血液系统疾病患儿的护理ppt课件

1、 一、小儿造血特点 二、小儿血液特点 出生后主要是骨髓造血。婴儿期一切骨髓均为红髓，全部参与造血。 57岁黄髓逐渐增多。黄髓有潜在的造血功能。 在婴幼儿期发生严重感染、贫血等造在婴幼儿期发生严重感染、贫血等造血需求添加时，出现肝、脾、淋巴结肿大，血需求添加时，出现肝、脾、淋巴结肿大，同时外周血中可出现有核红细胞或和同时外周血中可出现有核红细胞或和幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反响。种特殊反响。新生儿期新生儿期 145 14个月个月 90 46个月个月 1006个月个月6岁岁 110 6 14岁岁 120 HB(g/L)HB(g/L)正常下正常下限

2、限90909090606060603030 30 30新生儿新生儿HB HB 144144120120120120909090906060 60 60RBC RBC （ 1012/L） 4 43 3 3 32 2 2 21 1 1 1一、病因一、病因 胎儿在孕期最后3个月从母体获得的铁足够其生后45个月造血所需，如系早产、双胎、胎儿失血和孕母患严重缺铁性贫血等均可使胎儿储铁减少。 是缺铁性贫血的主要缘由。人乳、是缺铁性贫血的主要缘由。人乳、牛乳、谷物中含铁量均较低，吸收率牛乳、谷物中含铁量均较低，吸收率也不同，如不及时添加含铁较多的辅也不同，如不及时添加含铁较多的辅食，那么易发生缺铁性贫血。年

3、长儿食，那么易发生缺铁性贫血。年长儿偏食、挑食或摄入动物性食品过少等偏食、挑食或摄入动物性食品过少等可导致铁摄入量缺乏。可导致铁摄入量缺乏。 婴儿期、青春期生长发育迅速，血容婴儿期、青春期生长发育迅速，血容量添加较快，需铁量添加，如不及时添加量添加较快，需铁量添加，如不及时添加含铁丰富的辅食就很容易呵斥缺铁。早产含铁丰富的辅食就很容易呵斥缺铁。早产儿和低出生体重儿生长发育更快，更易发儿和低出生体重儿生长发育更快，更易发生缺铁。生缺铁。 食物搭配不合理可使铁吸收减食物搭配不合理可使铁吸收减少，如维生素少，如维生素C C、果糖、氨基酸等、果糖、氨基酸等复原物质可促进铁的吸收；植物复原物质可促进铁的

4、吸收；植物纤维、茶、牛乳、钙剂等影响铁纤维、茶、牛乳、钙剂等影响铁的吸收。的吸收。消化道畸形、慢性腹泻、钩虫消化道畸形、慢性腹泻、钩虫病、肠息肉等可导致铁吸收妨碍或病、肠息肉等可导致铁吸收妨碍或丧失过多。丧失过多。 不经加热处置的鲜牛乳可因对不经加热处置的鲜牛乳可因对蛋白过敏出现少量肠出血每日失蛋白过敏出现少量肠出血每日失血约血约0.7ml0.7ml而致铁丧失。而致铁丧失。二、发病机制二、发病机制 1 1、普通贫血表现、普通贫血表现 皮肤粘膜逐渐皮肤粘膜逐渐惨白，以唇、口腔粘膜及惨白，以唇、口腔粘膜及甲床最为明显。易疲惫无甲床最为明显。易疲惫无力，体重不增或添加缓慢。力，体重不增或添加缓慢。年

5、长儿可诉头晕、耳鸣等。年长儿可诉头晕、耳鸣等。非造血系统表现：非造血系统表现：1 1血象血象 末梢血中血末梢血中血红蛋白量较红细胞数减红蛋白量较红细胞数减少更明显，呈小细胞低少更明显，呈小细胞低色素性贫血。涂片可见色素性贫血。涂片可见红细胞大小不等，以小红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区细胞为多，中央淡染区扩展。扩展。2骨髓象骨髓象 涂片可见幼红涂片可见幼红细胞增生活泼，以中细胞增生活泼，以中晚幼红细胞增生为主。晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，各期红细胞均较小，骨髓可染铁明显减少。骨髓可染铁明显减少。3 3有关铁代谢的检查有关铁代谢的检查血清铁血清铁血清铁蛋白血清铁蛋白 降低降低转

6、铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度 祛除病因祛除病因 补充铁剂补充铁剂 防治感染防治感染 输血治疗输血治疗最重要的措最重要的措施施与摄入缺乏或丧失过多等有关与贫血致组织、器官供氧缺乏有关与免疫功能降低有关心力衰竭 1 1、患儿食欲恢复正常；、患儿食欲恢复正常； 2 2、患儿倦怠乏力有所减轻，活动耐力逐渐、患儿倦怠乏力有所减轻，活动耐力逐渐加强，活动后无心慌、气短；加强，活动后无心慌、气短； 3 3、患儿不发生感染。、患儿不发生感染。 4 4、体内铁代谢检查目的恢复正常；、体内铁代谢检查目的恢复正常； 5 5、红细胞计数和血红蛋白量恢复正常；、红细胞计数和血红蛋白量恢复正常； 1. 1.调整饮食，补充含

7、铁食物调整饮食，补充含铁食物 提倡母乳喂养提倡母乳喂养 及时添加富含铁的辅食及时添加富含铁的辅食 人工喂养鲜牛奶须加热人工喂养鲜牛奶须加热 纠正不良饮食习惯纠正不良饮食习惯 发明良好的进食环境发明良好的进食环境提供含铁丰富的食品种类，如动物肝脏、动物血、瘦肉、豆类、紫菜、海带、黑木耳等留意食物搭配，防止和影响铁吸收的食物如牛奶、茶、咖啡、钙片等同食。2. 按医嘱运用铁剂按医嘱运用铁剂 口服铁剂口服铁剂 1制剂制剂 常用硫酸亚铁、常用硫酸亚铁、富马酸富马酸 亚铁、葡萄糖酸亚铁。亚铁、葡萄糖酸亚铁。 2用量用量 口服元素铁剂口服元素铁剂量为每日量为每日 46mg/kg，分，分23次口服次口服 小剂

8、量小剂量 全量全量 两餐之间服用两餐之间服用 可与胃蛋白酶合剂、可与胃蛋白酶合剂、VitCVitC、果、果汁等酸性物质同服汁等酸性物质同服 禁与牛奶、咖啡、茶、钙、蛋禁与牛奶、咖啡、茶、钙、蛋类等同服类等同服注射铁剂慎用注射铁剂慎用 1)1)制剂：右旋糖酐铁：制剂：右旋糖酐铁：imim、iviv 2) 2) 本卷须知本卷须知 准确计算剂量。准确计算剂量。 分次深部肌注、不同针分次深部肌注、不同针头、改换部位。头、改换部位。 注射右旋糖酐铁注射右旋糖酐铁 初次注射初次注射 应察看应察看1h,1h,面面色潮红、头痛、色潮红、头痛、 关节痛、荨麻疹，甚至关节痛、荨麻疹，甚至过敏性休克过敏性休克 3

9、3疗效察看：疗效察看： 网织红细胞网织红细胞 3 34 4天天 ：771010天达最高天达最高 2 23 3周后周后 渐至正常渐至正常 血红蛋白血红蛋白 2 2周后：周后： 3 34 4周正常周正常 4 4疗疗 程：程： 血红蛋白正常后再用血红蛋白正常后再用 2 2个月个月1. 1. 轻、中度贫血患儿轻、中度贫血患儿 安排喜欢且力所能及的活动，适当休憩安排喜欢且力所能及的活动，适当休憩2. 2. 对焦躁、激动患儿对焦躁、激动患儿 耐心看护，陪伴，耐心看护，陪伴， 防止激惹防止激惹3. 3. 对严重贫血患儿对严重贫血患儿 半卧位卧床休憩，半卧位卧床休憩， 酌情吸氧酌情吸氧1. 1. 维护性隔离维

10、护性隔离2. 2. 做好口腔护理做好口腔护理普通每日普通每日2 2次，鼓励患儿多饮水次，鼓励患儿多饮水 3. 3. 坚持皮肤清洁坚持皮肤清洁 应勤洗澡，改换内衣，重症勤翻身，防止应勤洗澡，改换内衣，重症勤翻身，防止发生压疮发生压疮 1. 察看病情变化察看病情变化 2. 预防心衰的发生预防心衰的发生 概述概述 由于缺乏维生素由于缺乏维生素B12B12或和叶酸所或和叶酸所引起的一种大细胞性贫血。多见于引起的一种大细胞性贫血。多见于6 6个个月月2 2岁。岁。 主要临床特点为贫血、神经精神病主要临床特点为贫血、神经精神病症、红细胞数减少比血红蛋白量减少更症、红细胞数减少比血红蛋白量减少更明显，红细胞

11、的胞体变大、骨髓中出现明显，红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼细胞、用维生素巨幼细胞、用维生素B12B12或和叶酸或和叶酸治疗有效。治疗有效。一病因一病因 动物性食物中乳类如牛奶、羊奶维动物性食物中乳类如牛奶、羊奶维生素生素B12含量少，故单纯用乳品喂养而含量少，故单纯用乳品喂养而未及时添加辅食的婴儿可致叶酸缺乏未及时添加辅食的婴儿可致叶酸缺乏 储存缺乏储存缺乏 分解破坏：叶酸经加热易被分解分解破坏：叶酸经加热易被分解导致本病的导致本病的主要缘由主要缘由 婴幼儿生长发育较快，尤其是早产儿，对维生素B12和叶酸的需求量也添加，如不及时添加辅食易呵斥缺乏。 胃壁细胞分泌的糖蛋白内因子缺乏可引起维生素

12、B12吸收减少；慢性腹泻、小肠病变等可致叶酸吸收减少。 维生素C缺乏、严重感染均可使维生素B12耗费添加；严重营养不良、胃肠疾病、慢性腹泻等使维生素B12、叶酸吸收减少；长期服用广谱抗生素、抗叶酸代谢药物、抗癫痫药均可导致叶酸缺乏。四氢叶酸减少四氢叶酸减少DNA合成减少合成减少构成巨幼变构成巨幼变RNA的合成不受影响的合成不受影响细胞核发育落后于胞浆细胞核发育落后于胞浆细胞核分裂和增殖时间延伸，细胞体积变大细胞核分裂和增殖时间延伸，细胞体积变大一普通表现一普通表现 毛发稀疏、外观虚胖，颜面轻毛发稀疏、外观虚胖，颜面轻度浮肿，严重者皮肤有出血点或度浮肿，严重者皮肤有出血点或瘀斑。瘀斑。二贫血表现

13、二贫血表现 面色苍黄，睑结膜、口唇、面色苍黄，睑结膜、口唇、指甲等处明显惨白。疲惫无力，指甲等处明显惨白。疲惫无力，常伴有轻度肝脾肿大。常伴有轻度肝脾肿大。 三神经、精神病症三神经、精神病症 VitB12VitB12缺乏导致神经系统病症：缺乏导致神经系统病症：表情凝滞、嗜睡、反响愚钝，不认亲表情凝滞、嗜睡、反响愚钝，不认亲人人 少哭不笑，智力、动作发育落后少哭不笑，智力、动作发育落后甚至倒退甚至倒退 重症：不规那么震颤手、唇、重症：不规那么震颤手、唇、舌舌 肌张力加强，腱反射亢进肌张力加强，腱反射亢进 踝阵挛阳性，浅反射消逝踝阵挛阳性，浅反射消逝四消化系统病症四消化系统病症 出现较早，表现食欲

14、下降、恶心、出现较早，表现食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、舌下溃疡等呕吐、腹泻、舌炎、舌下溃疡等 。五其他五其他 重症心脏扩展、心力衰竭；重症心脏扩展、心力衰竭；易发生感染和出血。易发生感染和出血。一血液检查一血液检查 1. 1. 血常规：血常规：RBCRBC，HbHb。 网织红、网织红、WBCWBC 2. 2. 血涂片：血涂片：RBCRBC大小不等，大小不等， 以大细胞为主，以大细胞为主， 中央淡染区不明显。中央淡染区不明显。 三骨髓检查三骨髓检查 幼红细胞增生活泼、出现巨幼变幼红细胞增生活泼、出现巨幼变二血生化二血生化 VitB12100ng/L(200800ng/L) VitB1210

15、0ng/L(200800ng/L) 叶酸叶酸 3 3g /L(56 g /L(56 g /L) g /L) 祛除祛除病因病因对症对症治疗治疗防治防治感染感染补补B12叶酸叶酸治疗治疗要点要点治疗本病的关键！治疗本病的关键！与摄入缺乏或吸收不良等有关与摄入缺乏或吸收不良等有关与贫血致组织、器官供氧缺乏有关与贫血致组织、器官供氧缺乏有关与肢体震颤及抽搐有关与肢体震颤及抽搐有关 1改善哺乳母亲营养，及时添加富含维生素B12的食物，如肝、肾、肉类、蛋类、海产品等，给予富含叶酸的食物，如绿色新颖蔬菜、水果、酵母、谷类和动物肝、肾等； 合理搭配患儿食物，年长儿防止偏食，合理搭配患儿食物，年长儿防止偏食，养

16、成良好的饮食习惯，对年幼儿要耐心喂养成良好的饮食习惯，对年幼儿要耐心喂养，少量多餐，改动烹调方法，留意食物养，少量多餐，改动烹调方法，留意食物的色、香、味、形的调配，以引起患儿食的色、香、味、形的调配，以引起患儿食欲。对震颤严重不能吞咽者可改用鼻饲。欲。对震颤严重不能吞咽者可改用鼻饲。2 2按医嘱合理用药，察看用药效果按医嘱合理用药，察看用药效果 1 1用用 法：法： VitB12 im VitB12 im 叶酸叶酸 po po 2 2本卷须知：本卷须知： 与与VitCVitC同服同服 恢复期加用铁恢复期加用铁剂剂 单纯单纯VitB12VitB12，不加不加 叶酸。叶酸。 根据患儿的耐受情况安

17、排其休憩根据患儿的耐受情况安排其休憩与活动。普通不需严厉卧床，严重贫与活动。普通不需严厉卧床，严重贫血者适当限制活动，协助满足其日常血者适当限制活动，协助满足其日常生活所需。有焦躁、震颤、抽搐者限生活所需。有焦躁、震颤、抽搐者限制活动，必要时遵医嘱用镇静剂。制活动，必要时遵医嘱用镇静剂。 由于维生素由于维生素B12B12缺乏的患儿可出现全身震颤、抽搐、觉得异常、共济失调等，应严密察看缺乏的患儿可出现全身震颤、抽搐、觉得异常、共济失调等，应严密察看患儿病情的进展。震颤严重者应按医嘱给予镇静剂、维生素患儿病情的进展。震颤严重者应按医嘱给予镇静剂、维生素B6B6；上下门齿之间可垫缠有纱；上下门齿之间

18、可垫缠有纱布的压舌板；限制活动。布的压舌板；限制活动。 进展营养卫生、合理喂养技术宣进展营养卫生、合理喂养技术宣传和指点，告知家长母乳喂养或人工传和指点，告知家长母乳喂养或人工喂养儿都应按时添加含维生素喂养儿都应按时添加含维生素B12B12和和叶酸丰富的辅食。较大儿童要耐心压叶酸丰富的辅食。较大儿童要耐心压服他们抑制不良饮食习惯。服他们抑制不良饮食习惯。思思 考考 题题1 1如何预防营养性缺铁性贫血？如何预防营养性缺铁性贫血？2 2营养性缺铁性贫血患儿运用铁剂时营养性缺铁性贫血患儿运用铁剂时应留意什么？应留意什么？3 3请他为营养性缺铁性贫血患儿制定请他为营养性缺铁性贫血患儿制定护理和安康指点方案。护理和安康指点方案。4 4营养性巨幼红细胞性贫血的特征性营养性巨幼红细胞性贫血的特征性表现是什么？表现是什么？铁的代谢铁的代谢30%5%64%1%铁的代谢铁的代谢