中风病中医认识

1、 中风病的中医认识及调护 一 概述概念(一)定义中风病是由于阴阳失调,气血逆乱,致脑脉痹阻或血溢脑脉之外引起的以突然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼喎斜;或不经昏仆,仅以半身不遂,口舌喎斜,言语不利,偏身麻木为主要表现的一种病证.范围：急性脑血管疾病,：短暂性脑缺血发作,脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血(二)证候特征1,突然发病2,轻症：半身不遂、口眼歪斜、言语不利 重症：伴昏迷3,四大主证特点(昏,瘫麻,喎,蹇)(1)神昏轻者:神思恍惚,迷蒙,嗜睡或昏睡. 重者:昏迷或昏愦.伴随症状:谵妄,躁扰不宁等.(2)半身不遂轻症:肢体力弱活动不利.重症:完全瘫痪.急性期:半身不遂多见患肢松懈

2、瘫软,少数为肢体强痉拘急.后遗症期:患肢强痉挛缩,尤以手指关节僵硬,卧伸不利最为严重.(3)口舌歪斜(4)言语蹇涩或不语轻症:言语迟缓不利,吐字不清,自觉舌体发僵.重症:中风不语.一 概述源流(1) 病名内经：仆击,大厥,薄厥,偏枯,偏风,风痱等.汉 张仲景金匮要略首创"中风" (外风)元 王履医经溯洄集 中风辨：外风真中风, 内伤类中风." 因于风者,真中风也!因于火,因于气,因于湿者,类中风而非中风也."(二)病因病机1,与体质,饮食,七情有关.灵枢 刺节真邪："虚邪偏客于身半,其入深,内居营卫,营卫稍衰,则真气去,邪气独留,发为偏枯.&q

3、uot;素问 通评虚实论："仆击,偏枯肥贵人则膏梁之疾也."素问 生气通天论："阳气者,大怒则形气绝,血菀于上,使人薄厥"2, 唐宋以前外风立论，内虚邪中金匮要略 中风历节病脉证治："寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮则为虚;寒虚相搏,邪在皮肤;浮者血虚,络脉空虚;贼邪不泻,或左或右;邪气反缓,正气即急,正气引邪,喎僻不遂.邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎."3, 唐宋以后内风立论是中风病因学上的一大转折.(1)肾水不足,心火暴盛刘完素(河间)素问玄机原病式 火类"中风瘫痪者,非

4、谓肝木之风实甚而卒中也,亦非外中于风尔,由乎将息失宜,而心火暴甚,肾水虚衰,不能制之,则阴虚阳实,而热气怫郁,心神昏冒,筋骨不用而卒倒无所知也."（2) 正气自虚李东垣医学发明 中风有三"故中风者,非外来之风邪,乃本气自病也.凡人年逾四旬,气衰之际,或因忧喜怒伤其气者,多有此疾."(3)湿痰化热生风朱震亨丹溪心法 中风"按内经已下,皆谓外中风邪,然地有南北之殊,不可一途而论.西北二方,亦有真为风所中者,但极少尔.东南之人,多是湿土生痰,痰生热,热生风也(4)内伤积损张介宾景岳全书 .非风"非风一证,即时人所谓中风证也.此证多见卒倒,卒倒多由昏愦

5、,本皆内伤积损颓败而然,原非外感风寒所致."(5)肝阳化风叶天士临证指南医案 中风"类者伪也,近代以来,医者不分真伪今叶氏发明内风,乃身中阳气之变动.肝为风脏,固精血衰耗,水不涵木,木少滋荣,故肝阳偏亢,内风时起.治以滋液熄风,濡养营络,补阴潜阳,如虎潜,固本,复脉之类是也." (6)气虚血瘀王清任医林改错 半身不遂论叙半身不遂,亏损元气,是其本源.非因跌仆得半身不遂,实因气亏得半身不遂.制定:补阳还五汤治疗气虚血瘀证的中风,有明显的效果.(三)辨证辨闭,脱二证李中梓医宗必读 总论："凡中风昏倒,先须顺气,然后治风最要分别闭与脱二证明白.如牙关紧闭,两手

6、握固,即是闭证若口开心绝,手撒脾绝,眼合肝绝,遗尿肾绝,声如鼾肺绝,即是脱证."(四）预防清李用粹证治汇补 中风"平人手指麻木,不时眩晕,乃中风先兆,须予防之." 二 病因病机病因1,内伤积损年老体虚、内伤积损、纵欲伤精、久病气血耗伤劳倦过度正气虚弱 气虚血滞 脑脉瘀阻阴虚阳动 挟气血痰火 蒙蔽清窍2,情志过极,化火生风七情失调 肝气郁滞血行不畅 瘀阻脑脉阴虚(素体) 水不涵木 肝阳骤亢 血随气逆上扰元神神明失用 五志过极（ 心火暴盛、风火相煽） 3,饮食不节、痰浊内生"肥贵人则膏粱之疾"，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，痰热互结，风阳夹痰横窜经

7、络上蒙清窍4,气候骤变,气血阻滞二 病因病机病机基础脏腑功能失调,正气虚弱.诱因情志过极,劳倦内伤,饮食不节,用力过度,气候骤变等病位在脑,与心,肝,脾,肾密切相关.基本病机阴阳失调,气血逆乱,上犯于脑.不外风(肝风),火(肝火,心火),痰(风痰,湿痰,痰热),气(气逆,气滞),虚(阴虚,气虚,血虚),瘀(血瘀).病性本虚标实,上盛下虚本:肝肾阴虚,气血衰弱 .标:风火相煽,痰湿壅盛,气逆血瘀，互相转化中经络肝风夹痰,横窜经络,血脉瘀阻,气血不能濡养机体.中脏腑风阳痰火蒙蔽脑窍,气血逆乱,上冲于脑.闭 证：风夹痰瘀蒙蔽脑窍 阴闭痰浊瘀阻 .阳闭痰火瘀热脱 证风阳痰火,耗灼阴精,阴虚及阳,阴竭阳

8、亡,阴阳离决三 诊断诊断依据1.临床主证:半身不遂,口舌喎斜,言语不利,偏身麻木,甚则神志恍惚,迷蒙,神昏,昏愦.2.起病形式:多为急性起病.3.多有诱因:情绪激动,劳累,酗酒,气候骤变.4.多有先兆症状:头晕,头痛,肢体麻木,无力等症.5.年龄:好发中老年6.头颅C T ,M R I 可发现梗塞病灶与出血病灶三 诊断鉴别诊断1.口僻：周围性面瘫俗称吊线风,临床表现主要症状为口眼歪斜,额纹消失、眼睑闭合不全，多伴有耳后疼痛.因口眼歪斜有时伴有流涎,言语不清,无半身不遂.2.痫病为发作性疾病,突然昏仆,不省人事,四肢抽搐,口吐白沫,喉可有异常叫声,醒后如常人,青少年多见.3.厥证昏仆不省人事时间

9、一般较短,多伴见面色苍白,四肢厥冷,一般移时苏醒,醒后无半身不遂,口舌喎斜,失语等后遗症.4.痉病以四肢抽搐,项背强直,甚至角弓反张为主症.亦可伴神昏,但多出现在发生抽搐后,无半身不遂,口舌歪斜等症状.5.痿病本病一般无神昏,有肢体瘫痪,活动无力,缓慢起病,两下肢瘫或四肢瘫,肌肉可见萎缩,中风病后遗症期由于肢体废用亦可见肌肉萎缩.三 诊断相关检查1.CT,MRI2.实验室检查3.脑脊髓检查四 辨证论治辨证要点1.辨病情轻重 中经络无神志障碍,病位浅,病情轻.中脏腑有神志障碍,病位深浅,病情重.2.辨闭、脱证闭证：神昏,牙关紧闭,口噤不开,肢体强痉，大小便闭阳闭：面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁,舌

10、苔黄腻,脉弦数.阴闭：面白唇暗,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛,舌苔白腻,脉沉滑或缓 脱证昏愦无知,目合口开,四肢松懈瘫软,手撒肢冷汗多,二便自遗,鼻息低微.3.辨分期急性期发病2周以内,中脏腑可至1个月恢复期发病2周后或1个月至半年以内后遗症期发病半年以上4.辨病性(1)内风动越:若素有头痛,眩晕等症,突然出现半身不遂.或见神昏,抽搐,肢体强痉拘急.(2)痰浊壅盛:咯痰较多或神昏,喉中痰鸣,舌苔白腻.(3)邪热:面红目赤,口干口苦,或项背身热,躁扰不宁,大便秘结,小便黄赤.(4)阳气虚衰:肢体松懈瘫软, 畏寒肢冷，舌质紫暗,为阳气不足,瘀血较甚.(5)恢复期及后遗症期:多表现为气阴不足.气虚肢

11、体瘫痪,手足肿胀,口角流涎,气短自汗;阳气虚衰畏寒肢冷阴虚内热心烦少寐,口干咽干,手足心热,舌红少苔.四 辨证论治治疗原则1.急性期急则治标平肝熄风,清热涤痰,化痰通腑,活血通络等法;(中经络)闭证熄风清火,豁痰开窍,通腑泻热;脱证治本为先,益气回阳,扶正固脱;2.恢复期及后遗症期扶正祛邪育阴熄风,益气活血等法;四 辨证论治治疗方法1.中经络络脉空虚，风邪入中型：治法：祛风养血 方药：大秦艽汤肝肾阴虚 风阳上扰型：治法：滋阴熄风 方药：镇肝熄风汤风痰阻络 经脉不通型：治法：祛风除痰 方药：半夏白术天麻汤气虚血瘀 脉络瘀阻型：治法：补气活血 方药：补阳还五汤2.中脏腑 闭证A.阳闭 治法：清肝熄

12、风、醒脑开窍 方药：羚羊角汤B.阴闭 治法： 化痰熄风 辛温开窍 方药：涤痰汤合苏合香丸脱症：治法： 益气回阳 救阴固脱 方药：参附汤合生脉散(3)后遗症（恢复期）：气虚血瘀型：治法：补气活血，通经活络 方药：补阳还五汤风痰阻络型：治法：祛风除痰 方药：半夏白术天麻汤肝肾阴虚型：治法：滋补肝肾 方药：镇肝熄风汤合神经复元汤。五 预防调护既病防变1.密切观察病情变化.急性期病情极不稳定,短时间内可出现多种变证,故应密切观察病情,掌握疾病动态,并采取相应的应对措施.重点观察神志,瞳神,气息,脉象等变化2.防止并发症：中风病的并发症较多,且对预后转归影响很大,故应加强护理,预防并发症的发生.防止褥疮

13、防止肺部感染、口腔感染、尿路感染防窒息预防便秘-3.康复护理原则康复护理应做到耐心,循序渐进早期被动运动为主,并进行肢体按摩,之后以主动运动为主.中风言语謇涩或失语语言训练综合治疗针灸,推拿,按摩,拔火罐等.4.慎起居,调情志饮食体育锻炼手指操、太极、气功、散步等情绪心情舒畅和情绪稳定,避免精神刺激饮食多食瓜果蔬菜,避免过食肥甘厚味及嗜烟酗酒.五 预防调护未病防发1. 控制危险因素：血压、血脂、血糖、血管B超2. 重视中风先兆症状中老年人,经常出现一过性头晕,肢麻肉剔者,乃中风先兆.应引起重视,及早诊治,以防发生中风清李用粹证治汇补 中风"平人手指麻木,不时眩晕,乃中风先兆,须予防之

14、."朱丹溪:"眩晕者,中风之渐也."元 罗天益卫生宝鉴 中风门"凡大指,次指麻木或不用者,三年中有中风之患."五 预防调护防止再次发作杂病源流犀烛 中风源流曰:"若风病即愈,而根未能悬拔,隔一二年或数年必再发,发则必加重,或至丧命,故平时宜预防治之,第一防暴怒郁结,调气血,养精神,又常服药以维持之,庶平可安."六 附件：1.评分法总分为分。粗略判断脑梗死的危险度危险度低 1-3分 危险度中等4-6分 危险度高6-9分（）年龄：岁为分，岁为分；（）高血压病：有高血压病者计分；若无则为分；（）糖尿病：有则分，无则分；（）心肌梗死

15、病史：有则分；无则分；（）其他心脏病（除外心肌梗死和心房颤动）：有则分，无则分；周围血管疾病，有为分，无为分；（）吸烟：吸烟者为分，不吸烟则为分；（）既往或缺血性脑卒中病史：有则分；无则分。2.缺血性脑血管病预防的循证医学证据*（A A级证据 B B级证据 C C级证据）药物治疗手术治疗饮食和行为治疗一级预防高血压A-C伴有冠心病的高指血症A-C心房纤颤-抗凝A-心房纤颤-门诊-C有心室功能异常的心肌梗死B-颈动脉狭窄-B-吸烟C-C糖尿病C-C二级预防既往TIA/卒中史A-卒中急性期收入卒中单元-A高血压A-C高脂血症C-心房纤颤-抗凝A-心房纤颤-门诊-C颈动脉狭窄-A-吸烟C-C糖尿病C

16、-C*来自Holloway RG, Benesch C, Rush SR. Stroke prevention: narrowing the evidence-practice gap. Neurology 2000;54:1899-1906中风病 - 复习思考题一多选题1. 中风病包括现代医学的哪些疾病：ABCDA 短暂性脑缺血发作 B 脑血栓形成 C脑出血 D蛛网膜下腔出血2. 中风病的常见症状：ABCA昏迷 B半身不遂 C口眼喎斜 D角弓反张3. 中风病的病因有：ABCDA内伤积损 B情志因素 C饮食因素 D气候变化4. 中风病的常见并发症有：ABCA 褥疮 B肺部感染 C尿路感染 D肠梗阻5.预防中风病的主要措施有：ABCDA控制危险因素 B重视中风先兆症状 C饮食调