【医药健康】急化脓性腹膜炎

1、急性化脓性腹膜炎 acute peretonitisacute peretonitis一.概述 (一).定义 是由于细菌感染.损伤或消化液.尿液.血液.等刺激引起的腹膜急性炎症.是外科常见危重疾病,多需手术治疗才能挽救病人生命.(二).分类1. 按病因分类(1).继发性腹膜炎:最常见,是由于腹腔内脏器的器质性病变引起.如炎症或外伤引起腹脏内脏器破裂穿孔.占整个腹膜炎的98%.致病菌以g-大肠杆菌厌氧菌为主引起的混合感染. (2).原发性腹膜炎:少见,腹腔内无原发病.病原菌通过血行或淋巴管到达腹腔引起.多见于10岁以下的儿童和婴儿.常因抵抗低下,在上感,丹毒,肾病等疾病的过程中发生.发病率占2%

2、.致病菌以溶血性链球菌(约占70%),肺炎双球菌(约占30%)为主.1. 按病变范围(1) 局限性局限于腹部一个象限(即1/4).(2).弥漫性病变超过一个象限.3.按有无细菌感染 (1).非细菌性肝破裂大血管破裂出血早期无细菌但6一8小时后均要继发细菌感染.(2). 细菌性几乎所有的腹膜炎都是细菌性的. 3.按有无细菌感染(1).非细菌性肝破裂大血管破裂出血早期无细菌但6一8小时后均要继发细菌感染.(2). 细菌性几乎所有的腹膜炎都是细菌性的(三).腹膜的解剖生理 1.解剖腹膜是一层很薄的浆膜.分脏层和壁层.脏层复盖内赃表面,受内脏神经(植物n)支配.对疼痛不敏感定位差,对牵拉膨胀敏感.壁层

3、腹膜复盖于腹壁盆腔内面.受躯体神经(周围n)支配,对疼痛敏感定位准确.腹腔: 大腹腔-壁层和脏层腹膜之间腔隙. 小腹腔胃和小网膜后方胰腺前方之间腔隙.经小网膜孔与大腹腔相通.网膜:大网膜连接胃与横结肠悬垂于小肠前,又称胃结肠韧带. 小网膜 连接肝胃十二指肠的腹膜.血管:动脉肋间动脉和腹主动脉分支.静脉回流入门静脉和下腔静脉.2.生理功能:(1).分泌功能每日约分泌150 ml液体润滑内脏.当受刺激时分泌增多.(2).吸收功能有强大的吸收作用可吸收积液,血液,空气.上腹 大于下腹.(3).防御功能渗出液中含大量吞噬细胞吞噬侵入的细菌异物.下腹大于上腹.(4).修复功能当腹膜受损时,纤维蛋白渗出沉

4、积形成粘连,防止感染扩散并修复受损组织.但广泛粘连易引起肠梗阻.二.病因(一).急性感染所致的腹腔内脏器破裂穿孔,炎性渗出 急性坏疽性胆囊炎,急性坏疽性阑尾炎,肝脓肿等破裂穿孔和炎性渗出.急性胰腺炎,盆腔炎引起炎性渗出.(二).非炎症性破裂穿孔:如溃疡病穿孔,绞窄性肠梗阻坏死穿孔子宫外孕破裂.(三).外伤和手术 外伤:肝脾破裂,胃肠穿孔等.手术:如术中误伤和术后吻合口瘘等.三.病理(一).分泌作用: 消化液,粪便细菌等入腹腔刺激腹膜分泌大量液体(同时伴反射性呕吐)导致失水电解质紊乱,有效循环血量锐减,低血容量性休克.腹腔内细菌繁殖.(二).腹膜吸收吸收腹腔液时,细菌和毒素吸收入血引起败血症和感

5、染性休克.如不及时处理可导致病人死亡.(三).肠麻痹-引起肠管高度膨胀压迫膈肌,影响心肺功能,加重休克.四.临床表现(一).症状1. 腹痛持续性剧痛 其程度与病变性质轻重和病人对疼痛的敏感度有关.2. 呕吐一早期为反射性呕吐,后期为麻痹性肠梗阻所致.3. 发热体温随病情加重而逐浙增高4. 休克胃十二指肠穿孔,实质腔器破裂大出血,可早期出现休克.其它原因引起时出现休克稍迟.5. 全身反应表情痛苦,烦燥不安,卷曲卧位,发热;口干,眼眶凹陷,皮肤弹性差,呼吸脉搏增快,血压下降等脱水,酸中毒,休克表现.(二).体征1. 腹膜刺激征即压痛 反跳痛 腹肌紧张 肌紧张重者可有板状腹.2. 气腹征胃肠穿孔才有

6、,即肝浊音界缩小或消失,腹部立位平片可见膈下有游离气体.3. 腹式呼吸减弱或消失 ,腹叩有移动性浊音,肠呜减弱或消失.(三).辅助检查1. 腹穿: 部位右下腹或左下腹麦氏点.注意:穿刺处应叩诊有移浊才能穿刺.(1).肉眼观a. 鲜血：为肝脾血管破裂出血，不凝或迟疑b. 紫暗色血性液：坏死性胰腺炎，绞窄性肠梗阻肠坏死， 查淀粉酶可鉴别c. 脓性：阑尾，肝脓肿破裂d. 胆汁：胆囊穿孔（坏疽性胆囊炎）十二指肠穿孔e. 白色浑浊液有食物残渣：胃穿孔f. 有小肠液粪便，为肠穿孔 2腹部照片 有胃肠穿孔，可见膈下游离气体，有肠麻痹（麻痹性肠梗阻），可见小肠积气积液，腹脂线不清。 五诊断1. 有无腹膜炎有在

7、(1) .症状：腹痛，呕吐，发热(2).体征：腹膜刺激征,腹部压痛，反跳痛，肌张力增高，有移浊，肠鸣减弱或消失，腹穿:抽出脓性液体（性质如上述）(3).血象: 白细胞总数和中性粒细胞增高.2.性质 (1).继发性:病变局限于腹部腹痛先局限后弥漫,逐渐加重.先腹痛后发热.腹穿液细菌涂片可查出g-大肠杆菌为主的细菌. (2).原发性: 先有上感或其他感染病史, 先发热后腹痛,腹穿细菌涂片可查见以溶血性链球菌为主的细菌.3.原发病变部位:根据病史,查体,辅助检查可确诊.六.治疗(一).手术治疗1. 适应证 (1).凡继发性腹膜炎诊断成立立即手术.(2).诊断不明确的腹膜炎或经非手术治疗观察8一12小

8、时无效者.2. 方法(1).术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正水电酸碱平衡失调, 防治休克,抗感染,止痛,备皮,合血等.(2).处理原发灶:如胃穿孔作胃大部切除或穿孔修补术.(3).清理腹腔:清除干净腹腔内的脓液及异物.(4).腹腔引流:术毕腹腔内放血浆引流管.(二).非手术治疗1. 适应证:(1).原发性或盆腔炎引起的或诊断尚未明确的腹膜炎.(2).急性腹膜炎超过4872小时已局限.2. 方法(1).体位:半卧位(2).禁食 胃肠减压(3).补液 纠正水电酸碱平衡失调, 防治休克.(4).抗感染:选择针对性强的二联以上抗生素.(5).止痛:对诊断明确治疗方案已定的可用止痛药.(6).中药:

9、对炎症已好转可进饮食的病人可服中药.肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1 发病原因发病原因总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关： 1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（hbv）、丙型肝炎（bcv），而其中又以乙型肝炎最为常见。 2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌