医疗环节质量整改报告

1、医疗环节质量整改报告 xxxxx社会事业局卫生计生处： 为进一步促进各民营医院提升医疗效劳与质量水平，区护理质量控制中心对全区14家民营医院的护理质量进行了专项检查。xx年11月11日护理质控专家一行莅临我院，对我院的护理质量进行了专项检查和真诚指导。检查结束后，院领导及时组织相关科室负责人召开总结会议，针对此次检查中存在的问题，制定措施，现将整改措施书面报告如下： 一、需要整改的事项 1、抢救车内药品管理；2、皮试针管使用要求；3、排班表 要求；4、湿化瓶消毒管理；5、完善相关规章和相关操作规程；6、三基三严学习管理；7、患者平安目标管理。 二、整改措施 针对此次检查中存在的问题，院领导于x

2、x年11月12日下午组织相关负责人召开总结会议，会上强调重新梳理相关工作流程，明确整改措施： 本次整改工作由护士长xx具体负责落实和统筹安排，医务科、院办负责动态监督和评估，将整改情况纳入负责人和科室人员，务必将整改工作落实到实处。 （一）建立抢救药品管理制度，药品需及时更换批号并注明，实行班班交-班、班班接-班，并有护士长定期检查签字； （二）无菌物品和有菌物品分开放置，皮试针管一人一用一更换，并按照要求及时签字； （三）实行弹性排班，一切以病人为中心，强化根底护理，全面落实责任护士制，提升优质护理内涵； （四）湿化瓶严格按照相关规定每天消毒更换一次，并注明日期； （五）进一步完善相关护理管

3、理制度和操作规程（如压疮护理规程、常见病护理常规、穿刺技术标准、患者平安目标管理等），并根据卫生部相关标准和工作开展情况实时更新修订，且要将制定的理论内容落实到实处，提高执行力度； （六）三基三严有课件、签到表、内容、考核、效果评价分析； （七）建立入院患者护理评估单、床头有防跌倒及坠床标识；进一步落实入院宣教工作； （八）强化监督管理，职能部门（医务科、护理部、院办）加强日常护理工作的监督检查、定期分析总结，持续改良护理质量和技术水平。 我院将以本次专项检查为契机，建立健全相关规章制度、明确岗位职责、总结经验、逐步探索和建立护理质量持续改良的长效机制，不断提升医疗效劳与质量管理水平，构建和-

4、谐医患关系，在上级行政部门的关心指导和全院职工精诚团结下，为将医院建设成为百姓心目中的“平安医院、百姓医院、和-谐医院”而不断努力！ xxxxxxx医院 xx年11月14日 xxxxxxxx医院办公室 xx年11月14日印发 医疗质量自查报告及整改措施xx-01-20 11:03 | #2楼 根据xxx卫生局关于开展“三好一满意”活动医疗质量平安整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。现就自查结果及整改措施汇报如下： 一、存在问题： （一）某些医疗管理制度还有落实不到位 个别医务人员医疗质量平安意识不够高，对首诊医师负责制、查对制度、病例讨论制度、会诊制度、转科转院制度等核心

5、制度不能很好的落实。 （二）抗菌药物的应用仍存在不合理的现象 个别医务人员抗菌药物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；围手术期预防用药不合理，抗生素使用时间过长。 （三）住院病历书写中还存在的问题。 1、字迹潦草，有涂改，姓名、住院号不相符等情况。 2、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。 3、存在知情同意书告知、签字不标准、药品及一次性上下值耗材等自费工程未签知情同意书。 二、整改措施： （一）进一步加强质量平安教育，提高医务人员的平安、质量意识。 医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地

6、、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的根本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的根底工作之 一。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、平安意识与防范意识。 （二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。 1、进一步加强质量查房和运行病历检查工作，注重实效