一例初中生因焦虑情绪引起的一般心理问题

1、 国家职业资格全国统一鉴定 心理咨询师文章 （国家职业资格二级） 文章类型： 案例报告 文章题目： 一例初中生因焦虑情绪引起的 心理咨询案例 姓 名： 身份证号： 所在省市： 所在单位： 一例初中生焦虑情绪引起的一般心理问题 摘要：本文主要介绍了一例因焦虑情绪引起的心理咨询案例。通过对求助者问题的分析、评估与诊断，确定为一般心理问题。与求助者沟通后，确定了咨询方案。采用合理情绪疗法以消除其错误的认知模式，建立以新的合理的认知模式为核心，用系统脱敏法消除了求助者的适应不良情绪和行为，经过6次门诊咨询，求助者的焦虑情绪得到改善和解除，咨询效果明显。关键词：焦虑 一般心理问题 合理情绪疗法 系统脱敏

2、法 一、求助者一般情况（一般人口学资料）一般情况：安安（化名），男，15岁，九年级学生，从小随养父母生活。家中排行最小，上有两个姐姐，与父母同住。父母均为农民，以种地为生，家中养了一头牛。经详细询问、调查，亲生父母和养父母均无人格障碍和其它神经症性障碍，两个家族均无无精神疾病历史。家庭状况: 父母年龄均超过50岁，早年生了两个女儿，因农村重男轻女思想严重被家中其他人议论，故借口躲计划生育而外出一年6个多月后抱养一个不足一岁男婴谎称亲生儿子回家。从小随养父母生活。家中排行最小，上有两个姐姐，与父母同住。学习记录：从小努力上进，八年级之前学习成绩都是全年级前几名。 社会交际：平时除了学校规定的活动

3、外一般不参加集体活动，不愿过多与同学交往。兴趣爱好：喜欢看书、看球赛、思考问题以往病史：从小身体健康，但近一两个月来睡眠不好，心情烦躁，精力难以集中。到医院检查，各项生理指标均正常，无既往病史及家族遗传史。二、求助者要求咨询的问题如何改善焦虑情绪，不再害怕考试，恢复正常的学校生活？三、咨询师对问题过程的描述1、问题简述： 在第一次月考中，因数学失误导致后续几场考试受情绪影响没做完，结果成绩下降。我深感内疚和自责，觉得对不起父母。下决心以后要考好。可第二次月考时我看到卷纸就紧张，精力怎么也集中不起来，一直在想要是考不好怎么办？结果又没考好，我感到脑筋不够用了。现在只要老师一提考试我就头疼，村卫生

4、所医生检查后说没问题，父母慌了，带我到县医院去检查，可依然没检查出问题。2、来访观察：（1）由母亲陪同前来，情绪低落，意识清楚，讲话声音流利、清晰但声音不大。（2）身体和智力均发育正常，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，主动要求帮助。（3）从进入咨询室到主述完毕，都表现得比较正常，但在谈到考试时，情绪明显烦恼和焦虑。3、家长反映：（1）安安从小就非常懂事，父母文化程度不高。虽是抱养但从未告诉任何人。因怕别人看出来所以对他特别好，他只要写作业看书就尽量不去打扰他，一般不让他干农活，只是偶尔让他去喂喂牛。（2）以前写作业速度很快，字也很工整，但最近一两个月写字很潦草，效率也较低。（3）二姐让他

5、做模拟题，成绩还不错，但是一到考试就考不好，就连平时做过的原题也出错。（4）自从九年级第一次月考后，一提起考试就不高兴，感到头疼，不喜欢出门见人。 4、当前出现的症状：近一两个月来睡眠不好，心情烦躁，精力难以集中。5、症状的程度：中等焦虑程度，自己无法摆脱。6、持续的时间：一个多月7、问题起因：进入九年级的第一次月考由于失误造成成绩下滑，自己非常后悔，深感对不起父母，下决心以后一定要考好。可是到考试的时候出现了紧张、精力难以集中的现象，还出现了头疼等症状，去医院检查但未发现任何器质性病变。8、资料的可靠性：根据求助者自述，心理咨询师的观察和谈话内容及其母亲的陈述，所采集的资料应判断为

6、:可靠。四、求助者背景资料1、个人成长的自我描述：父母都是农民，两个姐姐都是高中毕业就参加工作，家人对我都特别好，很少让我干农活，对我上大学抱很大希望，我也很努力，从小学到初中成绩一直是全年级的第一、二名。我就想以此来回报父母，给他们安慰，让他们知道他们的辛苦没白费。可是九年级是最关键的一年，中招考试若考不好，就上不了县一中，父母对我就会失望。、一般现状的自我描述：近一个多月来，我的成绩一次以比一次差。只要一想到考试，一看到考试卷纸，听到开考信号就会紧张、头疼，甚至晚上睡不好觉。我感到我一无是处，也不愿见到同学们，为此我感到很苦恼，我想恢复到以前，过正常的学校生活。五、咨询问题的归类或诊断1、

7、心理问题的诊断据对临床资料的收集，该求助者整体心理水平健康，但情绪焦虑。其问题的产生是由第一次月考失利引起的，为近期产生，其反应强度是可以理解的，焦虑情绪持续一个多月，所以考虑诊断为一般心理问题。属于心理学分类层面的情绪问题。诊断依据：(1)根据医院检查结果可排除器质性病变。(2)根据按照郭念峰提出来的病与非病的三原则求助者对自己的心理问题有自知力，能主动求医，无逻辑思维混乱、无感知觉异常，无幻觉，妄想等精神病症状，因此可以排除精神障碍。(3)该求助者由于参加考试而出现的紧张、焦虑情绪，与其处境相符，为常形冲突，可排除神经症。(4)该求助者的症状为九年级第一次月考失利后产生的考试焦虑，只要参加

8、考试就有紧张、焦虑产生但不回避考试，无泛化，不影响社会功能，病程只有一个多月，可排除严重心理问题。 (5)据以上依据诊断为：一般心理问题。鉴别诊断：（1） 排除精神障碍：根据病与非病三原则，该求助者主观世界与客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，对自己的心理问题有自知力，主动求医，心里痛苦来自考试失利影响，无逻辑思维混乱、无感知觉异常，无幻觉，妄想等精神病症状，因此可以排除精神障碍。（2）排除焦虑神经症：求助者没有明显的植物神经系统障碍和运动性不安等症状，其情绪强度也达不到焦虑症的症状，而是属于正常的焦虑情绪反应，因此，可以排除焦虑症。（3）排除恐怖神经症：求助者的害怕情绪是因为在

9、考试这个特殊的事件上受到较强烈的现实刺激引起，但求助者并没有完全回避考试，所以，可排除恐惧症。（4）排除严重心理问题：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，无泛化现象，持续时间不到两个月，病程较短，因此可以排除严重心理问题。诊断：根据求助者的内心受到现实刺激，内心冲突具有现实意义，具有道德色彩，心理问题持续时间为一个多月，没有出现了泛化和影响社会功能，且没有器质性病变作基础，所以考虑诊断为一般心理问题。2、对情绪状态的归纳；严重程度分级；对社会功能的影响程度主要症状：近一个多月来睡眠不好，心

10、情烦躁，对考试产生焦虑。严重程度：中等焦虑程度，自己无法摆脱对社会功能的影响程度：轻微影响但无泛化，求助者学习效率受到一定影响。 3、心理测查结果介绍量表的使用方法。心理测验结果：90项症状清单（SCL-90）测验结果：总分185，躯体化1.6，抑郁1.9，焦虑2.6，其余各因子分均小于1。SAS：58（标准分），提示有轻度焦虑。SDS：54（标准分），提示有轻度抑郁。心理测验结果支持本诊断。六、咨询师对问题的归因分析(从生物、心理、社会等层面)1、引发心理和行为问题的生物学因素：求助者男性，15岁。各项生理生化指标都属正常，不存在疾病和心理问题之间的因果关系。考虑到求助者的年龄，求助者正处在

11、青春期，对他们来说，学习挫折问题是他们面临的比较大的现实问题。2、引发心理和行为问题的社会因素：（1）家庭教育 ：求助者从小就受到家人的宠爱，两个姐姐高中辍学，全家对他寄予全部希望，长期处于这种全方位的、过分温柔的压力之下，过于看重考试成绩。（2）社会交往 ：在成长过程中性格内向，追求过高目标，有错误的认知，即只有好的成绩才是回报父母的唯一标准，不然就是一无是处。第一次月考成绩的下降加重了他的这些心理，所出现的各种症状和现实的刺激存在着一定的关系。3、引发心理和行为问题的心理学因素：（1）错误的认知：认为自己考试成绩不好就对不起父母，感到自己一无是处。（2）错误评价：现在考试成绩不好，以后也考

12、不好，就进不了理想的学校。（3）情绪方面的原因：一到考试就紧张、焦虑，精力无法集中。七、咨询方案与知情同意（一）咨询目标：根据以上的评估与诊断，与求助者协商，确定以下咨询目标。1、具体目标（1）帮助安安疏解不良情绪，接受考试失利的事实，降低情绪反应，改善睡眠，恢复正常的学习生活。（2）帮助安安认识到自己存在不合理信念及其不合理性，学会用理性的观念代替非理性观念，从而消除其非理性的情绪反应。2、最终目标：在达到上述目标的基础上，充分发挥其心理潜能，最终改变其错误认知，重建正确的认知模式，树立自信，促进求助者心理健康和发展，达到人格完善。（二）所依据的理论和拟采用的技术(或疗法)：合理情绪疗法合理

13、情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯（A.Ellis）于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法，旨在通过纯理性分析和逻辑思辩的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。 合理情绪疗法的基本理论主要是ABC理论，在ABC理论模式中，A是指诱发性事件；B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；C是

14、指特定情景下，个体的情绪反映及行为结果。通常人们认为，人的情绪的行为反应是直接由诱发性事件A引起的，即A引起了C。 ABC理论指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。这些非理性观念有三个主要特征：绝对化要求、过分化概括、糟糕至极。 合理情绪疗法的基本人性观认为人既是理性的，也是非理性的。持非理性观念的人们一旦陷入严重的情绪困扰状态中，往往难以自拔。这就需要用合理情绪疗法的理论和技术加以治疗。（三）、拟实施的步骤（或程序）：咨询过程大致分为：1、心理诊断与咨询关系建立阶段；2、心理帮助阶段；

15、3、结束与巩固阶段；第一阶段：诊断与咨询关系建立阶段，共2次第一次主要是建立良好的咨询关系、了解求助者基本情况，收集相关资料。主要内容是：填写咨询登记表，了解基本情况，介绍咨询中的有关事项，介绍双方责任、权利、义务，做90项症状清单（SCL-90），焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）测验。在这个过程中，咨询师成功地取得求助者的信任，和求助者建立良好的咨询关系。第二次：确定主要问题，共同协商咨询目标；介绍心理咨询方法和相关情况。 并让求助者结合自己的问题予以初步分析（1）具体找出自己不合理的思维方式是什么？（2）找出这种想法有什么证据？第二阶段：心理帮助阶段，共3次（第3、4、5次咨

16、询）第三次：巩固咨询效果；分析问题产生的原因，改变不良认知，求助者应对自己的问题负责。 第四次：进一步寻找求助者心理问题发生的认识根源。第五次：主要是巩固咨询效果；使求助者认识到这些不合理的信念是不现实的，不合逻辑的，是没有根据的，学会以合理的信念取代不合理的信念。第三阶段：结束与巩固阶段，共1次（第6次咨询）第六次主要是巩固咨询效果，帮助求助者学会用理性思维方式思维 。（四）知情同意，说明双方的权利和义务：与求助者协商并共同遵守咨询双方各自特定的责任、权利和义务。（五）咨询的次数与时间安排：每周一次，每次50分钟。（六）咨询费用：本校在校生免费。八、咨询效果评估（一）求助者主观感受：考试时不

17、再感到焦虑了。（二）父母的评价：能够积极应对考试，头疼症状消失了。 （三）社会功能状态：老师同学反映，能够进行正常的人际交往，参加集体活动次数比以前多了，考试时也不紧张了，成绩恢复到了以前的水平。（四）咨询后心理测验结果SCL-90：总分135，减分率为27%，阳性项目数34个，各因子分在常模范围。焦虑自评量表SAS ：粗分35分， 标准分45，提示没有焦虑。抑郁自评量表SDS：粗分34分，标准分42，提示没有抑郁。咨询前后二次心理测验结果比较：症状明显减轻。（五）咨询师的评价：通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目的，消除了安安对考试的焦虑，改变了其过分看重成绩和和认为成绩是回报父母的唯一标准的错误认知模式，增强了自信心和适应社会的能力。 九、总结（一）需改进和需肯定的方面在本案例咨询的过程中，咨询师对求助者能观察细致、认识到位，从浅到深逐步分析问题。及时建立了良好的咨询关系，设计的咨询方案合理。保证了咨询活动的顺利进行。需要不断加强咨询师具备良好的感悟能力、分析能力和阐释能力。（二）经验总结。在本案例中，咨询师与求助者安安进行了六次面谈咨询，并与其建立了良好的咨询关系，取得了安安及其父母的信任，因此在咨询中得到安安及其父母很好的配合，全面地掌握了安安的情况。他的考试焦虑心理是因其认知上存在的错误观念所致，