分别 1分，3分，7 分，出生时无自主呼吸，心 率慢，全身发绀，紧急处理后好转。查体：T36度， P142次/min，R58 次/min ，反映差刺激无哭声。前囟饱满，四肢肌张力低，原始反射未引出。（ 1）请做出诊断。（2）进一步可做哪些检查？（3）治疗原则（ 1）缺血缺氧性脑病、颅内出血。 （ 4 分）（ 2）血清肌酸磷酸激酶的同功酶、脑B 超、脑 CT、脑 MR 、脑电图。 （3 分）（3）支持疗法、控制感染、治疗脑水肿，对症治疗。（3 分）11. 8岁男孩，生后约 2周

6、出现心脏杂音，平时易感冒，曾患肺炎两次。哭闹后有发绀。 查：血压 90/30mmHg ，发育差。胸骨左缘 2-3 肋间三级喷射性收缩期杂音。 P2 亢进。股动 脉枪击音阳性。（1）首先考虑什么疾病，有何依据？（ 2）进一步做哪些检查明确诊断？（1）先天性心脏病：动脉导管未闭（ 3 分） 依据：易感冒，发绀，杂音， P2亢进，脉压差增宽，周围血管征（ 4 分）（ 2）心电图、 X 线检查、超声心动、心导管、心血管照影、核医学、核磁共振等（ 3 分）12. 患儿， 3 岁，生长发育缓慢。 2.5 岁时会走路、说话，表情呆滞，身高 80 厘米，体 重 13 千克。皮肤粗糙，眼睑浮肿。鼻梁低，舌常伸出

7、口外。进食少。大便每 3-4 天一次。 四肢末端冷。（1）写出初步诊断及诊断依据。（2）进一步查什么以明确诊断？（3）治疗原则（1）初步诊断：先天性甲低（ 2 分） 诊断依据：生长发育落后、智能落后、生理功能低下（ 3 分）（2）TSH、T3、T4（3 分）（3）治疗：终身服用甲状腺制剂。 （2 分）13、小儿年龄分期 新生儿期、胎儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期14、营养性巨幼细胞性贫血常见的原因。摄入不足、吸收和运输障碍、需要量增加、代谢障碍药物作用15 肾小球疾病的分类原发性 急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、迁延性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎 继发性肾小球疾病 ;乙肝、狼疮

8、、紫癜性肾炎、遗传性肾小球疾病16、正常儿童的体重、身高公式年龄体重年龄身高3-12 月（月龄 +9 ）/21-6 岁年龄 *2+812 月757-12 岁（年龄 *7-5） /22-12 岁年龄 *6+77或其他公式17. 口服补液盐的组成NaCL3 。 5 克、 NaHCO2 。5克、枸橼酸钾 1。 5克、葡萄糖 20克，加水到 1000毫升 以上的答案中要求有解释，方可给满分。18. 患儿，男， 5 月 15 天，以“以咳喘伴发烧 2 天，抽搐 1 次”收入院。入院前 2 个月 始烦躁不安，爱哭闹，易惊，进行性加重，纳差，入院前 1 小时突然出现手足抽动，持续约 15 秒，双目凝视及呕吐

9、。查体：一般状态好，双顶骨有乒乓球感，囟门 2.5*2.5cm, 枕脱， 肋骨外翻。双肺可闻及细小水泡音，呼吸80/分，心率 180 次 /分,肝右肋下 3 厘米，神经系统查体无异常。（1）请作出可能的初步诊断。（2）请提出进一步辅助诊断的检查。1 支气管肺炎（ 2 ）维生素 D 缺乏性佝偻病（ 2）维生素 D 缺乏性佝偻病手足搐搦症（ 1） 血常规、胸片、血沉、钙磷、碱性磷酸酶，骨骼 X 线片、血清 25（OH）D3, 谈培养、病 毒分离等（ 5）19. 患儿，男， 4岁，因“浮肿 1个月”入院。该患儿为足月儿，自然分娩， 1 个月前 无诱因出现双下肢浮肿， 逐渐发现面部、 阴囊水肿， 无发

10、热、 血尿、 头疼等，饮食差。 查体： T36.。 P142次/min ，R58 次/min ，全身浮肿， 心音 150次/分，双肺呼吸音粗， 腹水症阳性。（1）请作出可能的诊断。（2）请拟出进一步的辅助检查（ 3）请给出治疗方案 肾病综合症（ 2） 尿常规、尿蛋白定量、血清蛋白、胆固醇、肾功、血清补体、感染依据、系统性疾病的 血清学依据、肾活检（ 3）中、长程疗法（ 5）20患儿男， 8月，主诉：发热、呕吐 2天，腹泻 1天。06年 11月 5日入院。现病史： 2 天前发热，伴流涕、非喷射性呕吐， 1 天前腹泻， 8 次 /日，量多，呈蛋花样。精神、食欲 差，哭闹，泪少，尿量明显减少。查体：

11、T38 ， P100次/分， R25 次/分， W: 9kg，神萎，皮肤花斑纹，弹性极差，前囟、眼窝明显凹陷，呼吸促，咽充血。双肺呼吸音粗，心腹查体 阴性。（ 1）考虑何诊断？（ 2）诊断依据为何？（ 3）写出治疗原则。 小儿腹泻，中度脱水（ 2）见病例（ 3） 调整饮食、预防和纠正脱水和利用药、加强护理、预防并发症（5）21、患儿，男，6岁，因发热、头疼、吐 2天入院。查体：P150次/分，R40次/分，T39 体重 4.5 千克。发育正常，营养稍差。咽部充血。心肺查体无异常，脑膜刺激症阳性。血常 规：wbc 20*109/L 。患儿无结核中毒症状及结核接触史。（ 1）请作出初步诊断及诊断依

12、据。（2）进一步可行哪些检查明确诊断。（ 3）该病的并发症由那些？化脑（ 2）脑脊液检查、血常规、血培养、结核菌素、脑CT（ 3）影脑膜下积液、脑积水、脑室管膜炎、抗利尿激素异常分泌综合症 各种神经功能障碍（ 5）22 正常足月儿于早产儿在外观上的区别早产儿 足月儿皮肤头部耳壳指甲乳腺外生殖器见书 105 页23 室间隔缺损的病理生理特点书 330 页肺循环与体循环的关系； 决定分流量的因素 ;中、大型室缺的变化； Eisenmenger 的形成。24、王某某、女， 6 个月，便秘 5 个月、生长发育落后 1 个月；出生时便量少， 5 个月 起 3-4 天便一次用“开赛露”才能便，查体面部臃肿

13、，反应迟钝，皮肤粗燥，不会坐，舌大 伸于口外，眼裂小，眼睑浮肿，颈短，手短而宽，发音不清，新印低钝，腹胀，肝脾不大， 全身肌肉松软，张力差。辅助检查：心电图，低电压，T3、 T4 均降低， TSH 升高， Ca、P、ALP 均正常；染色体核型为 46XX 。（ 1）请写出诊断及诊断依据（2）鉴别诊断（3）如何治疗先天性甲状腺功能低下症、依据见上（ 5）先天性巨结肠、 21-三体综合症、佝偻病、骨发育障碍（ 2） 早诊断、早治疗、甲状腺制剂治疗（3）25维生素 D 缺乏性佝偻病的病因a. 日光照射不足b. 维生素 D 摄入不足c. 食物中钙 .磷含量过低或比例不当d. 维生素 D 需要量增加e.

14、 疾病及药物影响26 病理性黄疸（1）黄疸出现早，生后 24 小时内出现；（2）黄疸程度重，血清胆红素大于220.59umol/L 、早产儿大于 257umol/L ，胆红素上升迅速，每日上升超过 85umol/L ；（3）黄疸持续时间足月儿大于 2 周，早产儿大于 4周；黄疸退而复现； （5）血清结合 胆红素大于 26 umol/L27 化脓性脑膜炎脑脊液的特点（ 1）压力增高。（2）外观浑浊。（ 3）白细胞总数明显增多，以中性为主。（4）糖含量明显降低。 （5）蛋白含量增多。 （ 6）氯化物正常或减低28肺炎的病因学分类（ 1）病毒性肺炎（ 2）细菌性肺炎（ 3）支原体肺炎（ 4）衣原体肺

15、炎（ 5）原虫性肺炎（ 6）真菌性肺炎（ 7）非感染病因引起的肺炎 29肾病综合征的并发症（ 1）感染（ 2）电解质紊乱和低血容量（ 3）血栓形成（ 4）急性肾衰竭（ 5）肾小管功 能障碍30维生素 D 缺乏性佝偻病激期的表现（一）骨骼改变（1）头部：颅骨软化；方颅；前囟闭合延迟；乳牙萌出延迟。（2）胸部：肋骨串珠；鸡胸及漏斗胸；郝氏沟。（3）四肢：腕踝畸形；下肢畸形膝内翻、膝外翻。（4）其他：脊柱后突畸形，扁平骨盆等（二）.全身肌肉松弛（三）.其他：大脑皮质功能异常，条件反射形成缓慢，患儿表情淡漠，语言发育迟缓， 免疫力低下，常伴发感染等32患儿，男， 10月。未及时添加辅食。因发现面色苍白

16、2 月入院。查体：面色苍白，心肺听诊无异常， 腹软，肝肋下 1cm。血常规 WBC9.8X109/L ，HB78g/L 。Ret5.3% 。MCV68fl ， MCH16.8pg ， MCHC247g/L 。（ 1）请作出初步诊断及诊断依据。（2）进一步可行哪些检查明确诊断。（3）治疗原则及治疗有效的指标。 答：（1）初步诊断：营养性缺铁性贫血（中度） 诊断依据：发病年龄、未及时添加辅食、面色苍白、肝大、化验（2）血清四铁（ 3）口服铁剂、两餐之间、同服维生素C（1.5 分）网织红细胞升高33患儿，男 11岁。因“咽部不适 3 周，浮肿，尿少 1周”入院。查体：眼睑水肿， 咽稍红，扁桃体 II

17、 度肿大，双肾区无扣痛，双下肢非凹陷性浮肿。实验室检查：尿常规 wbc3-5/hp ， rbc50-100/hp ，补体 C30.3g/l, aso800iu/l（ 1）初步诊断及诊断依据（2）该病的严重表现答：（ 1）急性肾小球肾炎。依据：有前期链球菌感染史，急性起病，血尿，水肿，aso升高， C3 降低。（ 2）严重表现（ 1）严重循环充血：可出现呼吸困难，端坐呼吸，颈静脉怒张，频咳，吐粉红色泡沫 痰，两肺布满湿罗音，心脏扩大，甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧。（2）高血压脑病：剧烈头疼、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷。（3）急性肾功能不全：出现尿少、尿闭等症状，引起暂

18、时性氮质血症、电解质紊乱和 代谢性酸中毒。34患儿男， 8月，主诉：发热、呕吐 2 天，腹泻 1 天。现病史： 2 天前发热，伴流涕、非喷射性呕吐， 1 天前腹泻， 8 次/日，量多，呈蛋花样。 精神、食欲差，哭闹，泪少，尿量明显减少。查体：T38，P100 次/分，R25 次/分，W9kg ，神萎，皮肤花斑纹，弹性极差，前囟、眼窝明显凹陷，呼吸促，咽充血。双肺呼吸音粗，心 腹阴性。（ 1）考虑如何诊断？（ 2）写出治疗原则，补液方案答：（ 1）婴幼儿腹泻，中度等渗 /低渗性脱水 （2）调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药、加强护理、预防并发症或先盐后糖、先 浓后淡、先快后慢、见尿补钾35患儿，

19、男， 6 月，因咳嗽、气促 2 天，发绀 1 入院。查体： P150 次/分， R40 次/分， 体重 4.5 千克。发育较差，营养稍差。甲床唇周微发绀。双肺底可及中细湿罗音。心前区隆 起，有震颤。胸骨左缘第三四肋间 2-3 级收缩期杂音。肺动脉区第二心音无亢进。（ 1）请作出初步诊断及诊断依据。（2）进一步可行哪些检查明确诊断。 答：（1）先天性心脏病室间隔缺损，支气管肺炎（2）年龄、症状、体征（ 3）心电图、 X 线级检查、超声心动、心导管、心血管照影、核医学、核磁共振等 36接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别接种后自然感染硬节直径多为 5-9mm多为10-15mm硬结颜色浅红深红硬结

20、质地较软，边缘不整较硬，边缘清楚阳性反应持续时间较短， 2-3 天消失较长，可达7-10 天以上阳性反应的变化（1）有较明显的逐年减弱倾向，一般3-5 年内消失（2）短时间内反应无减弱倾向，可持续若干年，甚至终身37.先天性甲状腺功能减低症临床主要特点智能落后：（2 分）生长发育迟缓： （ 2 分）生理功能低下（ 2 分）40.肾病综合征的中长程治疗方法先以泼尼松2mg/（kg.d）最大量 60 mg/ d，分次服用。若 4 周内尿蛋白转阴，则自转阴后至少巩固 2 周方始减量，以后改为隔日 2mg/kg 早餐后顿 服，继用 4 周，以后每 2-4 周减总量 2.5-5mg，直至停药。疗程必须达

21、 6 月。开始治疗后 4 周尿蛋白未减总量 2.5-5mg 转阴者可继续服致尿蛋白转阴后 2 周，以后改为 2mg/kg 隔日 2 早餐顿服，用 4 周，以后每 2-4 周减总量 2.5-5mg，直至停药到 9 个月。（6 分）41 先天性心脏病的病因（1）内因：遗传（ 2 分）（ 2）外因：病毒感染、孕母缺乏叶酸、接触放射线、服用药物、代谢性疾病、宫内缺 氧。（4 分）42.患儿，男， 5月 15天，以“烦躁哭闹 2月，抽搐 1次”收入院。入院前 2个月始烦躁不安，爱哭闹，易惊，进行性加重，纳差，入院前 1 小时突然出现手足抽动， 持续约 15 秒，无热，无双目凝视及呕吐。查体：一般状态好，

22、双顶骨有乒乓球感，囟门 2.5*2.5cm, 枕脱，肋骨外翻。心肺无异常。（1）请作出初步诊断。（ 2）请提出进一步辅助诊断。（1）维生素 D 缺乏症活动期，手足搐搦症（ 5 分）（ 2）应做血钙、血镁，血碱性磷酸镁检查。 （5 分）43患儿，男， 1 小时 20 分钟，因“新生儿重度窒息”入院。该患儿为足月儿，自然 分娩，羊水混有胎粪，脐绕颈 1周。 Apgar 评分分别为 1 分、 3分、 7分，出生时无自主呼 吸，心率慢，全身发绀，紧急处理后好转。查体：T36. 。 P142次/min ，R58 次/min ，反应 差，刺激无哭声，前囟饱满，四肢肌张力低，原始反射未引出。（3）请作出诊断

23、。（ 4）请拟出进一步的辅助诊断。（5）请给出治疗原则。（ 1）缺血缺氧性脑病、颅内出血。（ 2）血清肌酸磷酸激酶的同功酶、脑B 超、脑 CT、脑 MR 、脑电图。（3）支持疗法、控制感染、治疗脑水肿，对症治疗。44、患儿男， 8月，主诉：发热、呕吐 2天，腹泻 1天。06年 11月 5日入院。 现病史： 2 天前发热，伴流涕、非喷射性呕吐， 1 天前腹泻， 8 次/日，量多，呈蛋花样。 精神、食欲差，哭闹，泪少，尿量明显减少。查体：T38，P100 次/分，R25 次/分，W9kg ，神萎，皮肤花斑纹，弹性极差，前囟、眼窝明显凹陷，呼吸促，咽充血。双肺呼吸音粗，心 腹阴性。（ 1）考虑何诊断

24、？（ 2）诊断依据为何？（3）写出治疗原则（1）婴幼儿腹泻（ 2 分）（2）年龄、症状、体征（ 3 分）（3）调整饮食、预防和纠正脱水、合理用药、加强护理、预防并发症或先盐后糖、先 浓后淡、先快后慢、见尿补钾（ 5 分）45、患儿，男， 6 月，因咳嗽、气促 2 天，发绀 1 入院。查体： P150 次/分， R40 次/分， 体重 4.5 千克。发育较差，营养稍差。甲床唇周微发绀。双肺底可及中细湿罗音。心前区隆 起，有震颤。胸骨左缘第三四肋间 2-3 级收缩期杂音。肺动脉区第二心音无亢进。（ 1）请作出初步诊断及诊断依据。（2）进一步可行哪些检查明确诊断。（1）先天性心脏病室间隔缺损，支气管

25、肺炎（2 分）（2）年龄、症状、体征（ 3 分）（ 3）心电图、 X 线级检查、超声心动、心导管、心血管照影、核医学、核磁共振等（5分）46、艾森曼格（ Eisenmenger）综合征形成机制 房缺或室缺时左向右分流量取决于缺损的大小、 两侧心室的相对顺应性和体肺循环的相 对压力。新生儿及婴儿早期，由于两侧心室充盈压相等， 分流受陷随着体循环压力增高，肺 阻力及右心室压力降低， 心房水平左向右分流增加。小型房缺时， 两心房压力相差无几，分 流量小；大型房缺时，左房血分流向右心房， 导致右心室舒张期容量负荷过重，肺循环血流 量为体循环的 2-4 倍。小部分病例当分流量超过肺血管床容量限度，产生肺

26、动脉高压。 （ 10 分）47、王某某、女， 6 个月，便秘 5 个月、生长发育落后 1 个月；出生时便量少， 5 个月 起 3-4 天便一次用开赛露才能便，查体面部臃肿，反应迟钝，皮肤粗燥，不会坐，舌大 伸于口外，眼裂小，眼睑浮肿，颈短，手短而宽，发音不清，新印低钝，腹胀，肝脾不大， 全身肌肉松软，张力差。辅助检查：心电图，低电压，T3、 T4 均降低， TSH 升高， Ca、P、ALP 均正常；染色体核行为 46XX 。（ 1）请写出诊断及诊断依据（2）鉴别诊断（3）如何治疗（1）初步诊断：先天性甲低（ 2 分）诊断依据：生长发育落后、智能落后、生理功能低下T3、T4 均降低， TSH 升

27、高（3 分）（2）鉴别诊断：先天性巨结肠、 21三体综合征、佝偻病、骨骼发育障碍性疾病（3 分）（3）治疗：终身服用甲状腺制剂。 （2 分）48 髓外造血出生后尤其在婴儿期， 当遇到感染性贫血或者溶血性贫血等造血需要增加时， 肝、脾和 淋巴结可随时适应需要，恢复到婴儿时的造血状态，而出现肝、脾、淋巴结增大。同时外周 血中可出现有核红细胞或 （和） 幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊的反应， 称 为骨髓外造血。50我国卫生部规定的婴儿在 1 岁内需完成的计划免疫有哪些卡介苗（ 1 分），脊髓灰质炎三型混合疫苗（ 1 分），百日咳、白喉、破伤风类毒素混合 制剂（ 3 分），麻疹减毒疫苗（

28、1 分）。51 中度等渗性脱水的临床表现（ 1）患儿烦躁不安或精神委靡（ 2）哭时泪少或无泪（ 3）皮肤黏膜干燥 .弹性差（ 4） 前囟和眼窝明显凹陷（ 5）末梢循环较差，四肢发凉（ 6）尿量明显减少52 肾病综合征的并发症（ 1）感染（ 2）电解质紊乱和低血容量（ 3）血栓形成（ 4）急性肾衰竭（ 5）肾小管功 能障碍53 单纯性肾病与肾炎性肾病的区别 凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型肾病： （ 1）2 周内 3 次以上离心尿检查 RBC 大于等于 10 个/HPF，并证实为肾小球源性血尿。 （ 2）反复或持续高血压，学龄儿童大于等 于 130/90mmHg ，学龄前儿童大于等于 120

29、/80 mmHg 。并除外糖皮质激素原因所致。 （ 3）肾 功能不全，排除由血管容量不足所致（4）持续低补体血症。54 支原体肺炎的临床特点（1）潜伏期较长，大多起病缓慢。（ 2）发热常达 39C 左右，热型不定，可持续 1-2 周。 （3）咳嗽剧烈，肺部体征不明显，初为干咳，后转为顽固性咳嗽。（4）肺部可闻及干湿罗音，但消失迅速，肺部体征与剧咳等临床表现不一致。（5）可有肺外多个系统病变表现（ 6） x 线表现：支气管肺炎改变；间质性肺炎改变；均匀实质性肺炎的改变。上述改 变可相互转化，有时一处消散而另一处出现新的病变。（ 7）血沉快，白细胞正常或稍高，中性增多。（ 8）红霉素治疗有效。55

30、患儿，女，8月，人工喂养， 未及时添加辅食。 因发现面色苍白、 烦躁不安 2 月入院。 查体：颜面轻度浮肿，毛发纤细稀疏、黄色。表情呆滞心肺听诊无异常，腹软，肝肋下 1cm。血常规 WBC9.8X109/L ，HB78g/L 。MCV100fl ， MCH40pgL 。（ 1）请作出初步诊断及诊断依据。（2）进一步可行哪些检查明确诊断。（3）治疗原则（ 1）诊断：营养性巨幼细胞贫血依据见病例（ 2）血清维生素 B12 和叶酸测定（ 3）一般治疗，去除病因，维生素 B12 和叶酸治疗56 足月新生儿，顺产，生后 2 天。昨日下午见面部轻度黄染。今晨起查房见黄疸加重， 达躯干及大腿部位。吃奶好，不

31、吐。追问病史，其母为 O 型血。查体：一般情况好，呼吸 平稳，面部、躯干、大腿皮肤黄染。心肺无异常脐部干燥。化验总胆红素 256.5umol/L ，以 间接胆红素为主。（1）首先考虑何诊断？写出诊断依据。（2）可做哪些检查？（3）如何治疗？（ 1）诊断：新生儿病理性黄疸新生儿溶血依据：总胆红素 256.5umol/L ，以间接胆红素为主；其母为 O 型血（ 2）血常规、血型、血清特异性抗体检测（3）光照疗法，药物治疗57.患儿男， 9月，因发热、呕吐 2天，腹泻 1天于 10 月20日入院。 现病史： 2 天前发热，伴流涕、非喷射性呕吐， 1 天前腹泻，每日约 7-8 次，量多，呈 蛋花样。精

32、神、食欲稍差，略有烦躁不安，皮肤稍干燥，弹性尚可，哭时有泪，口唇黏膜稍 干，尿量稍减少。（1）首先考虑何诊断？写出诊断依据。（ 2）写出治疗原则，补液方案（ 1）轮状病毒腹泻 轻度脱水 （2）治疗原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。 补液方案：体重（ 9+9） /2=9Kg 总量： 810-1081ml 张力： 1/2 张58 患儿，男， 8月，患呼吸道感染多次。查体： P150次/分， R40 次/分，发育较差，营 养稍差。心前区隆起，无震颤。胸骨左缘第二三肋间 2-3 级喷射性收缩期杂音。第二心音固 定分裂。（ 1）请作出初步诊断及诊断依据。（2）进一步可行哪些

33、检查明确诊断（1）初步诊断：先天性心脏病房缺（2）胸片、彩超、心导管、心电图59.7 个月，男孩，持续发热 5 天，近 2 天头痛，呕吐。查体：嗜睡，前囟饱满，头围增 大，颈强。心肺无异常。血常规 WBC20X109/L 。腰穿：脑脊液外观浑浊，以中性为主，蛋 白增高，糖降低。（1）首先考虑何诊断？写出诊断依据。 （2）经治疗后热退，精神好转。但不久又开始发热伴呕吐。前囟饱满，头围增大，应 考虑什么？最简便的检查方法是什么？（1）化脓性脑膜炎（ 2）硬脑膜下积液 头颅透光检查 60生理性黄疸与病理性黄疸的特点 生理性黄疸：（1）一般情况良好； （2）足月儿生后 2-3 天出现黄疸， 4-5 天达高峰， 5-7 天消退，最迟不超过 2周；早产儿多于生后 3-5天出现 5-7 天达高峰， 7-9天消退，最长可 延迟到 3-4 周；（ 3）每日胆红素升高小于 85umol/L 。病理性黄疸（ 1）黄疸出现早，生后 24 小时内出现；（2）黄疸程度重，血清胆红素大于 220.59umol/L 、早产儿大于 257umol/L ，胆红素上升迅速，每日上升超过 85umol/L ；（3）黄疸持续时间足月儿大于 2 周，早产儿大于 4周；黄疸退而复现； （5）血清结合 胆红素大于