基础护理操作考核案例(胸外科)

1、胸外科样板题 -技能竞赛练习题案例一姓名：邓某性别：男年龄 : 31岁主诉：右侧背部被刀刺伤2 小时。病史摘要： 患者 2 小时前被别人用刀刺伤右侧背部，当时伤处大量出血，感胸痛、 胸闷，气促，被人送到我院急诊，于急诊行清创缝合后，胸片检查提示“右侧血气胸”，急诊收入我科。体格检查： t 35 、 p 115 次/ 分、 r 24 次/ 分、 bp 80/55mmhg 、spo2 92%。痛苦面容、面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽，右胸背部6cm长纵行刀伤，伤口周围6cm6cm 3cm大小皮下血肿，压痛明显，右侧胸廓呼吸动度减弱，触觉语颤减弱，呼吸音减弱，叩击鼓音，肺

2、下界位于锁骨中线第6 肋间，左肺未闻明显干湿罗音，呼吸幅度增加，未闻及胸膜摩擦音。其他查体未见异常。辅助检查：胸腔穿刺抽出不凝固的血液，胸片提示“右侧气胸，右肺压缩约30。右中肺少许渗出灶，出血待排”。血常规示“ wbc 87*109/l，hgb 98g/l”。初步诊断：右侧外伤性血气胸问题1. 请写出胸腔积液、失血性休克的诊断依据。2. 该病人的主要护理问题有哪些？首要护理问题是什么？3. 该病人入院后行右侧胸腔闭式引流术，过程顺利， 留置胸腔引流管一条，应采取的护理措施是什么？参考答案案例一1. 请写出胸腔积液、失血性休克的诊断依据。答： （1）病因：右背部被刀刺伤2 小时。（2）症状：伤

3、处大量出血，感胸痛、胸闷，气促。（3）体征：1）t 35 、 p 115 次/ 分、 r 24 次/ 分、 bp 80/55mmhg 、 spo2 92%。2）痛苦面容、面色苍白、表情淡漠、四肢湿冷。3）右侧胸廓呼吸动度减弱，触觉语颤减弱，呼吸音减弱，叩击鼓音，肺下界位于锁骨中线第6 肋间。（4）辅助检查：胸腔穿刺抽出不凝固的血液，胸片提示“右侧气胸，右肺压缩约30” 。2. 该病人的主要护理问题有哪些？首要护理问题是什么？答：该病人的主要护理问题：（1）体液不足与肺内血管损伤大量失血有关。（2）疼痛与胸背部外伤、胸腔内出血刺激胸膜有关。（3）恐惧与意外伤害打击有关。（4）潜在并发症：失血性休

4、克、肺不张。其首要护理问题是体液不足。3. 该病人入院后行胸腔闭式引流术，过程顺利， 留置胸腔引流管一条，应采取的护理措施是什么？（1）取平卧位；予低流量吸氧和心电监护，监测生命体征；（2）禁食禁饮；（3）胸腔引流管接闭式负压引流瓶，并保持引流通畅；（4）建立双条静脉输液通道，根据血压调整输液速度，必要时输血；（5）观察胸部情况和尿量。（6）遵医嘱使用镇痛剂。（7）注意保暖。（8）适当解释病情，介绍治疗过程，对病人的恐惧表示理解和同情。案例二姓名：颜某性别：男年龄 : 60岁主诉：进行性吞咽困难6 月余。病史摘要：患者6 月余前无明显诱因下出现吞咽困难，先表现为咽部不适感、异物感，进食较干食物

5、时有阻滞感，有时进食后饮水才能吞咽，未予重视，按“慢性咽炎”服用一些抗炎药物，具体不详。近期自觉吞咽困难加重，无法吞下半流，体重下降约2.5kg ，易觉乏力。遂至门诊收入我科。体格检查： t 36.5 、 p 85 次/ 分、 r 20 次/ 分、 bp 90/60mmhg 。体型消瘦、全身浅表淋巴结未扪及肿大，颈软，未触及明显肿大，颈静脉无怒张，颈动脉搏动无增强或减弱，肝颈回流征阴性，全腹未扪及包块，无剑突下压痛。其他查体未见异常。辅助检查：钡餐提示“食道中段髓质型癌”，胃镜提示“食管癌，距门齿20cm处可见肿物向管腔内突出” 。血常规示“ hgb 90g/l”。初步诊断：食管癌问题1. 请

6、写出食管癌的诊断依据。2. 该病人的主要护理问题有哪些？首要护理问题是什么？3. 该病人定于明日行食管癌根治术，现拟行术前准备，留置胃管并行洗胃术，有何注意事项？参考答案案例一1. 请写出食管癌的诊断依据。答： （1）病因：进行性吞咽困难6 月余。（2）症状：无明显诱因下出现吞咽困难，先表现为咽部不适感、异物感，进食较干食物时有阻滞感，有时进食后饮水才能吞咽。近期自觉吞咽困难加重，无法吞下半流。 体重下降约 2.5kg ，易觉乏力。（3）体征：1）t 36.5 、 p 85 次 / 分、 r 20 次/ 分、 bp 90/60mmhg 。2）体型消瘦。（4）辅助检查：钡餐提示“食道中段髓质型癌

7、”，胃镜提示“食管癌，距门齿20cm处可见肿物向管腔内突出”。血常规示“ hgb 90g/l”。2. 该病人的主要护理问题有哪些？首要护理问题是什么？答：该病人的主要护理问题：（1）潜在并发症：出血与插入胃管和洗胃可能导致侵犯血管的癌肿出血有关。（2）营养低于机体需要量与肿瘤消耗营养，吞咽困难致使食物摄入减少有关。（3）焦虑与担心手术安全有关。其首要护理问题是潜在并发症：出血。3. 该病人定于明日行食管癌根治术，现拟行术前准备，留置胃管并行洗胃术，有何注意事项？（1）嘱患者取平卧位；（2）选择柔软的16 号可显影胃管，充分润滑胃管前段；（3）根据胃镜结果判断插管深度，插管接近20cm时，如遇到阻力不可强行粗暴插进，可停留原处，使用3 种方法判断胃管是否在消化道内；（4）使用 35-38 温开水以较慢的速度洗胃；（5）观察呛