输液就是输消炎药

1、怎样理解“输液（消炎药）好得快”？           “输液就是输消炎药”或“输液好得快”是当下很多患者和家属/家长，甚至是一些医生盲目治疗的观点。        输液，只是一种通过静脉给药的方法。正常情况下，依据疾病属性、患者情况（包括患者所患疾病的严重程度、依从心理和经济能力）、客观医疗和医药条件（包括药物、医疗技术和实施环境）或其他影响给药途径（如消化道情况的限制）等特殊情况，医生会对患者的给药方式进行合理选择的。&#

2、160;       有时，就给药方式而言，除非药物的剂型是惟一的，如只有口服剂型，或只有注射剂型（皮下注射、深部肌肉注射、静脉注射和其他特殊注射），选择哪种剂型，则应根据上述情况进行选择。        然而，在民间，甚至在一些医疗机构中，“输液好得快”被无原则地传播，几乎形成了医疗措施的一种定式。        以儿科常见的感染性疾病为例，一些错误意识和行为主要表现在以下几个方面： 

3、       输液（抗菌素）治感冒等病毒感染性疾病         常常见到新闻媒体报道，因近期感冒流行，某某医院门诊已是人满为患，输液爆棚的大幅照片常赫然银屏或纸上。其实，普通感冒、流感和多数上呼吸道感染（多数也是病毒性感染）是不需要输液（抗菌素）治疗的；而下呼吸道感染，如果是病毒感染所致，预防性抗菌素（“消炎药”）的使用也是有严格条件限制的。由于民间对“消炎药”的错误理解，形成了“输液=消炎药”的普遍意识。其实，这些病毒性疾病是禁止使用任何针对细菌的广谱抗菌素的

4、。一些发达国家还为此而立法。即使是一般性的细菌感染，口服抗菌素也是完全能达到治疗目的的。        “消炎要输消炎药”         这似乎已“深入人心”。其实，这不过是字面理解性错误。        首先，医学意义上的“消炎药”决不是抗菌素，而是激素类（糖皮质激素）、解热镇痛类（部分属于非甾体类，常用于退热）、抗过敏药物和新型的生物制剂等。抗菌素只是针对生物病原体（通常是细菌）的

5、化学制剂。几乎没有医学意义上的消炎作用。众所周知，病毒性心肌炎、病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症等是不需要用抗菌素（“消炎药”）的；至于非感染性炎症，如原发性肾小球肾炎（链球菌感染后肾炎例外）、类风湿性关节炎、川崎病、特发性间质性肺炎、感染性多发性神经根炎、甚至反复发作的支气管哮喘病和过敏性鼻炎等，仅仅考虑已经合并细菌感染或特殊需要时才允许有条件地使用抗菌素的，因为，这些原发病的治疗根本不需要抗菌素。        其次，仅就感染导致的炎症损伤而言，病毒、细菌、真菌和其他生物病原体都可以导致人体组织或器官的损伤，产生病理意义

6、上的炎症。有些可以出现临床症状和体征相似的表现。面对一个肺炎的患者，医生无疑是要评估其致病病原体可能性的。然而，一句“怕转肺炎或都肺炎了，输点液吧，输液好得快”，却很有可能得到求医者的认同。于是，“都（咽炎、气管炎、肺炎）了，输液好得快”成了不懂医学又有求医生的患者及家属（家长）的“共识”。当然，那些将“吃药、输液，还是打针”扔给患者/家长的医生显然是在应付，以解脱责任，属于另类。        “广泛应用抗菌素符合国情”         这是一种不负责任

7、的悖论。细菌耐药迅速产生的普遍现象无疑是和滥用抗菌素相关的。在人群病毒感染率明显升高的今天，毫无例外地滥施抗菌素或针对炎症无区别地从不舍弃抗菌素的医生，不仅违背了医学，还造成了大量医疗资源的浪费，在糟蹋人类开发医药成果的同时，毫不留情地伤害了患者的健康和利益。        中国人就真的这样脏吗？客观地讲，我们的健康环境还很差，与发达国家还有很大的差距，但这并不妨碍我们在医疗服务过程中必须客观地评估患者疾病存在的责任。以合理治疗为目的，对患者实施合情合理的医学检查，避免不必要的过度治疗，甚至是错误治疗，不仅不会受到患者的误解

8、，相反，当患者认识到这是医生在维护其健康利益的体现时，他们至少会认为你是一个负责任的好医生。        “没有输液病情加重了”         在一些情况下，病情加重使很多人相信必须输液（抗菌素）。但是，疾病是有规律的。以病毒感染性疾病为例，任何个体，多数病毒感染性疾病本身的自愈性、产生并发症和严重性结局都只是客观的可能性。无论怎样，除非已经合并了细菌感染或具有细菌感染的高危因素存在，否则，疾病的加重与否和输液（抗菌素）是毫不相关的。相反，不恰当的输液

9、（抗菌素），还会给一些疾病带来加重的危险和副作用。菌群失调性腹泻和易感性（被称作易感儿）的形成便是例证。        选择治疗方式需要相互理解         当患者/家长以“您是医生，我们又不懂医，怎样治疗你说了算”反谪于医生您时，责任在哪一边呢？        事实上，在所有的医疗过程中，医生必须是主体责任者，也是中华人民共和国医师法赋予的权力。因为，医生掌握着医学技能、对医学的理

10、解和经验。一个负责任的、有责任力的医生无疑是患者利益最大化的福音。在医疗服务中，一个这样的医生，能得到患者与家属的理解和支持，最终获得利益的无疑也是患者。当然，医生也将在实践中得到有益的经验。        放弃错误观念，相互理解，尊重医学规律，对医生和患者，乃至社会和谐，都是非常有益的。至少，可以减少在拥挤不堪和空气污浊的输液环境中交互感染（医院内感染）的发生率，尤其是一些传染病。        这是真诚的希望。 输液就是输消炎药”或“输液好得快”是当下

11、很多患者和家属/家长，甚至是一些医生盲目治疗的观点。        输液，只是一种通过静脉给药的方法。正常情况下，依据疾病属性、患者情况（包括患者所患疾病的严重程度、依从心理和经济能力）、客观医疗和医药条件（包括药物、医疗技术和实施环境）或其他影响给药途径（如消化道情况的限制）等特殊情况，医生会对患者的给药方式进行合理选择的。        有时，就给药方式而言，除非药物的剂型是惟一的，如只有口服剂型，或只有注射剂型（皮下注射、深部肌肉注射、静脉注射和其他

12、特殊注射），选择哪种剂型，则应根据上述情况进行选择。        然而，在民间，甚至在一些医疗机构中，“输液好得快”被无原则地传播，几乎形成了医疗措施的一种定式。        以儿科常见的感染性疾病为例，一些错误意识和行为主要表现在以下几个方面：        输液（抗菌素）治感冒等病毒感染性疾病        

13、常常见到新闻媒体报道，因近期感冒流行，某某医院门诊已是人满为患，输液爆棚的大幅照片常赫然银屏或纸上。其实，普通感冒、流感和多数上呼吸道感染（多数也是病毒性感染）是不需要输液（抗菌素）治疗的；而下呼吸道感染，如果是病毒感染所致，预防性抗菌素（“消炎药”）的使用也是有严格条件限制的。由于民间对“消炎药”的错误理解，形成了“输液=消炎药”的普遍意识。其实，这些病毒性疾病是禁止使用任何针对细菌的广谱抗菌素的。一些发达国家还为此而立法。即使是一般性的细菌感染，口服抗菌素也是完全能达到治疗目的的。        “消炎要输消炎药” &#

14、160;       这似乎已“深入人心”。其实，这不过是字面理解性错误。        首先，医学意义上的“消炎药”决不是抗菌素，而是激素类（糖皮质激素）、解热镇痛类（部分属于非甾体类，常用于退热）、抗过敏药物和新型的生物制剂等。抗菌素只是针对生物病原体（通常是细菌）的化学制剂。几乎没有医学意义上的消炎作用。众所周知，病毒性心肌炎、病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症等是不需要用抗菌素（“消炎药”）的；至于非感染性炎症，如原发性肾小球肾炎（链球菌感染后肾炎例外）、类风

15、湿性关节炎、川崎病、特发性间质性肺炎、感染性多发性神经根炎、甚至反复发作的支气管哮喘病和过敏性鼻炎等，仅仅考虑已经合并细菌感染或特殊需要时才允许有条件地使用抗菌素的，因为，这些原发病的治疗根本不需要抗菌素。        其次，仅就感染导致的炎症损伤而言，病毒、细菌、真菌和其他生物病原体都可以导致人体组织或器官的损伤，产生病理意义上的炎症。有些可以出现临床症状和体征相似的表现。面对一个肺炎的患者，医生无疑是要评估其致病病原体可能性的。然而，一句“怕转肺炎或都肺炎了，输点液吧，输液好得快”，却很有可能得到求医者的认同。于是，“

16、都（咽炎、气管炎、肺炎）了，输液好得快”成了不懂医学又有求医生的患者及家属（家长）的“共识”。当然，那些将“吃药、输液，还是打针”扔给患者/家长的医生显然是在应付，以解脱责任，属于另类。        “广泛应用抗菌素符合国情”         这是一种不负责任的悖论。细菌耐药迅速产生的普遍现象无疑是和滥用抗菌素相关的。在人群病毒感染率明显升高的今天，毫无例外地滥施抗菌素或针对炎症无区别地从不舍弃抗菌素的医生，不仅违背了医学，还造成了大量医疗资源的浪费，在

17、糟蹋人类开发医药成果的同时，毫不留情地伤害了患者的健康和利益。        中国人就真的这样脏吗？客观地讲，我们的健康环境还很差，与发达国家还有很大的差距，但这并不妨碍我们在医疗服务过程中必须客观地评估患者疾病存在的责任。以合理治疗为目的，对患者实施合情合理的医学检查，避免不必要的过度治疗，甚至是错误治疗，不仅不会受到患者的误解，相反，当患者认识到这是医生在维护其健康利益的体现时，他们至少会认为你是一个负责任的好医生。        “没有输液病情加重了

18、”         在一些情况下，病情加重使很多人相信必须输液（抗菌素）。但是，疾病是有规律的。以病毒感染性疾病为例，任何个体，多数病毒感染性疾病本身的自愈性、产生并发症和严重性结局都只是客观的可能性。无论怎样，除非已经合并了细菌感染或具有细菌感染的高危因素存在，否则，疾病的加重与否和输液（抗菌素）是毫不相关的。相反，不恰当的输液（抗菌素），还会给一些疾病带来加重的危险和副作用。菌群失调性腹泻和易感性（被称作易感儿）的形成便是例证。        选择治疗

19、方式需要相互理解         当患者/家长以“您是医生，我们又不懂医，怎样治疗你说了算”反谪于医生您时，责任在哪一边呢？        事实上，在所有的医疗过程中，医生必须是主体责任者，也是中华人民共和国医师法赋予的权力。因为，医生掌握着医学技能、对医学的理解和经验。一个负责任的、有责任力的医生无疑是患者利益最大化的福音。在医疗服务中，一个这样的医生，能得到患者与家属的理解和支持，最终获得利益的无疑也是患者。当然，医生也将在实践中得到有益的经验。

20、60;       放弃错误观念，相互理解，尊重医学规律，对医生和患者，乃至社会和谐，都是非常有益的。至少，可以减少在拥挤不堪和空气污浊的输液环境中交互感染（医院内感染）的发生率，尤其是一些传染病。        这是真诚的希望。婴幼儿呼吸道合胞病毒感染细支气管炎需要抗菌素治疗吗？孩子不到2岁，近一周，咳嗽还喘，医生说孩子得的是“喘息性支气管炎”，也有说是“肺炎”的。究竟是怎么回事？该怎样治疗？      

21、   最近，很多家长提出了上面的问题。         所谓“喘息性支气管炎”，正确的讲应该是细支气管炎（bronchiolitis），是一种好发于2岁以下婴幼儿常见的下呼吸道感染。导致这种疾病的主要原因是病毒，特别是呼吸道合胞病毒（RSV）。秋冬季是该病主要的流行季节。其他季节呈散发。在美国，仅出生后第一年的婴儿，22.8%季节性呼吸道合胞病毒感染率，每年要耗去住院医疗费用70亿美元（1997-2000年）。去年，华北地区呈现集中发病的情况。    &#

22、160;    临床表现主要是：初期可有1至3天的发热、流涕，同时伴随咳嗽和逐渐明显的喘息/气喘，疾病的高峰阶段是第4至7天，年龄越小症状越严重，3个月以下的婴儿发热可不明显，但喘息性呼吸困难/气喘症状更突出，加重也来得迅速。因此，小婴儿患者通常需要医生的监护而住院。病程后期，即恢复期，可能要持续到患病后的第三个星期，甚至更长时间。虽然，多数病例可在对症治疗的基础上自限好转，但仍有严重病例预后不良。         严重病例，医生在查体时可能会发现类似肺炎的体征（细湿性啰音），胸部放射

23、检查也会比一般的支气管炎更严重。         病理上，可呈现细支气管炎（bronchiolitis）、后细支气管炎（post-bronchiolitis）、支气管周围炎（peribronchitis）和肺泡炎（alveolitis）等。闭塞性细支气管炎（bronchiolitis obliterans）则不多见。         治疗侧重于对症用药，以缓解症状：      

24、   1.   轻症患儿，口服止咳、平喘和化痰药物即可。此时，患儿可能因喘息/气喘而哺乳困难，因此，还应保证适度饮水。家长可通过比较孩子平常排尿次数的情况，了解孩子缺水或疾病严重的程度。严重时排尿次数和总量都明显减少。不少孩子，在第一次输液后，似乎获得暂时缓解的原因与其说是“消炎药”的作用，还不如说是得到了补液。         2.  喘息/气喘较重的患儿，在基础止咳、平喘和化痰药物的基础上，可根据医生的意见，谨慎使用一些新的药物，如白三烯受体

25、拮抗剂。         3.  较大婴幼儿（12个月龄的婴幼儿），在医生的指导下，可谨慎使用支气管扩张剂。         4.  一般病例不推荐静脉注射或口服糖皮质激素，即使严重病例，也不需要较长时间应用糖皮质激素。感染后闭塞性细支气管炎（post-infectious bronchiolitis obliterans）则属例外。     &#

26、160;   5.  抗病毒治疗尚未得到有效性的证据。         6.  抗菌素（“消炎药”）仅用于存在细菌混合感染或特殊适应症（危重病例和高危状态）。需要注意的是：           小于3个月龄的婴儿、早产婴儿、患某些先天性心脏病的婴幼儿、免疫功能低下的婴幼儿和因人工呼吸器而气道开放的婴幼儿是合并严重细菌感染的高危人群。  &

27、#160;        一般病例，应用抗菌素至少要有细菌感染的间接证据。主观上将细菌感染的可能性任意视为细菌感染的客观存在是危险的。那种以中国的国情为借口，一律以抗菌素“保驾”，既不科学，也是不负责任的。           不必要的抗菌素治疗将会导致肠道菌群失调后的腹泻（一种普遍现象）。将这种腹泻解释为“肺与大肠相表里”是滑稽的悖论，也是对祖国医学理论的曲解。     &#

28、160;     文献提供的研究资料和我们的实践表明，普通病例，抗菌素的使用率可控制在50%以下。         7.  可以用中成药辅助治疗。         8.  反复发作的患儿，应寻求呼吸病专科医生的指导。         各位家长，上面的内容仅作为个人意见供您参考，在

29、这些原则的前提下，具体治疗应由应诊的医生来确定。什么是秋季腹泻（轮状病毒腹泻）？         最近，有朋友问我，孩子得了秋季腹泻该怎么办？我想借此做一个简单的介绍。        秋季腹泻是一个俗称，它表明了季节性流行特征，即所谓秋冬季流行的腹泻。与其它腹泻病不同的是，导致这种腹泻最重要的原因是轮状病毒，而不是细菌。        轮状病毒腹泻的主要特征是，多发生

30、在2岁以下的婴幼儿，前期的发热、呕吐和腹泻，常被认为是上呼吸道感染或胃肠型感冒。初期，腹泻并不严重，明显的、甚至是严重的腹泻多在病程的第2至4天，此时，几乎只有腹泻的症状（俗称蛋花汤样稀水便），也是导致家长担忧的主要问题。此病呈现自限性，即自愈性，典型的腹泻症状出现后可持续4到7天，如果没有其他并发症，如中-重度以上的脱水、电解质紊乱、肾前性氮质血症和中枢神经系统损伤等，是不需要输液或住院治疗的，更不需要用任何抗菌素（“消炎药”）。一旦在此期间使用抗菌素（“消炎药”），将导致严重的菌群失调和后期的黏膜免疫功能失常。所以，应禁止对轮状病毒腹泻的患儿使用任何抗菌素，在没有证明合并细菌感染时，对此类

31、患儿使用广谱抗菌素也是不道德的。        在家里，正确的护理是，合理补液，以医生的处方口服补液为主，预防脱水加重；合理喂养，以易消化的淀粉类饮食为主，哺乳期者鼓励母乳，可增加哺乳频次，减少每次的哺乳量，饮水中可适量加些食盐和糖。发现6至8小时没有尿（中度脱水）或呕吐消失后再次呕吐不止（可能有肠梗阻），应及时到医院就诊。怎样使我的孩子健康得了系统性红斑狼疮或过敏性紫癜该怎么办夜深了，刚刚完成一篇论文，趁着热劲儿，看看我的博客。这么多问题？对不起！由于工作的原因，通常不能及时回答患者或患儿家长的问题，在此表示歉意。但我会尽

32、力的。今天，我将把日常工作中遇到的家长和患者关心的话题综合起来，借用手牵手提供的空间，做一次书面的解释，一方面，解答他们的问题，另一方面，将有关的话题内容提供给关心这些问题的新的朋友。希望能对大家有益，也算是一种对歉意的补偿吧。第一，普遍关心的问题首先是反复呼吸道感染。在临床上，被称作易感儿。当然，由于家长的焦虑而过度关注自己的孩子则是另外的问题。一般讲，一个基础免疫状态正常的孩子（医学上称之为免疫正常的宿主），在生后第一年内的呼吸道感染频率不应过高（通常是少于5次的）。生后1-3年间的感染频率不应超过6次左右。频率过高、过于集中或很严重都可能存在问题。一是，自然因素，包括在一次感染之后的二次

33、感染；二是，医院内感染，最常见于在医院连续输液的过程中；三是，不恰当的治疗，即所谓医源性因素，最常见于不合理使用抗菌素。前两种情况不难理解。第三种情况则是不合理的，这种不合理产生的原因可能来自对“炎症”和“消炎药”的理解。以下是对第三种情况的相关解释：其实，社会上习惯称之为“消炎药”，指的是抗菌素，而医学上的“消炎药”则是激素类药物、解热镇痛剂（部分是退热药）和抗过敏药等。由此看来，是风马牛不相及的两个概念。而有“炎症”就用“消炎药”则是对炎症产生原因的混淆。因为，产生炎症的原因至少有三个可能：感染、过敏和自身免疫或自身炎症。后两种原因是禁止使用抗菌素（“消炎药”）的，谁见过类风湿性关节炎用抗

34、菌素的？谁又能理解过敏症用抗菌素来治疗呢？其实，即使是感染引起的炎症，也要区分是病毒还是细菌感染的结果的。尽管，临床医生不可能每一例（次）都做出很准确的判断，却仍然可以通过必要的问病、查体和必不可少的常规检验（如血常规和C反应蛋白）提高判断的准确率。当然，履行这样的责任是每个医生必须遵守的医学原则。那种一生中面对“炎症”绝不舍弃抗菌素的医生绝不是合格的医生。在哲学与医学的概念上，经验主义等同于庸医（这里并没有否定经验重要性的含义）。在此，希望每一个医生和家长（其实要求家长实属无奈），当孩子得了肺炎、气管炎或支气管炎等组织或器官的炎症时，至少要先简单地区分病毒和细菌感染那个可能性更大些。也希望我

35、们的儿科医生，对小于三个月龄孩子的无热性肺炎和流行病学特征明显的以喘息为特征的细支气管炎的孩子，认真而谨慎地评价抗菌素使用指征。家长们可以这样和医生合作：争取做必要的临床检验，以确保您的孩子能得到合理的治疗。我强调以上问题重要性的意义还在于另一个被很多儿科医生忽略、甚至是误解或不理解的概念：黏膜免疫。先举一个例子：一个6个月龄的孩子因发热就诊，医生诊断是上呼吸道感染，处方是静脉输抗菌素，连续7天。之后，孩子的体温在第5天正常了，但从此出现了顽固性的腹泻，并诊断为“乳糖不耐受”。其间，又因间断的发热，有时伴随流鼻涕等症状，又间断使用抗菌素口服或输液。为此，家长已经连续4个月往返于医院。精神的疲惫

36、使家长陷入了无奈。其实，这是一个典型的医源性菌群失调性疾病状态。最后，因严重的侵袭性真菌感染（滥用抗菌素的严重结局）而住院治疗。黏膜免疫是婴幼儿阶段十分重要的防御屏障。它的破坏，必将导致黏膜免疫功能的失调。其结果是呼吸道易感性增加、过敏现象和过早的抗原暴露导致口服免疫耐受的失常。孩子会因此出现一些过敏现象（最多见感冒样症状和湿疹）。其中，发生在呼吸道的症状，如流鼻涕、喷嚏和咳嗽，有时还有咽喉充血，扁桃体的生理性或过敏性增大，又被误以为感冒而“经验性地”应用抗菌素（菌群失调的主要原因）。不断地破坏黏膜免疫屏障的修复，不断地“感冒”，不断地“消炎”，形成了恶性循环。一般讲，黏膜免疫屏障的解剖和功能

37、恢复时间约3个月。遗憾的是，这方面的问题长期以来被很多儿科医生忽略了。更多的医生，或许是善良的，也只能“认真地”做到头痛医头，脚痛医脚了。我的劝告：有炎症就用“消炎药”是要不得的！其次是怎样提高免疫力。理解了上面的问题之后，需要的只是再多一点耐心和补充些知识。所谓耐心，不过是请家长正确地理解免疫力的概念。其实，除极少数的情况外，但凡能顺利完成国家统一的计划免疫（预防免疫或程序免疫）的孩子，应该讲，这些孩子的先天免疫功能应该是没有什么问题的。与成人不同的是，孩子的免疫系统是幼稚的、不成熟的，有些还是失衡的。一旦出现感染，特别是细菌感染，低龄儿则表现得更为严重，甚至出现严重的并发症。这一点和老年人

38、极其相似。需要指出的是，出生后的头6个月内，孩子不易生病的概念不等于不生病，尤其是病毒性疾病。而一些过敏现象的发生频率更易受包括饮食在内的环境的影响。因此，正确处理孩子的每一次感染性疾病的用药应该更重要些。另外，现在各种与免疫功能相关的药物甚至是食品的作用有些被夸大了。因此，提醒各位家长：到医院的免疫科去咨询免疫专科医生，您将会得到有益的帮助。第三是反复湿疹或荨麻诊的治疗。看起来这似乎是个皮肤科的问题。但从免疫专业的角度看，问题的一个重要方面可能还是黏膜免疫功能状态的失调。您要想得到更深入的了解，请您到免疫门诊来咨询医生。第二，过敏性紫癜的问题首先，这是一个很容易望文生义的疾病诊断。其实，这是

39、一个综合征。200多年前，当人们还不知道究竟是什么原因导致患者出现具有过敏色彩的临床病征时，过敏性似乎是一个很容易接受的定义。尽管，现在依然不知道导致疾病的具体原因，但普遍的呼吸道感染后发病和不确定的食物或药物的“加重”现象，使医生们逐渐摒弃了过敏这一疑惑百年的概念，并逐渐统一到感染后发病的意见上来。因此，过敏性紫癜不是过敏导致的。它是一种发生在全身的小血管炎。现在，专科医生还原此病为亨诺-许兰综合征（HSP）。其次，这是一个自限性疾病。即，经历一段时间后的自愈性。通常，反复、迭次发生的可触知性紫癜可在病程的2-3个月逐渐减弱而消失。关节和肌肉的肿胀疼痛也会通过适当的治疗迅速好转。惟有急腹症和

40、肾损伤是医生和患者共同关注的重点。急腹症的疼痛通常是住院的主要理由。第三，紫癜性肾炎（HSPN）是最令家长焦虑的。依据检查方法的不同，临床紫癜性肾炎的获诊率不尽相同。其实，几乎所有的患者都有程度不同的肾损伤。依据尿常规的发现获得诊断的紫癜性肾炎大约在30%-50%。尽管如此，由于紫癜性肾炎最终导致不良结果的概率很低（小于1%），只是恢复时间稍长（约1-3年或再长些），因此，及时而适度的治疗能使绝大多数的患儿得以痊愈。第四，饮食和活动量问题。由于不确定的食物和药物可能会加重临床表现，因此，建议在疾病的早期（通常是1个月内）或明显的皮疹阶段，尽量少食动物蛋白。运动会使皮疹增加，可适当减轻运动量。第

41、五，是否需要激素治疗？一般情况下，没有明显的持续性腹痛和严重的肾损伤可以暂时不用激素。第六，检查过敏原和抗过敏治疗也是不需要的。第三，关于系统性红斑狼疮尽管很复杂，但仍是一个非常有必要讲一讲的话题。系统性红斑狼疮是一个世界公认的疑难病。儿科尤与成人不同：起病急骤，过程笃重，内脏受累率高和重要内脏受累后衰竭速率快的特征，决定了早期治疗、充分合理和个体化的重要性。目前，国内儿科的中远期治疗效果正逐渐提高，但仍与国外有较大差距，即使是在大城市有些陈腐观念，如去病根之说，还在严重地影响着患者的选择。这是一个值得思考的问题。在这方面，我们有长达20年的临床经验，药物治疗效果居国内同行的先例，中远期效果达

42、到国际儿科的同等水平。由于很好地减少复发，使患者的生存质量明显提高，绝大多数的孩子在我们精心治疗之后，恢复上学，甚至是大学，有的还是国内一流大学。那些已经工作和结婚的孩子们，早已成为我们的大朋友，解除病痛的同时，也使我们获得了极大的喜悦。这些孩子的幸福，是我们毕生的追求。第四，关于关节炎此话题可以在我的同事李崇巍副主任那获得很好的帮助。他是一个很好的专科医生。本来想注明的日期是2008年10月11日，一看窗外，才知道：天亮了你们是一个我从未见过的好医生群体在回家的路上，接到一个电话。胡大夫，告诉你个好消息，我相信这次孩子是彻底好了！他已经脱离了腹泻奶粉！和正常的孩子一样能进食啦！而且而且，大便

43、非常正常！谢谢你们了，你们是一个我从未见过的好医生群体。电话中，还能听到孩子母亲不停地补充的声音。很熟悉的声音，却和以往的困惑与焦虑不一样，能感觉到语气里的欣喜和迫切。是啊，一个刚刚1岁的孩子，能脱离长达10余个月疾病的痛苦，对一个刚刚走进生活的年轻的家庭，该是怎样的喜悦！这是一个真实的患儿家长与医生的共同经历。家长：10个月前，一个新生命诞生不到一个星期便因为腹泻住进了医院。好不容易腹泻好些时，却又得了肺炎。经过医生们的努力，孩子总算可以出院了，但新的苦恼依旧缠绕着我们的家，折磨着娇嫩的小生命。出院后，孩子每隔一段时间，便出现咳嗽和流鼻涕等呼吸道的症状，还得了中耳炎。我们生怕耽搁，一次次无不

44、及时地到医院给孩子看医生。3个月后，孩子便出现了顽固的腹泻，肛门周围还出现了瘘。医生的诊断要么是肠炎，要么是痢疾，最后还给一个需要吃奶的孩子做出了乳糖不耐受的诊断。这意味着，从此孩子要吃特殊奶粉。但是，当我们给孩子换了奶粉后，依旧不能改变反复出现的发热、腹泻和血象增高的感染征象。就这样，医院成了我们每半个月必到的地方。直到有一天，孩子的病情十分严重，持续高热不退和腹泻，已经无法在门诊治疗、我们也难以支撑的时候，孩子再一次住进了医院。被命运不断蹂躏的我们，此时，已经毫无家的感觉了。看着苦命孩子病怏怏的样子和我们的无奈，连经验丰富的医生也常常叹息。然而，是命运，不，是幸运，我们遇见了难得的、一个从

45、未见过的、一个平易近人的好医生群体。停掉抗菌素，大肠杆菌灌肠，用医生的话讲，调理肠道的微生态平衡，促进黏膜免疫功能的恢复，辅以中成药。尽管来得很缓慢，但最终使我们看到了希望，孩子一天天地好了起来我曾经问大夫有关黏膜免疫与腹泻的关系，尽管医生较为通俗地做了讲解，可不是医生的我还是模糊。但我在想，这真的是一个难以理解和接受的概念吗？特别是每当我看到医院到处输液的孩子和家长时，总要想起我的孩子那痛苦的经历！作为医生，其实，我经常被这样的问题干扰着、更是苦恼着。长年形成的“有炎症就用消炎药”的俗念已经使不谙医学的人们对此笃信不已。殊不知，至少在儿科领域，尽管感染是主要的疾病病因，但经历了滥用抗菌素年代

46、的今天，无论是否发热，病毒感染已经成为常见感染性疾病主要的致病因素，约占60%，有时会更高。当一个孩子得了病毒感染相关的炎症时，如气管炎、支气管炎、肺炎、肠炎（轮状病毒等）、手足口病（肠道病毒）、传染性单核细胞增多症（EB病毒）、流行性腮腺炎、疱疹病毒脑炎等，抗菌素（消炎药）是没有必要常规使用的。特别是低龄婴幼儿，不合法的抗菌素使用使菌群失调的后果之一便是黏膜免疫屏障的破坏和由此带来的一些列复杂的临床问题，其中，包括上面那个孩子的情况。其实，病毒感染性疾病的主要问题是器官损伤性并发症的处理，这也是不需要抗菌素的（无论是口服还是输液）。而且，多数情况下，病毒感染性疾病呈现自限性。如普通感冒，发热

47、的情况通常在7天左右基本消失。呼吸道的症状也只需要止咳化痰改善症状的对症处理就可以了。通过这个病例，其实，还有很多孩子的经历与之相似，我希望所有的医生和家长们能认真对待滥用抗菌素的问题：医生负起责任来，家长多一些理解和配合。都是为了孩子的健康，我们的目的是一致的。（全文根据患儿家长与医生的电话对话整理而成）致尊敬的家长和日渐懂事的孩子们：你们好！因为工作等事物繁忙，很长时间没有看网内信息，也没能及时回答你们的问题，在此表示歉意（的确是很忙的。希望大家尽可能到医院来解决问题。以免延误病情）。对那些得到过帮助并表示感谢的家长和孩子们，谢谢你们：能带给你们健康是我的荣幸。在今后的工作中，我仍将继续把

48、真实的医学和良好的服务带给需要的孩子和家长们，我也可以在这个过程中和你们一起享受快乐。今天想和大家谈的还是：医疗中的抗生素问题。家长们普遍关注和焦虑的问题仍集中在要不要输液（抗生素）治疗呼吸道疾病和发热性疾病：第一，         发热就要输液（抗生素），而且烧得越高越焦虑：不输液能行吗？第二，         咳嗽时间很长了（包括慢性咳嗽），抗生素也用了好几种了，该怎么办？要不要输液？第三，   

49、60;     什么情况下孩子要输两种抗生素？第四，         哮喘病发作一定要输抗生素吗？第五，         手足口病需要输抗生素吗？首先，回答第一个问题。只有细菌感染导致的发热才需要（输）抗生素的。通常情况下，孩子的发热主要是感染导致的。在尚未普遍使用抗生素的过去30年间，细菌感染在发展中国家不仅很普遍，而且细菌的耐药性也不高。因此，很多老一些的家长常说，过去一针青霉素就管事。言外之意自明：现在不管事还不说，抗生素越用越高级、越用时间越长！一种不行，还得两种！必须输液才管事。其实不然，病毒感染导致的发热在儿科是非常多见的，往往是不断的高热。但是，使用抗生素输液与发热的高低是没有任何关系的。因为，病毒感染导致的“炎症”抗生素是无效的。合理的治疗是：对症处理。在免疫正常的（比较成人成熟的免疫功能而言，还是幼稚的免疫）健康孩子，病毒感染，如果不出现严重的并发症，疾病过程多数是自限性的。75%的孩子经过3天到7天而自愈，通常不超过21天。或许您会有这样的经验，不到后来的输液不会好，