【学习】第七版-儿科学消化系统疾病ppt课件

1、 消化系统疾病消化系统疾病v口腔口腔粘膜血管丰富、柔嫩、粘膜血管丰富、柔嫩、v 易破损、易感染。易破损、易感染。v胃胃腺体发育不完善、胃酸、腺体发育不完善、胃酸、v 酶分泌量少、浓度低、酶分泌量少、浓度低、v 活性较弱，故消化功能差。活性较弱，故消化功能差。v肠肠结肠：小结肠：小 肠肠 v 新生儿新生儿 1 6v 婴婴 儿儿 1 5 年龄越小结肠相对越短，年龄越小结肠相对越短，v 故大便故大便 越稀不成形、次多越稀不成形、次多v 成成 人人 1 4 v小肠系膜长、易活动小肠系膜长、易活动易发生肠套叠、易发生肠套叠、v 易改动。易改动。 肠道免疫肠道免疫婴儿血中婴儿血中SIgA、IgA、IgM均

2、均 少，故易患消化道感染少，故易患消化道感染粪粪 便便 新生儿新生儿34天内天内胎便墨绿色胎便墨绿色 人乳喂养人乳喂养金黄色软膏样，酸味，金黄色软膏样，酸味，24次次/天天 牛乳喂养牛乳喂养淡黄土黄色、硬膏状、淡黄土黄色、硬膏状、 较臭、偏碱，可见皂块样物较臭、偏碱，可见皂块样物. 人工喂养人工喂养介于人、牛乳之间介于人、牛乳之间v急性球菌性口腔炎急性球菌性口腔炎v病原病原金葡、链金葡、链 球菌球菌v表现表现婴幼儿，抵抗力低下者婴幼儿，抵抗力低下者v 全口腔粘膜均可充血水肿、浅层糜烂、溃疡，全口腔粘膜均可充血水肿、浅层糜烂、溃疡，v 可交融成片，外表有假膜灰白色、黄褐色可交融成片，外表有假膜灰

3、白色、黄褐色v 边境清楚，易拭去，涂片有大量细菌，部分疼边境清楚，易拭去，涂片有大量细菌，部分疼v 痛、流涎、拒食，痛、流涎、拒食，T3940，淋巴结肿痛，淋巴结肿痛，v 脱水、酸中毒、血脱水、酸中毒、血WBC.v治疗治疗抗感染抗感染v 口服护理：口服护理：3%双氧水洗溃疡面双氧水洗溃疡面v 1%龙胆紫或金霉素甘油涂抹龙胆紫或金霉素甘油涂抹v 2%利多卡因抹部分疼痛时利多卡因抹部分疼痛时v 输液、激素输液、激素全身中毒症重时全身中毒症重时v 低钾血症低钾血症 ( (血钾血钾3.5mmol/L)3.5mmol/L) a a、精神萎靡、嗜睡、食欲、精神萎靡、嗜睡、食欲 b b、全身肌张力低：脆弱无

4、力，腱反射消逝、全身肌张力低：脆弱无力，腱反射消逝 或减弱、腹胀、肠麻木、呼吸肌麻木或减弱、腹胀、肠麻木、呼吸肌麻木 c c、心音低钝、缓慢、节律紊乱心肌收缩、心音低钝、缓慢、节律紊乱心肌收缩 无力无力心衰心衰, T, T波低平，波低平，U U波出现波出现 小儿腹泻小儿腹泻-临床表现临床表现 低钙血症低钙血症 面部抽动、惊厥、手足搐搦面部抽动、惊厥、手足搐搦 低镁血症低镁血症 震颤震颤 手足搐搦手足搐搦 全身惊厥全身惊厥 低磷血症低磷血症 血磷血磷0.5mmol/L 0.5mmol/L 嗜睡、精神错乱、昏迷、嗜睡、精神错乱、昏迷、 肌缩无力、呼吸变浅肌缩无力、呼吸变浅 脱水性质脱水性质 等渗性

5、脱水等渗性脱水最常见，水、钠丧失比例相当，最常见，水、钠丧失比例相当， 血血Na+130150mmol/LNa+130150mmol/L常见于病程短、常见于病程短、 营养情况可营养情况可 低渗性脱水低渗性脱水失水失水 失钠、失钠、 血血Na+130mmol/LNa+ 失钠，血失钠，血Na+150mmol/L,Na+150mmol/L, 可呈烦渴等神经病症，常见于有高热、可呈烦渴等神经病症，常见于有高热、 病程短、进水少、汗多者病程短、进水少、汗多者 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 a a、神经精神病症：神萎、嗜睡、昏迷、神经精神病症：神萎、嗜睡、昏迷 6m6m小儿小儿 更甚更甚 b b、呼吸深大：、

6、呼吸深大：6m6m小儿不显，呼吸代小儿不显，呼吸代偿功偿功 能差能差 c c、唇红如樱樱红，口有烂菜果味、唇红如樱樱红，口有烂菜果味 d d、血、血CO2CP40VOL%CO2CP40VOL%便有特殊臭味便有特殊臭味. A A、酌情减轻胃肠道负担，调整饮食、酌情减轻胃肠道负担，调整饮食B B、排除病因，合理用药、排除病因，合理用药C C、预防和纠正水、电解质紊乱及、预防和纠正水、电解质紊乱及 酸碱失衡酸碱失衡D D、护理、对症处置、护理、对症处置一饮食疗法：强调继续饮食，满足生理需求，补一饮食疗法：强调继续饮食，满足生理需求，补 充疾病耗费，缩短康复时间。充疾病耗费，缩短康复时间。 母母 乳乳

7、 者者继续，暂停辅食继续，暂停辅食 人工喂养者人工喂养者喂等量米汤或稀释奶，其他代乳喂等量米汤或稀释奶，其他代乳品品 渐过渡到正常饮食渐过渡到正常饮食 严重呕吐者严重呕吐者禁食禁食46小时不由水，好转后小时不由水，好转后 由少到多，由稀到稠。由少到多，由稀到稠。 病毒性感染病毒性感染暂停乳类暂停乳类双糖酶即乳糖酶缺双糖酶即乳糖酶缺 乏，改豆制代乳品、发酵奶乏，改豆制代乳品、发酵奶 二去除病因，合理用药二去除病因，合理用药1 1、抗生素、抗生素粘液脓血便患儿适用。水粘液脓血便患儿适用。水 样便者，有明显中毒表现尤样便者，有明显中毒表现尤 其是免疫低下时可酌用其是免疫低下时可酌用2 2、微生态疗法

8、、微生态疗法为维护生物屏障从而为维护生物屏障从而 到达治疗腹泻的作用的一种治到达治疗腹泻的作用的一种治 疗方法疗方法生物屏障： 以双歧杆菌为代表的厌氧菌与肠粘膜上皮细胞严密结合而产生占位性维护作用，并产生有机酸，降低肠PH及氧化复原电位Eh，抑制病原菌的入侵及繁衍，并能合成多种B族Vit及促进绒毛上皮细胞的修复。 B B、护屏剂：、护屏剂： 思密达思密达天然的铝、镁的硅酸盐，天然的铝、镁的硅酸盐，对病原体有强大的吸附作用，可抑制轮状对病原体有强大的吸附作用，可抑制轮状病毒的复制、传播。有一定的抑菌作用，病毒的复制、传播。有一定的抑菌作用，还可与粘液蛋白相互作用，使粘蛋白韧性还可与粘液蛋白相互作

9、用，使粘蛋白韧性添加，分布于肠道，加强肠粘膜屏障，阻添加，分布于肠道，加强肠粘膜屏障，阻止病原攻击。止病原攻击。 三护理、对症三护理、对症 1 1、护理、护理口腔：防鹅口疮口腔：防鹅口疮 臀：防靡烂、尿布疹臀：防靡烂、尿布疹 隔离、支持等隔离、支持等 2 2、对症、对症止吐止吐 、止泻、止泻 止吐：止吐： 频繁者酌用吗叮啉频繁者酌用吗叮啉 针刺内关，足三里调理病态下的胃针刺内关，足三里调理病态下的胃 肠功能肠功能 足三里穴位注射足三里穴位注射 (供参考供参考) VitB12550mg/次次 2 % 普 鲁 卡 因普 鲁 卡 因 1 2 m l / 次次 +N.S35ml 异丙嗪异丙嗪 0.30

10、.5mg/kg/次次 0.1mg/kg/ 0.1mg/kg/次次 Bid po Bid po阿司匹林、消炎痛等阿司匹林、消炎痛等前列腺素抑制前列腺素抑制剂剂腹胀腹胀-补钾、肛管排气、新斯的明补钾、肛管排气、新斯的明腹痛腹痛-阿托品类阿托品类654-2654-2 Vitk3 48mg/Vitk3 48mg/次无阿托品次无阿托品 样副作用样副作用 imim改善消化功能改善消化功能-胃蛋白酶，捏脊疗法胃蛋白酶，捏脊疗法1 1、预防脱水、预防脱水 以口服补液疗法以口服补液疗法ORT. oral ORT. oral rehydration test rehydration test为主为主A A、米汤、

11、米汤+ +盐盐预防脱水的最正确液体预防脱水的最正确液体B B、糖盐水、糖盐水 C C、口服补液盐、口服补液盐oral rehydrationoral rehydration salts ORS salts ORS A、米汤、米汤+盐盐预防脱水的最正确液体预防脱水的最正确液体 5%米汤米汤500ml+细盐细盐1.75g1/2 个个 啤酒瓶盖啤酒瓶盖 为为1/3张，不含双糖张，不含双糖 用法：随时口服，能喝多少给多少用法：随时口服，能喝多少给多少 无脱水者无脱水者40ml/kg 已脱水者已脱水者6080ml/kg 于于46小时内分次服完小时内分次服完B、糖盐水、糖盐水500ml清洁水清洁水+白糖两

12、小勺白糖两小勺 10g+细盐细盐1.75g煮沸后服，随时服煮沸后服，随时服 KCL 1.5g KCL 1.5g 温开水温开水 G.S 20g G.S 20g 或或+1500ml +1500ml 为为1/31/3张张 ORS优势优势 a.配方中配方中G.S浓度为浓度为202%，可使，可使Na+及水及水 称心吸收称心吸收 b.溶液中渗压接近血浆溶液中渗压接近血浆 c.所含所含Na+、Cl-、K+能补其丧失能补其丧失,NaHCO3可可 用于纠酸用于纠酸 注：用枸橼酸三钠替代注：用枸橼酸三钠替代NaHCO3时可到达不易潮解，时可到达不易潮解， 口感好，易为患儿接受等效果口感好，易为患儿接受等效果84年

13、年WHO公布公布 ORS ORS为治疗腹泻脱水最好的药为治疗腹泻脱水最好的药 用法：用法： 每隔每隔510min510min喂一次，喂一次， 1020ml/ 1020ml/次次 + +母乳、开水等母乳、开水等 轻度脱水轻度脱水 5080ml/kg5080ml/kg 中度脱水中度脱水 80100 80100 ml/kg ml/kg 46 46小时小时服完服完 重度脱水重度脱水100120 100120 ml/kgml/kg， Na+时，可先按时，可先按1/2张含钠液补张含钠液补v1/6M1/6M碱性液为等渗液，而市售那么为碱性液为等渗液，而市售那么为v 非等渗液非等渗液11.2%NaLa 5%N

14、aHCO311.2%NaLa 5%NaHCO3v据溶液稀释前后溶质相等据溶液稀释前后溶质相等v 即即A A浓度浓度A A容积容积=B=B浓度浓度B B容积容积vNaLa NaLa 分子量为分子量为112 112 故故molmol1 1克分子克分子 v NaLa NaLa溶液为溶液为112g/L,112g/L,即即11.2%11.2%需稀释需稀释v 6 6倍即成等渗液，倍即成等渗液，v 即即1/6M NaLa=11.2%1/6M NaLa=11.2%6=1.87%6=1.87%vNaHCO3NaHCO3分子量为分子量为8484，故，故molmol1 1克分子克分子v NaHCO3 NaHCO3溶

15、液为溶液为84g/L,84g/L,v 即即8.4%8.4%需稀释需稀释6 6倍即成等渗液，倍即成等渗液，v 即即1/6M NaHCO3=8.4%1/6M NaHCO3=8.4%6=1.4% NaHCO36=1.4% NaHCO3v 而市售而市售NaHCO3NaHCO3为为5%5%需稀释需稀释3.53.5倍才成倍才成v 为等渗液为等渗液v 故故1/6M NaHCO3=5%1/6M NaHCO3=5%3.5=1.4% NaHCO33.5=1.4% NaHCO3故：故：11.2% NaLa所需数所需数 = 1/6NaLa数数6 11.2%NaLaA/6=1.87% NaLaB B容积容积=A容积容积

16、6 而而B容积知，容积知， 故故: A容积容积 = B容积容积6 11.2% 等渗等渗NaLa 5% NaHCO3所需数所需数 = 1/6M NaHCO3数数3.5 如所需如所需 5%NaHCO3？知？知1/6M NaHCO3200ml 故故5% NaHCO3数数=2003.5=60ml分阶段分阶段 扩容阶段扩容阶段- 前前0.51小时小时 用于重症者用于重症者 a、补血容量，改善微循环、补血容量，改善微循环、肾功肾功 b、补部分累积损失量、补部分累积损失量 c、纠正部分酸中毒，酌用、纠正部分酸中毒，酌用强心剂强心剂 继续补液阶段继续补液阶段后后1616小时小时 a a、继续补当天生理需、继续

17、补当天生理需求量，求量， 继续损失量继续损失量 b b、酌补钾、酌加、酌补钾、酌加VitCVitC、抗抗 生素、激素等生素、激素等 或或40- CO2CP值值VoL%0.3wt(kg) 新生儿肝功差，不宜选用新生儿肝功差，不宜选用NaLaE、补钾、补钾见尿补钾或叩膀胱区呈浊音时见尿补钾或叩膀胱区呈浊音时 量量13ml/kg 留意：留意：a、忌静推、忌静推 b、须稀释、须稀释0.3% (10%kcl 3ml +G.S 100ml) 浓度浓度0.3% 新生儿为新生儿为0.15% C、补钾至饮食恢复半量时停、补钾至饮食恢复半量时停F、补钙、补钙见惊补钙见惊补钙 10%CaG.S 510ml + 等量

18、等量 10%G.S iv缓缓 12次次 反复反复2次后效不佳，思索低镁存在次后效不佳，思索低镁存在G、补镁、补镁25%MgSO4 0.20.4ml/kg im深深 23次次/天，天， 病症消逝后停用病症消逝后停用3 3、静脉补液有关事项：、静脉补液有关事项： A A、疗效估计：眼窝、前囟、疗效估计：眼窝、前囟 、皮肤、尿等、皮肤、尿等 B B、对营养不良儿慢性、迁延性、对营养不良儿慢性、迁延性 其失水以低渗性多见其失水以低渗性多见 补液含钠可高些，补液含钠可高些，1/22/31/22/3张张 失钾、失钙多见失钾、失钙多见及时补及时补K+K+、Ca+Ca+ 脱水程度估计易偏高脱水程度估计易偏高补计算估计总补计算估计总量的量的2/32/3